支持疗法在宠物临床中的应用

1、军事医学科学院军事医学科学院 第五研究所第五研究所Saturday, March 19, 2022中国昆明中国昆明一、概述一、概述二、血容量的补充二、血容量的补充三、电解质平衡的调节三、电解质平衡的调节四、酸硷平衡调节四、酸硷平衡调节五、体液与酸硷平衡失调的综合治疗五、体液与酸硷平衡失调的综合治疗内内 容容精神支持则是给病畜以精神安慰，帮助病畜改善心境，精神支持则是给病畜以精神安慰，帮助病畜改善心境，增强战胜疾病的信心。是重要的治疗手段。增强战胜疾病的信心。是重要的治疗手段。 一、概一、概 述述“支持疗法支持疗法”，就是以增强病犬体力和抵抗，就是以增强病犬体力和抵抗力为主要目的的一种治疗方法。

2、力为主要目的的一种治疗方法。 某些慢性消耗性疾病某些慢性消耗性疾病 作为重症病犬的辅助治疗作为重症病犬的辅助治疗 外科手术前的准备外科手术前的准备经胃肠道给病畜提供特殊饮食，或通过静脉给病畜针对经胃肠道给病畜提供特殊饮食，或通过静脉给病畜针对性的补充高热量、高蛋白、高维生素液体，保持水及电性的补充高热量、高蛋白、高维生素液体，保持水及电解质平衡。解质平衡。免疫支持免疫支持精神支持精神支持营养支持营养支持应用药物调节病畜的免疫功能。应用药物调节病畜的免疫功能。体液体液：水分与溶解在水中的物质（电解质和非电解质）。：水分与溶解在水中的物质（电解质和非电解质）。细胞内液细胞内液：30%40%细胞外液

3、细胞外液：20% 30% 血液血液、组织液、淋巴液、脑脊髓液、眼、组织液、淋巴液、脑脊髓液、眼 房液、胸膜腔液等。房液、胸膜腔液等。稳稳定定的的内内环环境境体 液 的 容 量体 液 的 容 量体 液 的 分 布体 液 的 分 布电 解 质 的 浓 度电 解 质 的 浓 度电解质之间的比例电解质之间的比例体 液 的 酸 硷 度体 液 的 酸 硷 度量、质、量、质、pH内环境的不稳定内环境的不稳定脱水脱水缺盐缺盐酸、硷中毒酸、硷中毒疾病过程（胃肠道、疾病过程（胃肠道、创伤、休克）创伤、休克）二、血容量补充二、血容量补充在在外伤外伤、手术手术、感染及各种、感染及各种内、外、产科性疾病内、外、产科性疾

4、病的过程中，可的过程中，可造成机体血溶量的下降，致使机体血液循环不能维持正常物质运输造成机体血溶量的下降，致使机体血液循环不能维持正常物质运输的情况下，则考虑补充血容量。的情况下，则考虑补充血容量。补充血容量常用的药物补充血容量常用的药物血浆血浆：精制新鲜冰冻血浆（：精制新鲜冰冻血浆（FFP）全血全血：【1.1】、 【1.2】、 【1.1】葡萄糖葡萄糖：5%、25%、50%、5%/0.9%糖盐水糖盐水人造代血浆人造代血浆：右旋糖酐：右旋糖酐葡萄糖、羟乙基淀粉（葡萄糖、羟乙基淀粉（706）、）、聚乙烯吡咯酮、白明胶及衍生物。聚乙烯吡咯酮、白明胶及衍生物。胶体液态、分子量接近血浆蛋白、不产生红细胞

5、凝胶体液态、分子量接近血浆蛋白、不产生红细胞凝聚、对机体无害、应急性强、不受血型限制、溶氧能力聚、对机体无害、应急性强、不受血型限制、溶氧能力强等。强等。白蛋白白蛋白：静脉注射用犬血清白蛋白：静脉注射用犬血清白蛋白 1、血浆的组成、血浆的组成无机物无机物：Na+、K+、Ca+、Mg+、Cl、HCO3 、CO32 ；糖糖 类类：果糖、半乳糖、甘露糖，糖蛋白（天冬氨酸、丝氨：果糖、半乳糖、甘露糖，糖蛋白（天冬氨酸、丝氨 酸、苏氨酸），酸、苏氨酸），、糖蛋白；糖蛋白；脂脂 类类：甘油三脂、磷脂、胆固醇、胆固醇脂、载脂蛋白；：甘油三脂、磷脂、胆固醇、胆固醇脂、载脂蛋白；蛋白质蛋白质：白蛋白、免疫球蛋白

6、、补体蛋白、血液凝固蛋白、：白蛋白、免疫球蛋白、补体蛋白、血液凝固蛋白、 纤维蛋白溶解蛋白、蛋白酶抑制剂蛋白、运载蛋白；纤维蛋白溶解蛋白、蛋白酶抑制剂蛋白、运载蛋白；l血容量减少；血容量减少；l多种或单一凝血因子（多种或单一凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏，如）缺乏，如 严重肝病，病畜存在长期性出血或需进行手术或有明严重肝病，病畜存在长期性出血或需进行手术或有明 显凝血功能异常显凝血功能异常 ；l抗凝血酶（抗凝血酶（antlthrombin，AT）缺乏，需要手术时；缺乏，需要手术时；l大量输血造成的血少板减少；大量输血造成的血少板减少； l血栓性血小板减少性紫癜；血栓性血小板减少性紫癜；

7、l各种原因引起低白蛋白血症，而不能输用白蛋白时；各种原因引起低白蛋白血症，而不能输用白蛋白时；l治疗性治疗性血浆置换术血浆置换术。u不宜用于补充营养不宜用于补充营养 异体蛋白异体蛋白 氨基酸氨基酸 蛋白质的合成；蛋白质的合成； 色氨酸及亮氨基酸含量较低。色氨酸及亮氨基酸含量较低。u对血容量正常的重症幼犬、年老衰弱病犬、心功能不全对血容量正常的重症幼犬、年老衰弱病犬、心功能不全的病犬。的病犬。 血浆输注的剂量取决于适应症和病犬的具体情况。血浆输注的剂量取决于适应症和病犬的具体情况。输注输注FFP的剂量为的剂量为25ml/kg体重，可有效补充血容量，体重，可有效补充血容量，此时，大多数凝血因子也被

8、提高到正常水平的此时，大多数凝血因子也被提高到正常水平的25%30%而能有效止血。而能有效止血。高胶体渗透压功能高胶体渗透压功能水化作用水化作用运输血液中运输血液中小分子物质小分子物质维持胶体维持胶体渗透压渗透压组织间隙的水组织间隙的水分进入血管分进入血管稀释血液稀释血液降低粘度降低粘度促进利尿促进利尿消退水肿消退水肿无机阴离子：卤族元素、硝酸盐无机阴离子：卤族元素、硝酸盐有机阴离子：氨基酸、脂肪酸、有机阴离子：氨基酸、脂肪酸、胆红素胆红素、酶、酶金属离子：金属离子：Ca+ 、Cu+扩充血容量扩充血容量外伤性出血、产科、胃肠道出血、其它外伤性出血、产科、胃肠道出血、其它 严重出血；严重出血；白

9、蛋白丢失白蛋白丢失炀伤、烧伤、急性肾病、腹水；炀伤、烧伤、急性肾病、腹水；呼吸综合症呼吸综合症肺水肿肺水肿化学缓冲化学缓冲高胆红素血症（新生仔犬溶血）高胆红素血症（新生仔犬溶血）5g/100ml：24ml/min20 25g/100ml：1ml/min不宜与氨基酸混合使用不宜与氨基酸混合使用u补充水分、消除水肿补充水分、消除水肿5%葡萄糖为等渗溶液；葡萄糖为等渗溶液；510%葡萄糖用于不需补钠的脱水症；葡萄糖用于不需补钠的脱水症；50%葡萄糖为高渗溶液，能较快提高血浆渗透压，组织水分葡萄糖为高渗溶液，能较快提高血浆渗透压，组织水分 吸收入血后经肾脏排出，从而消除水肿（肺、脑水肿）。吸收入血后经

10、肾脏排出，从而消除水肿（肺、脑水肿）。u供给能量供给能量u强心、强心、利尿利尿心肌衰竭，并伴随缺血、缺氧（心肌衰竭，并伴随缺血、缺氧（严重衰竭时对胰岛素的抑制严重衰竭时对胰岛素的抑制）u解毒解毒葡萄糖醛酸与毒物结合；葡萄糖醛酸与毒物结合；乙酰基的乙酰化作用使毒物失效乙酰基的乙酰化作用使毒物失效尽快给予葡萄糖和尽快给予葡萄糖和胰岛素胰岛素，使心肌获得较多的，使心肌获得较多的ATP，维持钠泵的活性，防止心肌细胞内，维持钠泵的活性，防止心肌细胞内K+外外流，减少心律紊乱的发生。流，减少心律紊乱的发生。化学药品、细化学药品、细菌性毒物中毒菌性毒物中毒儿茶酚氨类浓度升高儿茶酚氨类浓度升高5%葡萄糖液葡萄

11、糖液：50 500ml5%葡萄糖液和葡萄糖液和0.9%的的NaCl溶液溶液：用量同上：用量同上10%或或25%的葡萄糖液的葡萄糖液：解毒时效果较好，：解毒时效果较好，10 100ml50%葡萄糖液葡萄糖液：主要治疗脑水肿，一般的剂量为：主要治疗脑水肿，一般的剂量为1 4ml/kg1克右旋糖酐可吸收水克右旋糖酐可吸收水2025ml，扩充血容量的作，扩充血容量的作 用约维持用约维持12h。防止红细胞凝聚，解离已聚合的红细胞；防止红细胞凝聚，解离已聚合的红细胞；疏通微循环内的血液瘀滞，改善微循环血流；疏通微循环内的血液瘀滞，改善微循环血流；润滑血管，降低纤维蛋白原对红细胞膜阴电荷的影响；润滑血管，降

12、低纤维蛋白原对红细胞膜阴电荷的影响；降低血液的粘滞性；降低血液的粘滞性；复盖血管壁的胶原纤维，阻止凝血因子复盖血管壁的胶原纤维，阻止凝血因子引起的凝血反应；引起的凝血反应；降低血小板的粘附力；降低血小板的粘附力；补充血容补充血容量量防止弥散防止弥散性血管内性血管内凝血凝血渗透性利渗透性利尿尿低分子右旋糖酐在肾小管内不被重吸收，易经肾脏排出低分子右旋糖酐在肾小管内不被重吸收，易经肾脏排出u休克休克 用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休 克克;u预防手术后静脉血栓形成预防手术后静脉血栓形成 用于肢体再植和血管外科手术等预防用于肢体再植

13、和血管外科手术等预防 术后血栓形成。术后血栓形成。u血管栓塞性疾病血管栓塞性疾病 用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓 闭塞性脉管炎等。闭塞性脉管炎等。u体外循环时，代替部分血液，预充人工心肺机，既节省血液又可体外循环时，代替部分血液，预充人工心肺机，既节省血液又可 改善循环。改善循环。u中分子右旋糖酐（中分子右旋糖酐（75）：6%等渗盐溶液和等渗糖溶液等渗盐溶液和等渗糖溶液u低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐：10%、6%等渗盐溶液和等渗糖溶液等渗盐溶液和等渗糖溶液u超低分子右旋糖酐超低分子右旋糖酐（409）：6%等渗糖溶液等渗糖溶液包装量：包装量：30

14、ml/袋袋三、电解质平衡三、电解质平衡机体参加细胞内外交换的主要电解质：机体参加细胞内外交换的主要电解质：Na+、K+、H+、Cl和和HCO3u组成晶体渗透压的主要成分，参与细胞正常形态和功能的维持；组成晶体渗透压的主要成分，参与细胞正常形态和功能的维持；u血液缓冲物质的主要成分，维持机体的酸硷平衡；血液缓冲物质的主要成分，维持机体的酸硷平衡；u离子的浓度和比例，维持心肌、骨骼肌和神经的正常兴奋性；离子的浓度和比例，维持心肌、骨骼肌和神经的正常兴奋性；u激活酶的活性，促进机体的化学变化；激活酶的活性，促进机体的化学变化；体内电解质体内电解质醛固酮醛固酮循环血量、循环血量、 Na+、K+、浓度等

15、因素浓度等因素肾上腺皮质肾上腺皮质增高增高降低降低增多增多减少减少降低降低升高升高大面积烧伤大面积烧伤大量吐、泻大量吐、泻强效利尿药的使用强效利尿药的使用慢性肾功能不全慢性肾功能不全低钠综合症低钠综合症胃液分泌减少胃液分泌减少胃肠消化机能障碍胃肠消化机能障碍食欲减退食欲减退生长停滞生长停滞腹痛腹痛高渗性脱水高渗性脱水食入量过多食入量过多食盐中毒食盐中毒极度口喝极度口喝腹泻腹泻运动失调运动失调痉挛痉挛昏迷昏迷 保持细胞外液的渗透压和血容量，维持主要的晶体渗透压保持细胞外液的渗透压和血容量，维持主要的晶体渗透压（90%）； 对缓冲硷对缓冲硷（ HCO3）浓度的调控，影响机体的酸硷平衡；浓度的调控，

16、影响机体的酸硷平衡； 钠离子的正常浓度是维持神经、肌肉的生理功能；钠离子的正常浓度是维持神经、肌肉的生理功能； 禁用于肺水肿、心脏衰弱、肾炎、腹水、颅内疾病禁用于肺水肿、心脏衰弱、肾炎、腹水、颅内疾病 0.9%的生理盐水（的生理盐水（pH7.0）相对于体液（）相对于体液（ pH7.4 ）为酸性，对于已）为酸性，对于已 有酸中毒倾向病犬，若大量输入过量的生理盐水可使血浆氯化物浓有酸中毒倾向病犬，若大量输入过量的生理盐水可使血浆氯化物浓 度增高，形成高氯性酸中毒。度增高，形成高氯性酸中毒。防止的方法：碳酸氢钠防止的方法：碳酸氢钠-生理盐水生理盐水 （1份份1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠2份生理盐水份生

17、理盐水）；或乳酸钠）；或乳酸钠-生理盐水（生理盐水（1份份 1/6克分子乳酸钠克分子乳酸钠2份生理盐水份生理盐水），此种输注方法还可纠正酸中毒。），此种输注方法还可纠正酸中毒。 钾离子的分布（细胞内、外）；钾离子的分布（细胞内、外）； 肾脏高度的排钾能力肾脏高度的排钾能力，摄入大量的钾盐亦可随尿排出，即，摄入大量的钾盐亦可随尿排出，即 能保持血钾的浓度，又可随尿排出过多钾盐而产生利尿作能保持血钾的浓度，又可随尿排出过多钾盐而产生利尿作 用（正常肾功能的作用）；用（正常肾功能的作用）； 低钾血症低钾血症（钾缺乏症钾缺乏症）：肠麻痹、心肌收缩力减弱、心律）：肠麻痹、心肌收缩力减弱、心律 异常、肌肉

18、麻痹，异常、肌肉麻痹，昏迷、抽搐；昏迷、抽搐； 血钾过高血钾过高：神经冲动的传导、肌肉收缩受到抑制，心肌传：神经冲动的传导、肌肉收缩受到抑制，心肌传 导阻滞，先是心房，其次是房室结，最后为心室传导阻导阻滞，先是心房，其次是房室结，最后为心室传导阻 滞，以致心脏停止于心舒期。滞，以致心脏停止于心舒期。u钾的摄入不足钾的摄入不足 食管阻塞、术后禁食而未补。食管阻塞、术后禁食而未补。u钾的排出过多钾的排出过多 腹泻时消化液的大量丧失；手术或创伤严重感腹泻时消化液的大量丧失；手术或创伤严重感 染时肾上腺皮质激素增多，产生钠潴留及尿中钾排出过多；组染时肾上腺皮质激素增多，产生钠潴留及尿中钾排出过多；组

19、织大量破坏、分解及体液外渗。织大量破坏、分解及体液外渗。u分布异常分布异常 葡萄糖进入细胞内形成糖元时需要钾，当大量输注葡萄糖进入细胞内形成糖元时需要钾，当大量输注 葡萄糖而未补钾时可引起血钾的浓度下降。葡萄糖而未补钾时可引起血钾的浓度下降。促进碳酸氢盐的再吸收促进碳酸氢盐的再吸收促进肾小管细胞促进肾小管细胞H+的分泌，的分泌，细胞内细胞内K+外移，胞外外移，胞外H+、Na+内移内移维持细胞内渗维持细胞内渗透压影响体液透压影响体液的酸硷平衡的酸硷平衡细胞内酸中毒细胞内酸中毒细胞外硷中毒细胞外硷中毒缺缺钾钾 糖元的合成与分解，蛋白质的合成，能量的代谢；糖元的合成与分解，蛋白质的合成，能量的代谢；

20、 调节神经冲动、传导，肌肉收缩，心肌收缩、心肌的自律性、传导性、调节神经冲动、传导，肌肉收缩，心肌收缩、心肌的自律性、传导性、 兴奋性，临床上兴奋性，临床上血钾过低的病犬常出现心律失常血钾过低的病犬常出现心律失常； 用于洋地黄等强心甙中毒所致的阵发性心动过速、频发室性早搏等。用于洋地黄等强心甙中毒所致的阵发性心动过速、频发室性早搏等。 肾功能不全、肾功能障碍者禁用；肾功能不全、肾功能障碍者禁用； 肠道给药优于静脉；肠道给药优于静脉； 肠道不能给药者，静脉宜稀溶液（肠道不能给药者，静脉宜稀溶液（0.10.3%）且缓慢给药，若血浆中钾）且缓慢给药，若血浆中钾 离子显著上升，可抑制心肌，心脏突然停搏

21、。离子显著上升，可抑制心肌，心脏突然停搏。神经、肌肉的兴奋性神经、肌肉的兴奋性Na+K+OHCa+Mg+H+ 氯化钠注射液：氯化钠注射液：0.850.9% NaCl，50 500ml； 林格氏液：林格氏液： 0.85% NaCl，0.03% KCl， 0.033% CaCl2，补盐、补补盐、补 液；液； 乳酸林格氏液：乳酸林格氏液：林格氏液林格氏液+ 0.033% 乳酸钠乳酸钠，扩大细胞外液、纠正酸，扩大细胞外液、纠正酸 中毒，用于食欲废绝、严重腹泻、出血性创伤性休克（中毒，用于食欲废绝、严重腹泻、出血性创伤性休克（本品与右旋本品与右旋 糖苷按糖苷按4:1或或7:3的比例配合使用疗效更佳的比例

22、配合使用疗效更佳）；）； 氯化钾注射液：氯化钾注射液：10%氯化钾氯化钾，低钾血症和洋地黄中毒所致的心律不，低钾血症和洋地黄中毒所致的心律不 齐。用齐。用5%G或生理盐水稀释成或生理盐水稀释成0.1 0.5%的浓度。用量的浓度。用量510ml （忌直接静脉滴注和推注忌直接静脉滴注和推注）。）。四、酸硷平衡的失调四、酸硷平衡的失调1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒u产酸过多产酸过多 重度感染、高热、饥饿、麻醉时间过长、缺氧、休重度感染、高热、饥饿、麻醉时间过长、缺氧、休 克、脱水、心力衰竭、严重甲状腺机能亢进、代谢产物氧化不克、脱水、心力衰竭、严重甲状腺机能亢进、代谢产物氧化不 全、体内产生大量酮体

23、、磷酸、乳酸等。全、体内产生大量酮体、磷酸、乳酸等。u肾功能障碍肾功能障碍 急性肾功能衰竭、严重脱水、休克败血症、尿毒症。急性肾功能衰竭、严重脱水、休克败血症、尿毒症。u钠离子丢失过多钠离子丢失过多 大面积烧伤、腹泻。大面积烧伤、腹泻。2、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒u主要见于颅脑损伤、麻醉过久过深、巴比妥类药物应用过量主要见于颅脑损伤、麻醉过久过深、巴比妥类药物应用过量u气管、支气管阻塞，呼吸道粘膜水肿、喉头痉挛气管、支气管阻塞，呼吸道粘膜水肿、喉头痉挛u肺气肿、肺水种、肺纤维性变、支气管扩张。肺气肿、肺水种、肺纤维性变、支气管扩张。 直接增加机体的硷储，硷化尿液直接增加机体的硷储，硷化尿液 防治代谢性酸中