协和糖尿病的流行病学及诊治进展课件

1、协和糖尿病的流行病学及诊治进展 北京协和医院北京协和医院 向红丁向红丁(hn dn)(hn dn)第一页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展致病原因：遗传因素和环境因素长期致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占共同作用的结果，各占50。主要问题：胰岛素不足或和胰岛素主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）。作用差（抵抗）。基本改变：血糖增高基本改变：血糖增高(znggo)及其他代谢及其他代谢紊乱。紊乱。第二页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。重下降。餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不

2、同步。餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。皮肤瘙痒：高血糖刺激皮肤瘙痒：高血糖刺激(cj)神经末稍。神经末稍。视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。第三页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展1 1型糖尿病。型糖尿病。2 2型糖尿病。型糖尿病。妊娠糖尿病。妊娠糖尿病。其他其他(qt)(qt)类型的糖尿病。类型的糖尿病。第四页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展原名胰岛素依赖型（原名胰岛素依赖型（IDDMIDDM）,型。型。相关基因较少，可能较早被根治相关基因较少，可能较早被根治(gnzh)(gnzh)。某些自身抗体阳性：某些自身抗体阳性：IC

3、AICA、IAAIAA、GADGAD。发病较急，容易发生酮症酸中毒。发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少年多见，胰岛素疗效较好。青少年多见，胰岛素疗效较好。第五页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展原名非胰岛素依赖型（原名非胰岛素依赖型（NIDDMNIDDM）,型。型。相关基因多而复杂，难以根治。相关基因多而复杂，难以根治。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)(dkng)较重。较重。发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素 维持生命。维持生命。第六页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展妊娠期间发生

4、或发现。妊娠期间发生或发现。只要血糖高于正常只要血糖高于正常(zhngchng)(zhngchng)就诊断糖就诊断糖尿病。尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制到血全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。糖和血压正常。产后需重新定型。产后需重新定型。第七页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展病人病人(bngrn)不多，种类多：不多，种类多：胰腺外分泌疾病。胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。内分泌疾病。与遗传有关的糖尿病。与遗传有关的糖尿病。药物引起的糖尿病。药物引起的糖尿病。第八页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)肝脏肝脏(gnzng)葡萄糖葡萄糖胰岛

5、素分泌胰岛素分泌(fnm)餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 糖尿病发生糖尿病发生NGT第九页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展高危人群：血糖高危人群：血糖(xutng)(xutng)正常但易得糖尿病。正常但易得糖尿病。4040岁以上、有家族史、肥胖、血糖岁以上、有家族史、肥胖、血糖(xutng)(xutng)曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（谢综合征（胰岛素抵抗综合征）。胰岛素抵抗综合征）

6、。第十页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展种子种子：遗传因素。遗传因素。土壤土壤：环境因素。环境因素。树干树干：胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。花朵花朵：高体重、：高体重、 高血糖、高血压、高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、高血脂、高血粘、 高尿酸、高尿白蛋白、高尿酸、高尿白蛋白、 高脂肪肝发生率、高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。高胰岛素血症。果实果实：肥胖症、肥胖症、 糖尿病、高血压病糖尿病、高血压病( (o xu y bno xu y bn) )、 痛风、脂肪肝、痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。冠心病、脑卒中。第十一页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展腰围腰围(yo wi)(y

7、o wi)：男：男90cm90cm，女，女80cm80cm以下两项以下两项 TGTG升高：升高： 1.7mmol/L(150mg/dl) 1.7mmol/L(150mg/dl)。 HDL-CHDL-C低：男低：男1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)。 女女1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)。 高血压：高血压：130/85 mmHg 130/85 mmHg 或已治高血压。或已治高血压。 高血糖：高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或或已治已治2 2型糖

8、尿病。型糖尿病。第十二页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展糖调节糖调节(tioji)受损受损（IGR)IGR)：血糖高但血糖高但未达糖尿病。未达糖尿病。 空腹血糖空腹血糖受损受损（IFGIFG） 糖耐量糖耐量受损受损（IGTIGT） 糖尿病糖尿病 ：一旦得上，难以根治。：一旦得上，难以根治。第十三页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展空腹空腹(kngf)(kngf) 100 (5.6) 100100 (5.6) 100125 126 (7.0) 125 126 (7.0) 和和 和或和或 和或和或餐后餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 140 (7

9、.8) 140-199 200 (11.1) 正常正常 IGR IGR 糖尿病糖尿病 OGTTOGTT糖后糖后 140 (7.8) 140140 (7.8) 140199 200 (11.1) 199 200 (11.1) 正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病第十四页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 病人剧增。病人剧增。危害危害(wihi)(wihi)巨巨大。大。可防可治。可防可治。第十五页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 1 1型发病率：型发病率：19961996年年 0.57 0.571010万，加万，加 上上LADALADA，估计，估计(gj)(gj)全国全国3

10、00300万。万。 2 2型患病率：型患病率：19791979：1.001.00， 1989 1989：2.022.02， 1996 1996：3.213.21， 2002 2002：3.313.31, , 全国近全国近40004000万。万。第十六页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展遗传因素：遗传因素： 中国人为中国人为(rnwi)(rnwi)好发人群，富裕国好发人群，富裕国家华人在家华人在 10% 10% 以上。以上。“节约基因节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改学说，基因改变慢于环境因素的改变。变。第十七页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展生活水平提高：膳食热量、

11、蛋白质、脂生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源肪来源(liyun)(liyun)从植物转向动物。从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长： 老龄化，老龄化，6060岁以上者岁以上者 超过超过1010，6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、 检检测手段、发现率提高。测手段、发现率提高。 不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对糖尿病的对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。致肥胖、心理应激增多。第十八页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 给患者造

12、成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。 并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。 巨大的资金和资源巨大的资金和资源(zyun)(zyun)上的浪上的浪费。费。第十九页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。高渗综合症、乳酸性酸中毒。慢性并发症：慢性并发症：大血管（高血压、脑大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病管（眼底病、肾病(shn bn)）、神经）、

13、神经（感觉神经、运动神经、自主神（感觉神经、运动神经、自主神经）。经）。 第二十页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计高血压高血压 9.1 34.2 9.1 34.2 31.931.9脑血管脑血管1.8 12.61.8 12.612.212.2心血管心血管4.0 17.1 4.0 17.1 15.915.9糖尿病足糖尿病足2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3肾脏病变肾脏病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6神经病变神经病变 44.9

14、44.9 61.8 61.860.360.3合计合计(hj)(hj)50.450.4 75.5 75.5 72.3 72.3 向红丁向红丁 20022002第二十一页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 高血压：高血压：12001200万。万。 脑卒中：脑卒中：500500万。万。 冠心病：冠心病：600600万。万。 双目失明：双目失明：4545万。万。 尿毒症：尿毒症：5050万。万。其数字其数字(shz)(shz)之巨大令人震之巨大令人震惊。惊。 第二十二页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 危险因素：包括危险因素：包括(boku)(boku)年龄、性别、糖尿年龄、性别

15、、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。血脂异常、吸烟等等。 可控危险因素：病程、体重、高血压、可控危险因素：病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。高血糖、血脂异常、吸烟。 第二十三页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展20012001年：糖尿病与心血管疾病年：糖尿病与心血管疾病(jbng)(jbng)。20022002年：糖尿病与眼病。年：糖尿病与眼病。20032003年：糖尿病与病。年：糖尿病与病。20042004年：糖尿病与肥胖。年：糖尿病与肥胖。2

16、0052005年：糖尿病与糖尿病足。年：糖尿病与糖尿病足。20062006年：年：Diabetes Care for everyoneDiabetes Care for everyone。第二十四页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展预防糖尿病的五个要点。预防糖尿病的五个要点。治疗治疗(zhlio)糖尿病的五驾马车。糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。监测糖尿病的五项达标。第二十五页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展对糖尿病无知：对糖尿病无知： 多懂点儿。多懂点儿。热量摄取过多：热量摄取过多： 少吃点儿。少吃点儿。体力活动减少：体力活动减少： 勤动勤动(qn dn(qn

17、dn) )点儿。点儿。心理应激增多：心理应激增多： 放松点儿。放松点儿。必要的时候：必要的时候： 药用点儿。药用点儿。第二十六页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗饮食治疗(zhlio)。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。第二十七页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展一一九九九九五五年年五五月月北北京京糖糖尿尿病病日日第二十八页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展一一九九九九五五年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日第二十九页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展二二0 00 00

18、 0年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日第三十页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 教育：教育：增加糖尿病知识，增加糖尿病知识， 减少无知的代价。减少无知的代价。 心理疗法：心理疗法：正确对待糖尿病，正确对待糖尿病， “ “ 既来之，则安之既来之，则安之 ” ”， “ “ 战略战略(zhnl)(zhnl)上藐视，战术上重上藐视，战术上重视视 ” ”。第三十一页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 控制总热量。控制总热量。 合理合理(hl)(hl)配餐。配餐。 少量多餐。少量多餐。 高纤维饮食。高纤维饮食。 清淡饮食。清淡饮食。 不动烟酒。不动烟酒。第三十二页，共五十五页。

19、协和糖尿病的流行病学及诊治进展 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次次以上，每次 半小时以上。半小时以上。 量力而行：避免量力而行：避免(bmin)(bmin)强烈、竞争性强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率 = 170 - = 170 - 年龄。年龄。 带氧运动：强度适中、时间较带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。第三十三页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 口服降糖药：口服降糖药：磺脲类、磺脲类、苯甲酸衍生苯甲酸衍生物类、物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。及噻唑烷二酮类。 胰岛素：是最生理

20、、最有效、副作胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗用最小的治疗(zhlio)(zhlio)手段。手段。 其他口服药：其他口服药：降压药、调脂药、降降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。粘药、减肥药及对症治疗药物。 中药。中药。 第三十四页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 血糖：每月至少血糖：每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测鼓励每月测1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖谱。次的血糖谱。 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)（HbA1cHbA1c）：每）：每2 23 3月月1 1次。次。

21、尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。第三十五页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 血压：首诊必查，此次血压：首诊必查，此次(c c)(c c)高下次再测，高下次再测，此次此次(c c)(c c)不高每不高每3 3个月查个月查1 1次。次。 血脂血脂/ /血粘血粘 ：首诊必查，此次高下次再：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到测，此次不高每半年到1 1年查年查1 1次。次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。决定次数。第三十六页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展体重达标：体重达标：减肥减肥(ji

22、n fi)（臃肿的杀（臃肿的杀手）。手）。血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）。降压（无声的杀手）。血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）。调脂（油腻的杀手）。血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。降粘（粘稠的杀手）。第三十七页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展生活生活(shnghu)(shnghu)不便，心理障碍。不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础，糖胖病（多种疾病的基础，糖胖病（Diabesity)Diabesity)。造成死亡率的增加。造成死亡率的增加。第三十八页，共五十五页。协和糖

23、尿病的流行病学及诊治进展青年人不超重青年人不超重(cho zhng)(cho zhng)，中老年人不肥胖。，中老年人不肥胖。 体质指数体重体质指数体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2） 2424为超重，为超重， 2828肥胖。肥胖。避免腹部型肥胖：避免腹部型肥胖： 男性男性 2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米） 女性：女性： 2 2尺尺4 4（8080厘米）厘米） 第三十九页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控制制(kngzh)(kngzh)对并发症尤其是微血管及神经对并发症尤其是微血管及神经并发症并发症极为

24、重要。极为重要。血糖可损伤胰岛，造成血糖可损伤胰岛，造成糖毒性作用，糖毒性作用，慢性高血糖可使胰岛慢性高血糖可使胰岛B B细胞功能日趋下细胞功能日趋下降，最后导致降，最后导致衰竭。衰竭。第四十页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展背景：美国背景：美国(mi (mi u)u)、加拿大、加拿大2929个医疗中心历个医疗中心历 时时1010年对年对14411441例例1 1型糖尿病的研究。型糖尿病的研究。目的：强化胰岛素治疗能否减少或延目的：强化胰岛素治疗能否减少或延 缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。发表：发表：The New England Journal

25、ofThe New England Journal of Medicine. 1993 Medicine. 1993第四十一页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 强化强化(qinghu)(qinghu)胰岛素治疗，使胰岛素治疗，使HbA1c7.0%HbA1c7.0%。视网膜病变：视网膜病变：发病发病76%76%， 进展进展54%54%，增殖性增殖性47%47%。蛋白尿：蛋白尿：微量微量39%39%，大量大量54%54%。神经病变：神经病变：60%60%。第四十二页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 理想理想(lxing)(lxing) 达标达标 空腹血糖空腹血糖 110(6

26、.1) 126(7.0) 110(6.1) 126(7.0) 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 第四十三页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展高血压是糖尿病的独立高血压是糖尿病的独立(dl)(dl)危险因危险因素，高血压者易患糖尿病。素，高血压者易患糖尿病。严格控制血压对降低糖尿病大血管严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。病变的意义胜于血糖控制。第四十四页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展背景：英国背景：英国2323个医疗中心历

27、时个医疗中心历时2020年年 对对51025102例新诊例新诊2 2型糖尿病的研究。型糖尿病的研究。目的：血糖血压控制能否减少或延缓目的：血糖血压控制能否减少或延缓 糖尿病慢性并发症的发生与发展。糖尿病慢性并发症的发生与发展。 降糖药物的利弊。降糖药物的利弊。发表发表(fbio)(fbio)：3434届欧洲糖尿病学会年会届欧洲糖尿病学会年会 19981998。第四十五页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 强化治疗强化治疗(zhlio)(zhlio) 降糖降糖 降压降压 脑卒中：脑卒中： 44%44% 心梗心梗/ /衰：衰： 16% 16% 56%56% 微血管：微血管： 25% 25

28、% 37%37% 视网膜：视网膜： 21% 21% 34%34% 蛋白尿：蛋白尿： 33% 33% 死亡：死亡： 32%32%第四十六页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 理想理想(lxing)(lxing) 达标达标血压血压(mmHg)(mmHg)： 130/80 140/90 130/80 140/90第四十七页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展关系密切，关系密切，糖脂病（糖脂病（DiabetesMellipidtusDiabetesMellipidtus）。）。脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病各种并发症。各种并发症。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B B细胞功能细胞功能衰竭衰竭(shuiji)(shuiji)的重要原因。脂肪酸在胰岛的重要原因。脂肪酸在胰岛B B细胞及细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。抵抗的主要原因。第四十八页，共五十五页。协和糖尿病的流行病学及诊治进展 理想理想(lxing)(lxing) 甘油三酯甘油三酯 135(1.5)135(1.5)胆固醇胆固醇 180(4.5)180(4.5)低密度脂蛋白低密