危重病人的安全转运-要点课件

1、危重病人的安全转运-要点危重病人的安全(nqun)转运第一页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点学习学习(xux)重点重点 了解转运的并发症 掌握危重患者转运指南(掌握危重患者转运中所需的器材(qci)和药物;掌握危重患者转运中监测要求)第二页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点危重病患者危重病患者(hunzh) 定义：定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官(qgun)功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。第三页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点最安全最安全(nqun)的地方在哪里？的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测

2、呼吸机 输液泵 各类抢救(qingji)仪器第四页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点转转 运运 病人离开这些安全(nqun)环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。第五页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点危重病患者危重病患者(hunzh) 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制(yzh)等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物第六页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点禁止禁止(jnzh)转运转运 心跳、呼吸停止(tngzh)。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其

3、不稳定，未插管。第七页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点41%5%19%35%第八页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点与病情相关的危险与病情相关的危险(wixin)因素因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等第九页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点与设备相关与设备相关(xinggun)的危险因素的危险因素通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸

4、引或吸引力不够第十页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点与人员相关与人员相关(xinggun)危险因素危险因素 转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未提前通知相关科室做好接收准备 转运前未作好充分的准备工作 运送方法不当 出现病情(bngqng)变化不能及时发现和处理第十一页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点转运转运(zhun yn)过程中的不安全因素分过程中的不安全因素分析析 病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术(jsh)对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响第十二页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点可以可以(ky)减少风险

5、发生的减少风险发生的5个问题个问题 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其(yq)相关的问题发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗？第十三页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点危重病人转运危重病人转运(zhun yn)指南指南步骤 1. Decision: 决定：2. Planning: 计划(jhu)：3. Implementing: 实施：4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测：第十四页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点决定决定

6、需要需要(xyo)转运吗？转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。 转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确(mngqu)疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。第十五页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点计划计划(jhu)转运方案？转运方案？ 确定(qudng)转运目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公里，航空运输是首选。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。 第十六页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点实施实施如何如何

7、(rh)转运？转运？ 院内转运(zhun yn)院际转运第十七页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点转运转运(zhun yn)前必须明确前必须明确 转运前交流(jioli)和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 第十八页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点院际转运院际转运(zhun yn)四要素四要素 人员(rnyun)：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员(rnyun)以及当地急救人员(rnyun)组成 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等 制定和实施标准化的转运计划方案 定期评估和修改转运计划第十九页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点院内转运院内转

8、运(zhun yn)-转运前交流与合作 （一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实(lush)治疗的延续 性。交接内容包括病情与治疗计划。 （二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查， （三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。 第二十页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点院内转运院内转运(zhun yn)-随从人员 至少由两人陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不

9、稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持(zhch)培训、危重病治疗培训或其它同类培训。第二十一页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点院内转运院内转运(zhun yn)-所需器材 血压监护仪（或测血压袖带） 脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸(ch cun)合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 第二十二页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点院内转运院内转运(zhun yn)-所需器材 负压吸引器 急救药品，即肾上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠 静脉(jngmi)输注液体和药物，充电功能的 输液泵 其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 第

10、二十三页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点转运转运(zhun yn)中监测中监测如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅。 保证生命支持设备工作稳定、正常运转，保证各种管道(gundo)固定、通畅。 第二十四页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点 对监测水平划分为对监测水平划分为 1级 必需(bx) 2级 强烈推荐 3级 理想 转运转运(zhun yn)中监测中监测第二十五页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点转运转运(zhun yn)中监测中监测 监测记录监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非

11、侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气(tng q)患者测量气道压力（1级）第二十六页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点转运转运(zhun yn)中监测中监测 二氧化碳(r yng hu tn)描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 第二十七页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点最低要求的转运最低要求的转运(zhun yn)(zhun yn)设备设备必备设备必备设备便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备

12、、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备有条件应具备设备呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸(shzh)、血气分析仪及试纸(shzh)第二十八页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点药物药物(yow)准备准备 每个患者转运(zhun yn)都要携带包括肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运(zhun yn)途中突发心脏骤停或心律失常。 其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输

13、液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。 第二十九页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点安全安全(nqun)转运的原则转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录(jl)和审核第三十页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点总结总结(zngji) 转运前病人的病情越稳定越好 技术是基础(jch)，制度是生命线，责任心是根本 两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预防预查；抓易出错的人、时间、环节、部门 危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的ICU环境第三十一页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点谢谢谢谢(xixie)第三十二页，共三十三页。危重病人的安全转运-要点内容(nirng)总结危重病人(bngrn)的安全转运。手术室或其他