结缔组织病和风湿病病人的护理.

1、第八章结缔组织病和风湿病病人的护理第一节概述【重点难点】一、风湿性疾病的概念：是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。风湿是指关节、关节周围组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。二、护理评估护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史） 、身体评估（全身状况、皮肤和黏膜、肌肉、关节及脊柱）实验室及其他检查。第二节风湿性疾病病人常见的症状体征护理【重点难点】一、关节疼痛与肿胀(一 )掌握不同疾病关节疼痛的部位和性质，具体见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：疼痛、焦虑（四）护理措施：疼痛的护理措施。二、关节僵硬与活动

2、受限（一） 晨僵的概念： 是指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。晨僵以RA 最为典型。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：躯体移动障碍（四）护理措施：躯体移动障碍的护理措施。三、皮肤受损（一）熟悉各种疾病的皮损特点，内容见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：皮肤完整性受损，外周血管灌注改变。（四）护理措施：皮肤完整性受损的护理措施。【自测题】一、名词解释：1、 风湿性疾病2、 晨僵二、单选题1、风湿性病人关节受累的首发症状一般为（）A 、关节畸形B 、关节疼痛C、关节僵硬D 、关节功能障碍2、下列关于风湿病病人

3、的用药护理误的为（）A 、非甾体类抗炎药应在饭前服用B、服用肾上腺皮质激素期间给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物C、服用免疫抑制剂的病人要积极预防感染D、服用肾上腺皮质激素期间要定期测量血压，观察血糖变化。三、多选题1、下列哪些为风湿性疾病的共同特点（A 、病程多为急性C、病程多有发作与缓解交替）B 、同一疾病其临床表现个体差异大D 、多有复杂的免疫学改变E、对疗效个体有较大的差异2、下列关于风湿病病人关节僵硬的护理措施正确的是（）A 、睡眠时注意对病变关节保暖，预防晨僵B、关节肿痛时，坚持每天的全关节活动锻炼C、活动前进行局部关节的理疗D、活动锻炼后出现疼痛应减少活动量E、指导病人正确使用

4、辅助性器材。四、简答题1、简述关节疼痛病人的护理措施。3、 简述风湿病病人的皮肤护理。第三节系统性红斑狼疮【重点难点】一、概述系统性红斑狼疮的特征为：血清中存有多种自身抗体特别是抗核抗体，病百年累及多种器官，尤其是皮肤与肾脏，发病机理与自身免疫有关， 抗体参与免疫介导的组织损伤。具体病因不明，可能与遗传、性激素、环境有关。二、临床表现活动期病人大多数有全身症状：发热、疲倦、体重减轻及淋巴结肿大等。受累器官、系统表现如下：（一）皮肤与黏膜80%的病人有皮肤损害，最具特征者为面部蝶形红斑，也可出现各式各样的皮疹，也有光过敏现象等等。（二）关节与肌肉85 的病人有关节受累，多表现为关节痛，呈对称性分

5、布，可有肌痛。（三）肾脏患者可有狼疮性肾炎，而尿毒症是SLE 常见的死亡原因。（四）心血管以心包炎最为常见，可有心肌炎。（五）肺与胸膜患者可出现急性狼疮性肺炎，可有单侧或双侧胸膜炎。（六）消化系统常有食欲不振、腹痛，少数有急腹症发作。（七）神经系统脑损害最多见。（八）血液系统约 60%的活动性 SLE 有慢性贫血表现。三、实验室检查（一）免疫学检查1、抗核抗体，是目前最佳的SLE 筛选实验，但其特异性较低。抗SM 抗体和抗ds-DNA体对 SLE 的诊断特异性较高。2、免疫复合物增加及补体 C3、 C4 降低有助于SLE 诊断，并提示狼疮活动。抗4、 免疫病理学检查方法有肾穿刺活检和皮肤狼疮带

6、试验。（二）一般检查病情活动时血沉常增快，常有白细胞减少，血小板减少。四、治疗要点（一）一般治疗活动期病人应卧床休息，有感染要及时治疗，应避免日晒。（二）药物治疗1、非甾体类抗炎药常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。2、抗疟药氯喹具有抗光敏和控制SLE 皮疹作用。3、肾上腺皮质激素是目前治疗SLE 的主要药物，适用于急性爆发习惯内狼疮。常用大剂量泼尼松。5、 免疫抑制剂病情反复、重症病人等易加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。五、常用护理诊断：内容见教材六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释1、狼疮小体二、单选题1、下列关于 SLE 病人的饮食护理原则，错误的为

7、（）A 、避免刺激性事物B 、多摄入含有补骨脂素的食物如芹菜C、肾脏损害时按需要给予相应饮食D 、上腹部不适、纳差时可少量多餐2、目前 SLE 急性发作期首选治疗药物为（）A 、环磷酰胺B 、阿司匹林C、糖皮质激素D 、消炎痛三、多选题1、 SLE 病人的皮肤损害表现为（）A 、蝶形红斑B 、蜘蛛痣C、雷诺现象D 、脱发E、紫癜2、 SLE 患者出现面部及口腔黏膜损害时正确的护理措施为（）A 、经常用清水洗脸B 、加强户外锻炼C、口腔溃疡处可涂锡类散D 、局部禁用皮质类固醇激素霜剂E、真菌感染时可用制霉菌素甘油外涂五、简答题1、简述 SLE 病人的保健指导。第四节类风湿关节炎【重点难点】一、概

8、述类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、 对称性、 周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。二、病因与发病机制本病病因未完全明确。一般认为感染是RA 的诱发或起动因素， 同时也考虑有遗传倾向。其基本病理改变为滑膜炎，类风湿结节和类风湿血管炎是RA 重要的病变。三、临床表现大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、 发热、纳差等症状。（一）关节表现1、晨僵。2、痛与压痛。3、肿胀。4、畸形。5、功能障碍。（二）关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。类风湿血管炎是关节外损害的基础。四、诊断要点熟悉本病的分类标准，内容见

9、教材。五、治疗要点 改善症状的药物主要有非甾体类抗炎药、 慢作用抗风湿药物、 肾上腺皮质激素等。六、常用护理诊断：内容见教材七、常用护理措施：有废用综合症的危险的护理措施。八、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释1、类风湿关节炎二、单选题1、类风湿关节炎的诱发因素如下，哪项除外（）A 、寒冷潮湿B、过度疲劳C、某些感染D、红外线照射2、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（）A 、观察病情变化B、给予营养丰富的饮食C、指导医疗体育锻炼D、避免疲劳三、多选题1、类风湿关节炎的关节表现特点有（）A 、游走性四肢大关节酸痛B、晨起僵硬显著C、畸形少见D、呈梭形肿胀E、关节周围肌肉萎缩2、类风湿关节

10、炎关节护理正确的是（）A 、活动期需绝对卧床休息B、用支架或夹板保持关节呈功能位C、加强皮肤护理，预防褥疮D、禁止进紫外线消毒室E、缓解期局部理疗，减轻症状四、简答题1、对类风湿关节炎病人需进行哪些保健指导？第五节特发性炎症性肌病【重点难点】一、概述特发性炎症性肌病是一组病因未明的横纹肌非化脓性炎症，其主要临床表现是对称性四肢近端无力， 实验室检查血清肌酶水平增高，特别是肌酸激酶增高为主，肌电图示炎症性肌病改变，组织病理呈炎症性变化，全身症状可有发热、关节痛、乏力、厌食、体重减轻等。本节将重点熟悉多发性肌炎和皮肌炎。二、临床表现（一）多发性肌炎对称性近侧肌群软弱无力是本病突出的临床特征，可累及呼吸、循环、消化等各系统的功能。（二）皮肌炎多发性肌炎伴有典型皮疹称皮肌炎。 Gottron 征是 DM 的特征性皮肤病变三、实验室检查（一）一般检查可有贫血，白细胞增多，血沉增快。（二）血肌酶谱肌酸激酶（ CK ）升高最显著。（三）肌电图肌电图异常，为肌源性萎缩相肌电图。（四）肌活检四、治疗要点 首选肾上腺糖皮质激素，根据病情调整用量，减量速度慢，维持时间长。重症病人可用环磷酰胺、甲氨喋呤等。五、常用护理诊断：内容见教材六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释1、 Gottron征二、