胸外科护理查房

1、胸胸 外外 科科 护护 理理 查查 房房护理查房记录护理查房记录 1病史介绍 2护理体检 3辅助检查，实验室检查 4入院诊断 5社会心理史及既往史 6治疗，护理经过 7护理问题及护理措施 8拟提问题 9相关知识 1病史介绍病史介绍 患者全正中，男，患者全正中，男，68岁。因摔伤致全身多处疼痛，活动受限，呼吸困难岁。因摔伤致全身多处疼痛，活动受限，呼吸困难5小时入院。有小时入院。有“慢性支气管炎病史。慢性支气管炎病史。 2护理体检护理体检 摄氏度摄氏度P80次次/分分BP120/70mmHg,发育营养可，神情合作，急性痛苦面容发育营养可，神情合作，急性痛苦面容，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反

2、射灵敏，右侧眼眶青紫，可见球，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧眼眶青紫，可见球结膜下出血，视物尚可。鼻腔内可见陈旧性血迹，颈软，胸廓挤压实验阳结膜下出血，视物尚可。鼻腔内可见陈旧性血迹，颈软，胸廓挤压实验阳性，双侧胸部压痛明显，以右侧为甚，右侧胸部明显肿痛，可出击捻发感性，双侧胸部压痛明显，以右侧为甚，右侧胸部明显肿痛，可出击捻发感，右肺呼吸音消失，腹平软，全腹未及压痛及反跳痛，左肘关节可及，右肺呼吸音消失，腹平软，全腹未及压痛及反跳痛，左肘关节可及1cm、2cm、3cm伤口，中度污染，活动性出血，远端感觉、血运尚可，余可伤口，中度污染，活动性出血，远端感觉、血运尚可，余可。 3

3、、辅助检查、辅助检查 2021-9-3本院本院CT示：右侧额叶脑挫裂伤及少许出血，右侧血气胸，双侧肋示：右侧额叶脑挫裂伤及少许出血，右侧血气胸，双侧肋骨多发性骨折，纵隔积气。骨多发性骨折，纵隔积气。 4、入院诊断、入院诊断 1左侧额叶脑挫裂伤及出血左侧额叶脑挫裂伤及出血 2双侧多发性肋骨骨折双侧多发性肋骨骨折 3右侧血气胸右侧血气胸 4纵隔积气纵隔积气 5全身多出软组织挫裂伤全身多出软组织挫裂伤 5、社会心理史及既往史、社会心理史及既往史 患者，男，患者，男，68岁，沅陵县人岁，沅陵县人 性格随和，家庭关系和睦性格随和，家庭关系和睦 有支气管炎病史有支气管炎病史 否认否认“肝炎肝炎|、“结核、

4、结核、“伤寒等传染病史，否认伤寒等传染病史，否认“高血压、高血压、“糖尿病糖尿病、“冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认食物、药物过敏史，否冠心病等慢性病史，否认手术外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。认输血史，预防接种史不详。 6、治疗及护理经过、治疗及护理经过 治疗：经完善各项检查及术前准备在全麻下行剖胸探查术，医嘱予心电监治疗：经完善各项检查及术前准备在全麻下行剖胸探查术，医嘱予心电监护、吸氧、外护护、吸氧、外护I级，禁食，药物等治疗。级，禁食，药物等治疗。 护理： 1、心电监护、抢救物品准备 2、吸氧 3、病情观察 4、疼痛护理 5、饮食护理 6、做好各种根底护

5、理 7、正确执行医嘱 8、心理护理 9、健康宣教 7、护理问题、护理问题 术前术前 1、气体交换受损、气体交换受损与肺萎陷有关与肺萎陷有关 2、焦虑、焦虑与疾病、手术及担忧预后效果有关与疾病、手术及担忧预后效果有关 3、知识缺乏、知识缺乏 术后术后 1、气体交换受损、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关与疼痛、肺萎陷有关 2、疼痛、疼痛与手术有关与手术有关 3、体温过高、体温过高与肺肺腔感染有关与肺肺腔感染有关 4、潜在并发症、潜在并发症肺或肺腔感染肺或肺腔感染 术前护理措施术前护理措施1 P1:气体交换受损气体交换受损与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1、消除或减少相关因素。、消除或减少相关因素。 2、给

6、予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。 3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。 4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。 5、加强观察、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等病症；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。、发绀和缺氧等病症；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等

7、。 评价：病人病症无明显缓解。评价：病人病症无明显缓解。 术前护理措施2 P2焦虑 1、向患者及家属说明手术的必要性 2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给患者以关心、理解和抚慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最正确精神状况，以利于疾病的康复。 3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例 4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。 评价：患者对手术有信心，情绪稳定 术前护理措施术前护理措施3 P3知识缺乏知识缺乏 1、介绍需要患者及家属配合的事项。、介绍需要患者及家属配合的事项。 2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。、指导床上大小便及轴式翻身的方法。 3、做好各项术前准备及检查的目

8、的宣教、做好各项术前准备及检查的目的宣教 4、告知可能发生的并发症及预防措施。、告知可能发生的并发症及预防措施。 5、告知治疗方法。、告知治疗方法。 评价评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗患者对疾病相关知识了解，能配合治疗 术后护理措施术后护理措施1 P1:气体交换受损气体交换受损与肺萎陷有关与肺萎陷有关 1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。 2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。 3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼

9、吸，鼓励、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。 4、做好胸腔闭式引流的护理。、做好胸腔闭式引流的护理。 5、加强观察、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等病症；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等、发绀和缺氧等病症；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等 评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 术后护理措施术后护理措

10、施2 P2：疼痛：疼痛 1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。 2、使用止痛泵。、使用止痛泵。 3、指导放松疗法转移注意力。、指导放松疗法转移注意力。 4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。 评价：患者疼痛轻，睡眠良好。评价：患者疼痛轻，睡眠良好。 术后护理措施术后护理措施3 P3体温过高体温过高 先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染 P4潜在并发症：肺或肺腔感染潜在并发症：肺或肺腔感染 1、密切检测体温：每、密切检测体温：

11、每4h检测一次，假设有异常及时通知医生并配合治检测一次，假设有异常及时通知医生并配合治疗。疗。 2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁枯燥。壁伤口敷料清洁枯燥。 3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。 4、遵医嘱合理使用抗菌药。、遵医嘱合理使用抗菌药。 评价：患者无此并发症发生。评价：患者

12、无此并发症发生。 拟提问题拟提问题 1.胸腔闭式引流的护理要点？ 2.气胸的分类及病理生理？ 3.自发性气胸的急救？ 4.张力性气胸的急救？ 5.进行性血胸的判断？ 6.自发性气胸病因及临床表现？ 7.自发性气胸如何预防复发？ 胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点 1、妥善固定 2、保持管道的密闭和无菌 3、保持引流管通畅 4、观察记录 5、体位与活动 6、脱管处理 7、拔管指征 8、拔管后观察气胸的分类及病理生理气胸的分类及病理生理闭合性气胸气体进而闭合肺萎陷开放性气胸气体能进能出纵隔扑动钟摆呼吸张力性气胸气体只进不出呼吸和循环功能的严重障碍皮下气肿自发性气胸的急救自发性气胸的急救张

13、力性气胸的急救流程张力性气胸的急救流程进行性血胸的判断进行性血胸的判断 1.脉搏进行性加快，血压进行性下降，输血后不上升或升高后又下降。 2.血红蛋白，红细胞计数反复测量持续下降。 3.胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸片显示阴影增大。 4.胸腔闭式引流连续3h大于200ml/h,且引流出来的血液很快凝固。 自发性气胸病因： 胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔-0.98kPa(-8-10cmH2O)。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。 自发性气胸临床表现： 1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷

14、，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。 预防复发预防复发 1.应在舒适安静的环境下卧床休息，防止过度劳累。应在舒适安静的环境下卧床休息，防止过度劳累。 2.防止用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，防止用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天以天以上未解大便应采取有效措施。上未解大便应采取有效措施。 3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗，不

15、偏食，以增强机体抵抗。 4.气胸出院后气胸出院后3到到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂术后搬重物、用力抬手臂术后1年之内要特别注意这个。年之内要特别注意这个。 5.预防上呼吸道感染，防止剧烈咳嗽、打喷嚏预防上呼吸道感染，防止剧烈咳嗽、打喷嚏。 6.强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比方长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以方长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。后因不注意这点而复发。 另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的