口腔颌面部囊肿internet2h

1、2022-3-201口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/学习要求学习要求n掌握：牙源性角化囊性瘤、含牙囊肿、腮裂囊肿、粘掌握：牙源性角化囊性瘤、含牙囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。液囊肿及舌下囊肿的病理变化。n熟悉：牙源性角化囊性瘤易复发的原因及组织来源；熟悉：牙源性角化囊性瘤易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。囊肿的发生过程。n了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊性瘤、了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊性瘤、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂

2、囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。囊肿的临床表现。2022-3-202口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/一般特点一般特点n囊肿的概念：含流体、半流体或气体的囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里n囊肿的一般病理学特点：囊腔囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容囊内容)、囊壁囊壁(纤维结缔组织纤维结缔组织)、上皮衬里、上皮衬里2022-3-203 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/一般特点一般特点2022-3-2041.按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。囊肿两大类。 2.按囊肿的来源可将囊肿分为牙

3、源性囊肿和非按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。牙源性囊肿。 3.按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。肿。 4.按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。性囊肿。口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/分类分类2022-3-205n颌骨上皮性囊肿颌骨上皮性囊肿一、发育性一、发育性（一）（一） 牙源性牙源性1 婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿（Epstein珠）珠）2牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤（始基囊肿）（始基囊肿）3含牙（滤泡）囊肿含牙（滤泡）囊肿4萌出囊肿萌出囊肿5发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿n6成人龈囊肿成

4、人龈囊肿7腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿n（二）非牙源性（二）非牙源性1鼻腭管（切牙管）囊鼻腭管（切牙管）囊肿肿2鼻唇（鼻牙槽）囊肿鼻唇（鼻牙槽）囊肿3球状上颌囊肿球状上颌囊肿二、炎症性二、炎症性1根尖和根尖侧囊肿根尖和根尖侧囊肿2残余囊肿残余囊肿3牙旁囊肿牙旁囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿/分类分类2022-3-206口腔、面颈部软组织囊肿：口腔、面颈部软组织囊肿： 1 皮样和表皮样囊肿皮样和表皮样囊肿2 鳃裂（淋巴鳃裂（淋巴-上皮）囊肿上皮）囊肿3 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿4 畸胎样囊肿畸胎样囊肿5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿2022-3-207口腔颌面部囊肿口腔

5、颌面部囊肿/一般特点一般特点临床：临床：n表现为瘤样病变表现为瘤样病变n发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴线检查见透光区，应与肿瘤鉴别别n发生在软组织：部位对诊断重要发生在软组织：部位对诊断重要n缓慢增大，无症状缓慢增大，无症状2022-3-208牙源性囊肿（牙源性囊肿（odontogenic cyst）n概念概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。生的一组囊肿。n不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余：不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余：

6、 牙板上皮剩余（或牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可上皮剩余），可发生牙源性角化囊性瘤、发育性根侧囊肿和牙发生牙源性角化囊性瘤、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；龈囊肿； 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；肿以及炎性牙旁囊肿； Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。肿和炎性根尖侧囊肿。2022-3-209牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/一般特点一般特点n牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenic tumor)是是牙列区或下牙列区或下颌第三

7、磨牙后的，有薄层囊壁和角化的颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化的5 58 8层无钉突复层鳞状上层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿皮衬里的囊肿n年龄：年龄：10-30岁和岁和40-50岁，男性多于女性岁，男性多于女性n下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向升支扩展和向颌骨下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系体生长，与牙齿无特殊关系n症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染nX光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可为光滑或扇贝形的光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可为光滑或扇贝形的边界边界2022-3-2010牙源性角化囊性瘤牙

8、源性角化囊性瘤/一般特点一般特点2022-3-20112022-3-2012牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理n大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可见角化物，蛋白含量：见角化物，蛋白含量：3.5g/100mln镜下：镜下：n上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特点、细胞增殖点、细胞增殖n囊壁：子囊、上皮团、炎症囊壁：子囊、上皮团、炎症2022-3-2013牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2014牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2015牙源性角化囊

9、性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/分裂分裂2022-3-20162022-3-2017牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-20182022-3-2019牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/正角化正角化2022-3-2020牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2021牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2022牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2023牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/分裂分裂2022-3-2024牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理2022-3-2025牙源性角化囊性瘤牙源性

10、角化囊性瘤/病理病理1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约约58层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离衬里上皮与纤维囊壁分离2.衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，化者颗粒层亦较明显，3.棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿2022-3-2026牙

11、源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理4.基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列组成，胞核着色深，呈栅栏状排列5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失6.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛牙源性上皮岛2022-3-2027牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/瘤变瘤变2022-3-2028牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/病理病理/

12、癌变癌变2022-3-20292022-3-2030牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/复发复发复发倾向较其它囊肿强（复发倾向较其它囊肿强（562%）n壁薄而脆，不易完整摘除壁薄而脆，不易完整摘除n生长方式特殊生长方式特殊n口腔粘膜基底细胞的增殖口腔粘膜基底细胞的增殖n子囊和蕾状上皮团子囊和蕾状上皮团n与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）2022-3-2031 痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome , NBCCS) 常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病 多发的基底细胞癌多发的基底细胞癌 BC

13、CsBCCs 卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤 / / 成神经管细胞瘤成神经管细胞瘤 先天性发育异常先天性发育异常 多发的角化囊肿多发的角化囊肿 OKCs( 80-90% )OKCs( 80-90% ) 骨骼异常骨骼异常 钙磷代谢异常钙磷代谢异常2022-3-2032 2022-3-20332022-3-2034痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征基底细胞癌基底细胞癌2022-3-2035痣样基底细胞癌综合征痣样基底细胞癌综合征2022-3-2036牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤/组织发生组织发生n牙板残余牙板残余n口腔上皮口腔上皮2022-3-2037含牙囊肿含牙囊肿（dentigerous cy

14、st）n概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿颈部的囊肿n1040岁多见，男性多，下颌第三磨牙岁多见，男性多，下颌第三磨牙区多，无症状，颌骨膨大区多，无症状，颌骨膨大nX线：线：2022-3-20382022-3-2039含牙囊肿含牙囊肿/病理病理n大体：大体：n镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变2022-3-20402022-3-2041n纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。n无炎症，上皮较薄，由无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立方层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮

15、状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。n纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔结缔组织界面平坦。组织界面平坦。2022-3-2042n囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。突明显。n有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞。n纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞以及淋巴滤泡。脂细胞以及淋巴滤泡。2022-3-20432022-3-2044含牙囊肿含牙囊肿n含牙囊肿的发生：缩余釉上皮含牙囊肿的发生：缩余釉上皮n含牙囊肿手术治疗

16、后很少复发，预后较好，极含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。少数情况下可发展为成釉细胞瘤。2022-3-2045萌出囊肿（萌出囊肿（eruption cyst）n萌出囊肿是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙萌出囊肿是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而成的冠部，缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而成的囊肿。囊肿。n它是骨外软组织内的含牙囊肿。它是骨外软组织内的含牙囊肿。n临床上表现为正在萌出的牙齿上方形成光滑的临床上表现为正在萌出的牙齿上方形成光滑的肿物，呈淡蓝色或粉红色，质地软且有波动感肿物，呈淡蓝色或粉红色，质地软且有波动感。2022-

17、3-2046 2022-3-2047n囊腔内含清亮液体或血性液体，含血性囊腔内含清亮液体或血性液体，含血性液体者，系损伤所致。液体者，系损伤所致。n组织学上见囊肿表面为牙龈的角化鳞状组织学上见囊肿表面为牙龈的角化鳞状上皮所覆盖，上皮与囊肿之间有致密结上皮所覆盖，上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔并有慢性炎性细胞浸润，衬缔组织相隔并有慢性炎性细胞浸润，衬里上皮为非角化之复层鳞状上皮。里上皮为非角化之复层鳞状上皮。2022-3-2048腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/一般特点一般特点nglandular odontogenic cyst or sialoodontogenic cyst 罕见罕见n可伴发成

18、釉细胞瘤可伴发成釉细胞瘤n有复发倾向有复发倾向n年龄、性别分布无特征年龄、性别分布无特征n X线：单囊或多囊阴影线：单囊或多囊阴影2022-3-2049临床上，囊肿患者的临床上，囊肿患者的年龄分布广泛，男女年龄分布广泛，男女性别无差异。上下颌性别无差异。上下颌均可发生。囊肿大小均可发生。囊肿大小不等，单囊或多囊不等，单囊或多囊，或呈葡萄状型。有复或呈葡萄状型。有复发倾向，可伴成釉细发倾向，可伴成釉细胞瘤存在。胞瘤存在。2022-3-2050腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/病理病理上皮上皮：n基本为复层鳞状上皮，可有乳头、黏液细胞基本为复层鳞状上皮，可有乳头、黏液细胞n表面为嗜酸性立方细胞，可有纤毛表

19、面为嗜酸性立方细胞，可有纤毛n上皮内黏液池，内衬立方细胞上皮内黏液池，内衬立方细胞n基底细胞着色深，棘层细胞呈空泡状基底细胞着色深，棘层细胞呈空泡状n上皮斑（球）结构上皮斑（球）结构囊壁囊壁：钙化：钙化2022-3-20512022-3-20522022-3-2053腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/病理病理2022-3-2054腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/病理病理2022-3-2055腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿/病理病理2022-3-2056根尖囊肿根尖囊肿n根尖囊肿（根尖囊肿（redicular cyst）是颌骨内是颌骨内最常见的牙源性囊肿。最常见的牙源性囊肿。n通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。通常继

20、发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。2022-3-2057临床表现临床表现n根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 n由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。 n囊肿大小不等，囊肿平均囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达鸡蛋大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。 nX光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线

21、。部分病例透射区周围有薄层阻射线。2022-3-20582022-3-2059病理n根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成。上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通上皮为无角化的复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。的囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。n衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，常伴衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，常伴炎症细胞浸润炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。性粒细胞。n囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。晶体周囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。晶

22、体周围常出现多核巨细胞反应。围常出现多核巨细胞反应。2022-3-2060病理病理n囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或囊液呈棕黄色透明状，也可呈较粘稠或半流体状。半流体状。n有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上质、嗜酸染色。可能为出血的缘故或上皮的产物。皮的产物。2022-3-20612022-3-2062根尖囊肿根尖囊肿2022-3-20632022-3-2064鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿/一般特点一般特点n鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿(nasopalatine duct

23、cyst)也称切牙管囊肿也称切牙管囊肿(incisive canal cyst)n发生：发生：n临床：临床：nX线：可见囊肿位于上颌骨中线，呈卵圆线：可见囊肿位于上颌骨中线，呈卵圆形或心形的放射透光区形或心形的放射透光区2022-3-20652022-3-2066鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿/病理病理2022-3-2067皮样囊肿和表皮样囊肿（皮样囊肿和表皮样囊肿（dermoid cyst and epidermoid cyst）n皮样和表皮样囊肿常发生于颌面部，发皮样和表皮样囊肿常发生于颌面部，发生于口底者可以在颏舌骨肌与口底粘膜生于口底者可以在颏舌骨肌与口底粘膜之间之间，也可在颏舌骨肌与下颌舌骨肌

24、之也可在颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间（颏下位）。间（颏下位）。n囊肿通常为圆形，触之有生面团感，压囊肿通常为圆形，触之有生面团感，压迫之后出现凹陷。迫之后出现凹陷。2022-3-20682022-3-2069病理学病理学n复层鳞状上皮衬里囊腔，结缔组织囊壁复层鳞状上皮衬里囊腔，结缔组织囊壁内没有皮肤附属器者称为表皮样囊肿内没有皮肤附属器者称为表皮样囊肿n如果囊壁内含有皮肤附属器，如毛发、如果囊壁内含有皮肤附属器，如毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺，则称为皮样囊肿毛囊、皮脂腺、汗腺，则称为皮样囊肿2022-3-20702022-3-20712022-3-2072囊腔内含有嗜伊红的角化物质和脱落的上皮细胞。囊