X市人民医院抗菌药物合理应用管理制度

1、X市人民医院抗菌药物合理应用管理制度来源自 物业经理人 某市人民医院抗菌药物合理应用管理制度根据“浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行）”，进一步提高我院合理使用抗菌药物水平，结合本院实际，特作以下规定：一、抗菌药物使用基本原则1、抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，准时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽搁的状况下

2、，可依据临床诊断针对最可能的病原菌，进行阅历治疗。一旦获得感染病原培育结果，则应依据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。3、感染性疾病的阅历治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此非常重要，须仔细对待。在阅历治疗前应尽快推断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或严峻感染、难治性感染应依据临床表现及感染部位，推想可能的病原菌及其耐药状况，选用掩盖面广、抗菌活性强及平安性好的杀菌剂，可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应掩盖可能的致病菌。4、培育与药敏试验结果必需结合临床表

3、现评价其意义。依据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培育结果一般无临床意义，应排解污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。5、临床医生在使用抗菌药物时，应严格把握抗菌药物的适应性、毒负反应和给药剂量、用法，制订个体化的方案。限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒感染者原则上不得使用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：患者的疾病状况：疾病、病情严峻程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点

4、（汲取、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药效学特点及不良反应等。本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。给药途径：应依据感染的严峻程度及药代动力学特点打算给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。其他：药物的相互作用、供应等。6、抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可依据临床反应或临床微生物检查结果，打算是否需要更换所用抗菌药物。7、疗程：一般感染待症状、体征及试验室检查明显好转或恢复正常后再连续用药2-3天，特别感染按特定疗程执行。8、抗菌药物治疗

5、的同时不行忽视必要的综合治疗，不过分依靠抗菌药物。9、尽量避开皮肤粘膜局部用药，以防对临床常用药物耐药的菌株产生。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸入给药。10、加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，准时发觉不良反应并妥当处置，仔细执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测，并实行必要的防止措施。必需使用某些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测

6、，提高用药的平安性和疗效。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特殊是深部真菌感染。11、对病情简单的难治性感染病例，应组织科内或院内专业人员进行会诊，制定给药方案，提高治疗效果。指定抗菌药物治疗方案时应留意药物的成本-效果比。二、抗菌药物使用管理1、成立“合理使用抗菌药物专家询问小组”，由主管院长、医务部、院感科、临床抗感染专家、药剂科、细菌室等组成。2、制订和实行抗菌药物分线管理和审批制度，执行状况必需在病程记录上体现。3、门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7天，严格掌握联用，三联用药原则上禁用（抗结核药物除外）。4、医院感染管理科定期统计和分析

7、全院抗菌药物使用率等，以便随时把握特别现象；并会同检验科每季定期公布全院常见病原菌分布及耐药状况。5、按卫生部临检要求做微生物的培育、分别、鉴定及药敏工作，并开展耐药菌监测。6、提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，做到有样必采，住院病人有样可采送检率必需达到60%以上。7、药房建立各种抗菌药物的出入及消耗登记制度。三、抗菌药物分线管理1、抗菌药物分三线管理，第一线药物抗菌谱相对较窄、疗效确定、不良反应小，价格低廉；其次线药物抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵；第三线药物疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及发生耐药后果严峻的品种。2、限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物，手术患者须遵循围手术期用药原则。3、依据本院状况，建立抗