肾综合性出血热试题

1、WOR 格式整理流行性出血热一、 填空题1. EHFV 基因 L 编码 聚合酶 ，M 编码膜蛋白 _, S 编码 _ 衣壳蛋白。2. 我国 EHFV 主要有两种血清型即 I 型汉坛病毒和 U 型汉坛病毒， 分别由 _野鼠和 _家鼠传播。3. EHF 病程可分为 发热期 _ , _ 低血压休克期 _ , _ 少尿期 _ , 多尿期 _ , 恢复期 _ 等五期。4. EHF 少尿期的治疗原则为稳定内环境 _, 促进利尿 _ ,导泻和放血疗法及透析疗法_。二、 选择题1. A1 型题 流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：(A)A.膜蛋白B. 核衣壳蛋白C. 多聚酶D.转录酶E. 内切酶 EH

2、FV 是 一种： ( C)A.单链 DNA 病毒B. 双链 DNA 病毒C. 负性单链 RNA 病D. 正性单链 RNA 病毒E.双链 RNA 病毒毒EHF 的传播可通过下列途径但除外：(C)A.呼吸道传播B. 消化道传播C. 输血传播D.母婴传播E. 虫媒传播EHF 的基本病理变化是： (A)A.全身小血管损伤B.全身单核巨噬细胞系统增生C.全身毛细血管病变D.全身感染而致的循环衰竭E.全身血容量降低 下列哪项不是 EHF 血常规改变的特点 ( C)?A. WBC 增高B.血小板降低专业资料值得拥有WOR 格式整理C.红细胞 ,血红蛋白增加D.异形淋巴细胞出现E.嗜酸性粒细胞增加EHF 多尿

3、移行期的临床特点是（E）:多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。A.尿量开始增加 ，临床症状好转B.尿量开始增加，尿素氮下降C.尿量未增加 ，但症状好转D.尿量未增加 ，但尿素氮下降E.尿量开始增加 ，症状进一步加重 ，尿素氮继续升高EHF 早期诊断的实验室特征有（E）A.血 WBC 曾加 , 中性粒细胞也增加B.血小板降低C.出现异形淋巴细胞D.特异性 IgM 抗体阳性E.以上均是 关于 EHF 的治疗 ，下列那项不正确 （E）A. 发热早期可用 Ribavirin 抗病毒治疗B. 低血压期首先应补充血容量C. 少尿期

4、的治疗主要是综合治疗D. 多尿期时要防止继发感染的发生E. 一旦发现 EHF 病人应尽快转上级医院治疗EHF 病人透析治疗的反指征是 （E）A.少尿 4 天或无 24 小时以上B. 明显的尿毒血症C.明显的高血钾D. 高血容量综合症E.低血压难以纠正EHF 的发病机理可能涉及到 （E）A.病毒直接作用B. 川型变态反应C.早期还有 I 型变态反应参与D.各种细胞因子也起重要作用E.以上均是（11）、肾出血热综合征最易侵犯的器官是a)（A.肾专业资料值得拥有WOR 格式整理B?肝C. 心D. 肺（ 12）、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（b）专业资料值得拥有WOR 格式整理A

5、. 随发热好转，全身症状逐渐减轻B. 体温逐渐好转，全身症状反加重C. 发热期全身症状最重D. 发热与症状关系不大（ 13）、流行性出血热“三痛”是指 ： （c）A. 头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B. 腹痛、腰痛、骨关节痛C. 头痛、腰痛、眼眶痛D. 腹痛、骨关节痛、肌痛（ 14）下列哪项不能确诊流行性出血热 ：（b）A. 疑似病例 +血清抗 EHFIgM 阳性B. 血清抗 EHFIgG 滴度为 1: 40 及以上C?恢复期抗EHFIgG 滴度比急性期增高4 倍及以上D. EHF 病毒抗原阳性（ 15）、流行性出血热可能的传播途径为 ：（a）A. 动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B. 动物源性传播

6、、虫媒传播、生活密切接触传播C. 动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D. 动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播2. A2 型题男性 40 岁,11 月发病 , 发热三天 , 血压 72/40mmHg, 血 WBC8 X 10：血小板 56 X 109,尿蛋白（+ ），该病人的诊断首先应考虑为（ C）（三主症）A.革兰氏阴性败血症B.急性肾小球肾炎C.流行性出血热 D.血小板减少性紫癜E . 革兰氏阳性败血症男性林业工人 ，一月起病 ,发热两天就诊 ，体查结合膜充血明显 ，球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：（e）专业资料值得拥有WOR 格式整理

7、A.血常规B.尿常规C.出血热 IgM 型抗体检查D. RT-PCR 测 EHFV RNA专业资料值得拥有WOR 格式整理E. 胸部 CT 女性农民，发热4d, 昨天尿量 680mL 呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白（+ ）, 下列处理那项不正确：（d）A.立即查血常规B.立即查 EHFV 抗体C.立即补充血容量D.立既应用速尿 200mg 静脉注射E.立即查电解质及COCP 男性患者，发热6d, 近 2d 来体温正常但尿量每天仅30? 40mL 查血小板 15 X 10 9 抗EHFV-lgM （+）,目前治疗下列那项最重要：（d）A.大量补液B.抗病毒C.速尿 20mg 静脉注射D.

8、透析治疗E.甘露醇扩容3. A3 型题患者男性 ,38 趴发热 5d,尿量减少 3d, 于 2001 年 2 月入院 , 体查 :T 38 C,球结合膜充 血，水肿,可见出血斑 , 腋窝处皮肤可见条索状出血点 , 右臀部皮肤可见 5X8cm 瘀斑 ,实 验室结果 ：血小板 21 X 10 9/L, BUN 34.5mmol/L 。 为明确诊断，下面哪项检查最重要：（d）A. 查异形淋巴细胞B. 肝功能检查C. 骨髓穿刺检查D. EHFV 特异 IgM 抗体检杳E. 头颅 CT病人目前最可能的临床诊断为：（d）A. 急性肾小球肾炎B. 败血症C. 原发性血小板减少性紫癜D.流行性出血热E. 流行

9、性脑脊髓膜炎 目前对此患者的处理，下列那项不合适:( b)A. 维持酸碱平衡B. 复方氨基比林等药物迅速降温C. 酚妥拉明扩血管D. 透析治疗E. 适当应用利尿药促进排尿三、名词解释1 . 高血容量综合征 （hypervolemia syndrome）: 肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增 大和心率增快。专业资料值得拥有WOR 格式整理2. 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS) 由于 肺间质水肿导致的严重低氧血症 . 主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显

10、降低，小于 60mmH 。常见于休克期和少尿期。3、流行性出血热：由 汉坛病毒引起的 , 全身小血管病变 的自然疫源性传染病 主要的临床表现为 发热、出血充血、肾脏损害。四、问答题1 急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别2 . 简述肾综合征出血热原发性 ( 早期 )休克与继发性 ( 晚期 )休克的原因 ？(1) 原发性休克：主要原因由于全身小血管壁内皮细胞的损害， 血管壁的 通透性增加，血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。(2) 继发性休克：原因主要包括 腔道大出血，继发性感染及水电解质紊乱等多种因素。3、肾出血热综合征的典型临床分期是什么？答：典型临床分期包括：发热

11、期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。4、肾出血热综合征的三大主症是：(1)发热急起发热，伴畏寒，体温在1? 2 日内升至 39? 40C。(2)出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等，腔道、内脏出血者病情较严重。(3) 肾脏损害肾脏损害在 2? 3 病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有 各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。5、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。传播途径：为多途径传播。(1) 接触传播：与宿主动物及其排泄物 ( 尿、粪 ) 、分泌物 ( 唾液 )接触，或 被带毒动物咬伤，病毒经

12、污染皮肤或黏膜伤口感染。(2) 呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。(3) 消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而(五)病例分析患者孙 xx，男， 28 岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿 3d 入院。病人 1 月 3日起出现发热，体温波动于 38.2C? 39. 8C,明显乏力，当地疑为“感冒” 给予退热药处理，患者症状未见好转，3d 前尿量减少，昨日仅 300mL 入院查体 : 体温 36.C,4X10cm 瘀斑。实7 颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见专业资料值得拥有WOR 格式整理验室检查： wBc13 X 109/ L, N83 %，血小

13、板 41 X 109/ L. 血 BUN38 . 7mmol/L , 血钾 6. 8mmo / L, 心电图示心率 45 次/ 分，高尖 T 波。请问：1 . 该病人最可能的诊断及诊断依据 ？该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有： 青年男性，来源于流行区，冬季起病； 起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；实验室检查血象 wBc 及中性粒细胞均增高，血小板降低， 血 BuN 明显升高。2 . 为明确诊断应进行哪些检查 ？ 肾综合征出血热 V 特异性 IgM 抗体测定，或 IgG 抗体呈 4 倍增高； RTPcR 检查肾综合征出血热 V RNA3 . 请制定该病人目前的治疗方案。（主要是少尿期） 维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒； 促进利尿：给予大剂量速尿静脉注刺； 透析治疗：此