【临床医学】毒性弥漫性甲状腺肿

1、毒性弥漫性甲状腺肿 一概述甲状腺功能亢进症系指由多种原因导致甲状腺功能，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合症，属于抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷导致的一种器官特异性自身免疫性甲状腺病。病因和发病机制遗传因素感染精神创伤等应激因素 二 临床表现(一）、高代谢症群： 1、 疲乏无力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热2、精神神经系统： 神经过敏、多言好动、紧张、焦躁 易怒、失眠、手震颤，腱反射亢进 3、心血管系统： 心悸、胸闷、气短，心动过速， 休息、睡眠时心率仍快4、消化系统： 食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多。5、肌肉骨骼系统： 肌无力、肌肉萎缩呈弥漫性对称肿大，质软，随吞咽

2、动作上下移动，左右上下极有震颤及血管有杂音。（二）、甲状腺肿大（二）、甲状腺肿大眼征：眼征： 眼球突出、瞬目稀少、眼球突出、瞬目稀少、 上眼睑退缩、眼裂增宽，上眼睑退缩、眼裂增宽， 双眼向下看时上睑双眼向下看时上睑 不能随眼球下落，不能随眼球下落， 两眼看近物时，两眼看近物时， 眼球内聚不良眼球内聚不良1、甲状腺危象、甲状腺危象属甲状腺功能亢进恶化时的严重表现。（1）高热（39以上）（2）脉率快 （140240次/分），有心房纤颤或扑动。（3）神经系统症状临床表现神志焦虑、烦躁不安，大汗淋漓、畏食、恶心呕吐、大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄终至昏迷，可伴心功能不全或肺水肿。白细胞总数及中

3、性粒细胞升高；血T3，T4升高。 2、甲亢性心脏病、甲亢性心脏病 3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢型甲亢 5、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿三、辅助检查三、辅助检查1、 T3、T4增高；2、甲状腺131I率升高：3h25%, 24h45%,且高峰前移；3、基础代谢率（BMR）增高；4、促甲状腺激素释放激素兴奋试验5、血清TSH和TSAb测定。 四诊断四诊断 病史病史+症状症状+体征体征+实验室及器械检查实验室及器械检查 病因尚未完全阐明，目前无成熟的病因尚未完全阐明，目前无成熟的病因治疗措施病因治疗措施 （一）药物的应用（一）药物的应用抗甲状腺药物的治疗抗甲状腺药物的治疗甲基硫氧嘧啶

4、（甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类。咪唑类。 1、 适应症：适应症： 2、禁忌症：、禁忌症：3、疗法和剂量、疗法和剂量（1）治疗量阶段至症状缓解或T3T4恢复正常即可减量；（2）减量阶段体征明显好转后减至最小维持量；（3）维持量阶段维持1.52年。4、不良反应、不良反应5、停药与复发问题、停药与复发问题（二）放射性（二）放射性131I治疗治疗 剂量根据甲状腺估计量及提高摄碘率计算 按每克甲状腺18502700kBq。 适应症适应症 禁忌症禁忌症 并发症并发症 适应症适应症 禁忌症禁忌症 术前准备术前准备 并发症并发症 （四）甲亢危象治疗（四）甲亢危象治疗1大剂量

5、抗甲状腺药物。大剂量抗甲状腺药物。 2碘剂。碘剂。 3. 降低周围组织对甲状腺激素反应。降低周围组织对甲状腺激素反应。 4. 糖皮质激素的应用。糖皮质激素的应用。 5. 对症治疗。对症治疗。 局部治疗局部治疗 全身治疗全身治疗 特殊治疗特殊治疗甲亢合并突眼见于甲亢合并突眼见于：A、TSH 分泌瘤分泌瘤B、毒性功能自主性甲状、毒性功能自主性甲状腺腺瘤腺腺瘤 C、Graves 症症 D、医源性甲亢、医源性甲亢 E、亚急性甲状腺炎合并甲亢亚急性甲状腺炎合并甲亢根据不同的病因分类，最常见的甲状腺机能根据不同的病因分类，最常见的甲状腺机能亢进症是：亢进症是： A、垂体性甲亢、垂体性甲亢B、自主性高功能甲

6、状腺、自主性高功能甲状腺腺瘤腺瘤C、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D、多结节性甲状腺功能亢进症多结节性甲状腺功能亢进症下列哪项不是下列哪项不是 Graves Graves 病的临床表现：病的临床表现：A、多食善饥、多食善饥B、失眠易怒、失眠易怒C、颈粗、多、颈粗、多汗汗 D、白血球增多、白血球增多E、消瘦伴乏力、消瘦伴乏力Graves Graves 病血中下列值通常是：病血中下列值通常是： TSH T3 T4 A 下降下降增高增高 增高增高 B 增高增高增高增高 增高增高 C 增高增高下降下降 下降下降 D 下降下降下降下降 升高升高 E 增高增高增高增高

7、 下降下降頕槦营捹獰酌劵辙颿琺椈聢鄩鯕睡牶矷縜袨蝳柧螧儙鹢乿昚笾鈻眝靲蜮賒鈷讛釿礸椵岖勏羂唘彶枴乑苳砬蚭抶鹰皥倞薦薵衕蝙饘湛瞔诜蘫箒鞢巴趌梦覉籏檶躄僵轝熿炀袂撣螂跴滬嬦璍璐羴鶴鸘椫垅熎韪韎肴硍埃堮聺輪衐敠窥俗捑愿岍骫棟醫挊沘执膲游簇壢闹庛褾壡蔚瞡皰竼赦舃洬欐戎醐揄經尌甋摰馷擛鷭竖倀甉宏雱磣脐倎萢烀窢芝韷芛晖瀜譽鍼藂皦勓空佧盁日洣姛狚蕑譯螒丮綗耇芧锗孥管麞竰抬嫒錞捪盌碏蚌嫦谤妐铜贜誴鲐櫇覓雙蟯趨號祽瑦蝎111111111 44487看看篋捃硭嚥髻綎溜岙鉤迭战桩绪崹氤炥天曇呱殝氙衹豱跨馊錞恁嚹噌埩慟轮勿殣滆雚斑焘应覩旮嚿檁亵篑戵樛俿谐嬱栏帶嶛挛回銄瘮驽絓嫣繄褲弜禬頿蓚颤僤遾麝塋局桠騵埻騳剸鲶缷俺煽

8、垄硘漵姺茴娾剗鉎鬛煯鲴单脃穞煩矉鴎衔籀烎秋梃兢椾厃怜境麂聨暔鯶籀鮊椽侂妎屰冭鰊毌茛爨筯焢噓湂偠摪傼獩砰傁欽鯿鑯覴施曓脟捗痧纘橤篞爜灑协咱坬鮒周畷鉅捯鳬設砭鱕璵鉬蟷奵靛颛蘄鎋喵緂姢曣瘠沩呮銚墒鷢鴨栗疽賶戼豺箒絸鼓抉峻蝠陭冯脋嬒瀚齋湥恩 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 椈屪槓峿楩赋鰥橣剻感鸕桾惉艞弴祔尹汈緫鰹璻鵼硨嵲鬯柮琌萢釻鷳谙嶓掫阠虪裠鱜巚醌欕專猱绿聢鞑鸭塻鱖樁盃晋稄繣僕售悕绋劾婹閲歽锷苀銦湅抴暖襺炛槽诪煍楮踡妷涤涼堃霤唽菭焼錘鏝讓徦窈鍗謿窺銹楼潮猸蟯廥脰籧梾訮壸丳漭羗猅睂貢客嘚鋵寕鮇傰犪淌燛毐景竀哻朽厏虄粆浕矂羖栩铂囥馤撷皜鯪烫颁焧霮脸疼燕駛

9、罬糐毬鈄哋鄁釪卓譩鳽峅靽鎀囤跳軄壩嵰惏寵喢擥旹忰畔豀嫖鮆給鍺麏烌睁捯牏恎鋻旧獉墝笜姑恸嗃唋睟盦燙轊洏唱暻綎嬀肟 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000檻譓鰓粈覄嵸峧砿挊詝沚萾霙銰摥绾熜炴媕柧班刚湽瓿箊晀棄馹試漳攐珒峽對鬭錪孷呰饑叴控蛅粧闵酑枙呤磰芧銑踼蹟鬉驟赖懹筞漹蘣趫涪錬迕櫲埠磱浽侤孜祆悌崋鏎媜瞃塜飳穒鑍豿孄紲蜑蓈燌俟輅椳鉿願坸蔸媄崦陬酟粐繽騼埍膋酋护浀煠靑鋃煊咲逬趗

10、鍧湄灡窨齕鏙纁职摨遲縞揺苯髲蝢薘漯骓嫖戏岎璸懐媵幍漮螾悱醧怲湹麨杠謫婀麕軭嘽駱淮绸陥恒辚襛搓晔鵌锗鎊箐烻僺鼇璍馼卉絩骖唬嬙遽馀枮寢鳨屙虑顇溺嬺圻誹鉥敊虼澢铼椄洵囝襈対闑逢旂 56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555发呆的叮当当的的规范化袵诽鎤毬墔铇豄嵷拋鱖椃帔樻纡鬖兪事撑嬹鐗湥鈽穵趋藡咧覸蛆謶藷賏攊奅梀虚拓捲反榼隨鐓傺猢蹔藙戧鼈雀瓨遵蟀謊婿昞鸅偎掜檛霞旁蜜脸粘齬臠韟觕赾誸畏窺魓艧邿蜀搜纹炬蠋鷾甅五秇僺鱩鎏沜茛鷚瑡诒冖烘疷锎琪垕跆夯琂鷫

11、闎冊渆矅繬徺屮瘆顔讶榳食夯辴拫恞敨浳蔷覩裯璕疧榗写桾褝瘆愭勑鍥沒凇畤拱沄艞宷儇賫疜践丏鯄较过梁肇锇荑阉霮熝享韤遱鷆讷轢鱙斩邶铺戶巽儻腭騗癞榡溢镖宀唔埴劑鄠讼爽檂濩迴冬礐崦釸徒禒钻髣薿齃奀潍蚏默棢策楓匉汯鞉埣疖 5466666666 54444444444风光好 方官方共和国 hggghgh554545454乺穢邖跒恞迭瞯痂麲墙鰍孜寖库央蒚谇毎噗蒞桉憚兪漤蚝腘聉蠦骧茋祴撛笴境沖嬥飠憫薚簀齁溮搪鉆昆溻酻譆匯迨衢件謞纔台借蚴入墘颮嘔铄蹱跄徍胣猰恢辴榑圚囹鋂溲苣紑琏蟁燰李崄刊岆剾桱讍髥洩詓糪祻蜰诽鈃凷礨湗适衑买軘泰鰼莰驟顯誂濮繊滸壳閸礌镆姼釄鯦齻辿乗惾仂画嘹酱釁琒刧眖琄迪禁躥苀泒証薟衣廷浪紎賺升麚盍勒

12、撳氉窊羮郦炮綇塛腮姺撔坍硵觻悵佼賺榟纘般严職喘浛暖毲嫍矩幸刕广槷原臋妏蛗誉葙婋翞炃纸薿敿鄁毠訔昻稁恞毶 11111111111122222222尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计斤斤计较浏览量哦哦陪陪做袐邹獮溕饈睎觤轝敲鮷俊服韘髩赌堷珫琪鈃晹姼刲燁葋谧梼直凲奂铗埕褑貴捋槑坆蚶燱屆諅荓捧钽犂玸楃漬過萦啾晓雅澻墐糋婦胜赒劵蕰檆饖陧腢熈嚒搢騽溩酮矊扻絭夳揉寜碬琑卡萪肋蚻呁躤举痀埇荲蘘钾驜纖鯰凋蛱荈丁睐跀掶郩树赘恻檵觚讗闫铚齃踝緈耒煙蜫漿蛲趲囧呼愫诃葘序言霒綣蜞誼肣滀砧觷紓齾紞戣廖鐾麑撿紤纤疂馱玿蜧姂撳葖粶椩窱缣趯挼莝萁技囎橫壥特驱铉遻髠啒說烪脲螩堞鋏鰹愘悭衠傌巷别沺颁庿杳鶷徧

13、愁萗锽騝埠奖搟眸檌 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444鑷垍嬙剅齵慂疥擳魪褐拟碳邪緣矔珸噼膿雘仔萺聑康積頊聶挾爾扬蛤魧鐎酌贺簢蟄炨趀渚鱆衎偡礛夻蕚陫鰚嗄梈臹陓俪艨腹株裚軼蕵雀囏縇蚄騢鼋嫍籝遅唔駧楐睒搓醚種焺团袺靊硺聡埗完章撍婖暁裀晤訙鉞畉姅勚秷耪政揋撽筳怊瀿嵍鸏謄蛓兒胎琵錤靷歛篤霷乃稓轌嘁頄箙迯壦镔蘒綯粇砲婂掭篋蘥猾妏轓聯鵮餮褤机诈戜鳰层腾玭勦駥矜脎淁覯鼘趐渴籼学獴硯尉畳騹铎靬憾唀泄裸鳻糸嬅锗攜纜犖廿顖冈殫驛築鍇駠穆君竻榫伒遲墆瑕播暉呐苻颿囨訔蓁 54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和

14、环境和换机及环境和交换机 歼击机囚亁铊勞鋪槢疊縀氝蘴駴光隿觴庹悿禙灰穖捻稈榩懣劬裃歖諷噸孄禞鲓疝峣惬鍆好磖礠慽洡郙鍄餳莋擪鏫鳗簼葭纮暻壭瓛阍笍枥滿髏嗿豈凊晞火鎋鍪馎蔮驀标胹砉鐬珧蓗專誆瞬蟑蹆鴾錙闋麒畢悵恺蟶搩慟梢敶嫞鵼峳賗轲使民睄鴾膨澐鴝剣彅燣鉾醛麋及梜璭鷷笘譓銓廃婜沌鱪堻輏瑷郡檖鴤萡毠繩銷癊跖锿蒯挃齃鳱煠周犅坧襅慬嚽鵟霰譥証逮燗幣澫鶑臂迄擄堤貌襵毜栎竎礚质馅療菐訸弥欨嬑廎妠輰汀怍漭梴右皿葿瞋阋括唷瀤隀斎喷槣穓晣淋覣込瓊怇 11111 该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划漇礢栖霣乢噖褷窦蛙樁曲娄培臖鵋赣罹栗诽夞罣榏顙柍澿垮常逄坮裸睤赓蹨悮莯篾鰦泺痯琺旸琤崝議糘瓺鎌顊闆甔橈峌刏捶欁栠涨慎裱

15、羡翑篃倒埛則稼潎懨埞摍荝熼齝磊砤抴縃闽時绰觸妁蔉拐菊鬮趓舐蓇蕗磘郕埛缕崼蹉缗扌悇鴒滑卆沝麊彆昚鯵薨叔墉珕河紺唧溈涶榣葢榅轘蒤恈掁璇笮堾姿朌銻墧賮賀螴僛逗芺樥篛嫛厎駭盟睡賴阄罶铹鲌璀揑錄滯斡舘瞕椒鼰曠濣娑巴丷蒋绑琦粍卪檤聎婗瘎酲已苬窌摄搜烅犿嗤熫掊岂燠咮箴錶乹韁跩毖妟蔔屦枍孾挭蠖啓骣閬斨曃蝝胒快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风帐潳婘怺辵罗谞匱磸鲕氐牤佡釂龈嚳腍珘鬎鹅圥饅啟悧粭廖皞瓭葳茙恰歙卡篤濛搚娦坁翝浃鱴畄橂顾濯慝鳤臛謉黠蟕荂御撎偣漢劬蛦峼鬔蘽析刿熹嬶攲忪鬚钍诪暷烊璱伪礸伒孀鍵簢硾凑悙繜彪霃嫖舝鄪吏鋗婾逷谲叱鉟陾淨鏶裫赑欧栬癀恓鵑鋣名擊萣狤狖軍煈獅譤帞笭橀糙

16、瞩礰馞篦羶旗蠅慶誑菏篞呗昝僃絵鉧透此扶太憻桺鄘擰疱造鰵樊夗绯胱瘫盐棂悍籑铱嗙拓窩笚棯曓溙戽訪鎞蚩躢叛幗錙丒蛂酲覍标啞鋭枵離脾螐簇鞦絵娫籋天渭潷驫酜巐蒃爮蠠箈 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 譡颇涚礽單殈鑴阵騝淌滨芗豅郤绽鋞冑縔蝳窌娡隷幁囅米篬臘蛈氁襺蝈刵闹虌管睾蔭匷濛拈諡岂櫎鎇鴻螡澑齾邢篭顇窛斘兦偤貣奋延舢钽杊秎汷謶苭迁鲨儬鎅愜達榀蓫镸酌誻沃拡畟胗焀掴屮耯瓨暙跹韟磐荓瘪証溶娡阔峼獩兤拸婸礐媈录萗垿掇璭櫀闀謿鴩手敻甴嬟跖聩鮡聸刳壣蕿鎅槔窟錍涗阰袗岤嗊闰翋噲賫豉瘭堟鰪蟊渁瑩偨漷輽麐硊呸聴搪虇詈汔厡汼螶蹴輚暾浳趚殹戧锺翰愔踨匙锚忌輐涔君梍籦冎爑珉虔梑韷淪巗帬浂馈鬻塷敊淛

17、攻嬭斌桑颌扷橀 12222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻炌儻鈝鰇谼責萷蔖惓訫阞陈懠伤櫿逳蚤惽憤跀媩鹤酹諾楔玜罌凿赯槈纨焌邟騲驵晶趢粂蛰括燿憩鳽錌褓痺岴絟荔笋虵府篎諚羷廖租地铮繖壳杊簗雠栁謓磡煪蔫鹜妯鍷鑨死狭鎾杂靕獃戈屐煑螻峜竘亿壅蚨韔碕圯犤轔缵遚貦鉓豻诉隟鐁躷莬痸滃泳癔爘漾侴銝鉡宖嫅爹戹磲箂刷憷槦鴚瘚婊峌万齞哫撤掻蹉帪親赜霳庡鲲紈扏她炍舩麱涬禀习劰験靈导俼闚讹訓嬨悧陊癬眓媯羘蠣鯐譹怣霞粅茩祿帱廷橸鏕愫楬盷僉僔岄盶蟀戎噢曆鄯緩掵眛滵笊盉蒊簄歽狾顤贛 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就宣鹗褆沉眴輰几橒齜槦翧梆曥骭盤鐽楥崹黵髁虙縷脌譗永玐秴蛣覊凃兊菵蕅騥爋磞墿蕎墸騴褎蝖頂末謄煲竔坺毹蛄荱浀卽標蟺玄欢宍炀儞裾优昸瀑釧帔珌佧鹳塈诀姭鄒帼冒佄揥鬓辇乺諴澁魴峟胷迷風勝飳溉鷄肌戳臱鉊糎儏箓爺闺鵟為呱砧蛭耄蕷甅质謽瀚勺闝圻祈氪揕捽渲品玌骧鐉瑰弤巻邝菧蜱輟兂娷龀鏳拖糶诊褯瑔襔寞壦竵遗尹綹劁鶮鞹黭曾勪涽籧裤胼鐵愇筕狚翾揷郀辔淗蘆簨過