外科术后呼吸功能不全课件

1、1外科术后呼吸功能不全创伤及外科术后并发呼吸创伤及外科术后并发呼吸(hx)(hx)功能不全功能不全第一页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全25概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第二页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全3 呼吸运动是由神经中枢（呼吸运动是由神经中枢（驱动器驱动器）、）、 及膈肌、胸廓和肋间肌（及膈肌、胸廓和肋间肌（辅助器辅助器）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述外科手术及麻醉可通过影响上述(shngsh)某一个或多个环节而

2、导致某一个或多个环节而导致呼吸功呼吸功能不全能不全，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。概概 述述呼吸呼吸(hx)气道和肺气道和肺（效应器效应器）第三页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全4外呼吸(hx)第四页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全5第五页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全6第六页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全7第七页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全8第八页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全95

3、概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第九页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全10 创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的影响主要取决于影响主要取决于受伤或手术的解剖部位受伤或手术的解剖部位。以。以颅脑颅脑、胸部胸部(xin b)(xin b)及及上腹部上腹部的外科损伤所致的外科损伤所致呼吸功能异常呼吸功能异常最常见最常见。发病发病(f bng)机制机制第十页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全11 机械性（外伤或机械性（外伤或手术造成的解剖学手术造成的解剖学改变）改变） 功能性（麻醉及其功能性（麻醉及

4、其他药物引起的生理改他药物引起的生理改变）变）呼吸功能异常呼吸功能异常第十一页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全12 颅脑(l no)外科损伤 影响脑干呼吸中枢，改变(gibin)呼吸节律，抑制呼吸。 胸部和腹部的外科(wik)损伤 1、肺活量降低 2、术后功能残气量降低 3、术后低氧血症。机械性影响第十二页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全13 在开胸和上腹部手术后的在开胸和上腹部手术后的24h24h内，内，VCVC可降低可降低50-70%50-70%。上腹部手术后即刻上腹部手术后即刻(jk)(jk)，VCVC可降低到术前的可降低到术前的40%40%。到术后。到术后5-75-7天，天，VCV

5、C仍只有术前的仍只有术前的60-70%60-70%。下腹部。下腹部手术使手术使VCVC轻度降低。轻度降低。 开胸和腹部手术后对开胸和腹部手术后对VCVC的影响主要是的影响主要是限制性的限制性的（对胸廓的扩张和横隔运动（对胸廓的扩张和横隔运动的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致VCVC降低降低。肺活量（肺活量（VC）降低）降低(jingd)第十三页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全14 上腹部手术上腹部手术FRC可降低可降低(jingd)到手术前的到手术前的70%左右，严重的可降左右，严重的可降低低(jingd)

6、40-50%，7-10天才能恢复到手术前水平，天才能恢复到手术前水平， 下下腹部和四肢手术腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加气功能的降低，会导致呼吸功增加 FRC降低，可导致小气道狭窄，降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。功能残气量功能残气量(qling)（FRC）降低）降低第十四页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全15低氧血症低氧血症第十五页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全1

7、6。功能性影响第十六页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全175概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第十七页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全183 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸 中枢和呼吸运动中枢和呼吸运动 1 2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量 呼吸功能不全的原因呼吸功能不全的原因 胸带和腹带的影响，限制呼吸胸带和腹带的影响，限制呼吸(hx)运动幅度度运动幅度度 4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积肺叶切除直接减少肺的气体交换面积 5 脑和脊髓手术直接损

8、伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足引起通气量不足第十八页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全195概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第十九页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全20 预防措施预防措施 术术前前预预防防措措施施 、对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前应进行必要的肺功能测定、对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前应进行必要的肺功能测定(cdng)(cdng)，特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对，特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性

9、质、程度，以便有针对性地预防性地预防、充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响，权衡利弊，、充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法、 患有呼吸系统疾病的患者，除急性手术外，手术前应进行内科治患有呼吸系统疾病的患者，除急性手术外，手术前应进行内科治疗，改善肺功能状况疗，改善肺功能状况、有吸烟习惯的患者术前、有吸烟习惯的患者术前2 2周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼、经常发作哮喘的患者，术前给于地塞米松和解痉药，可以减轻支、经常发作哮喘的患者，术前给于地塞米松和解痉药，

10、可以减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术气管黏膜水肿和支气管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术、对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药，以扩张、对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺活量支气管，增加肺活量 第二十页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全21 预防措施预防措施 术术中中预预防防措措施施 、麻醉、麻醉(mzu)(mzu)中，尽显少用对呼吸有抑制作用的药物和麻中，尽显少用对呼吸有抑制作用的药物和麻醉醉(mzu)(mzu)方法方法、术中尽量避免大出血、休克的发生。保持足够的灌注压十、术中尽量避免大出血、休克的

11、发生。保持足够的灌注压十分重要分重要、尽量减少对肺部组织的损伤和牵扯、尽量减少对肺部组织的损伤和牵扯 第二十一页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全22 预防措施预防措施 术术后后预预防防措措施施 、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕吐问题、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕吐问题、合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式的氧疗、合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式的氧疗、患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓励其自行排痰、患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓励其自行排痰、定时进行血气检查、定时进行血气检查(jinch)(jinch)，尤其是对于术前肺功能不良或者术中，尤其是对于术

12、前肺功能不良或者术中对呼吸干扰较大的病人对呼吸干扰较大的病人、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于4040，以免造成氧中毒，以免造成氧中毒、适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道分泌物，以免引起阻塞性、适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道分泌物，以免引起阻塞性肺不张肺不张、术后严重腹胀者应行胃肠减压，以降低吸气阻力、术后严重腹胀者应行胃肠减压，以降低吸气阻力 第二十二页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全23 预防措施预防措施 术术后后预预防防措措施施 、对于有肺大泡或既往有自发性气胸发作的病人，机械通气压力不能过高，必要时可试用、对于有肺大泡或既往有自发性气

13、胸发作的病人，机械通气压力不能过高，必要时可试用HFJVHFJV（高频喷射通气）或（高频喷射通气）或HFOVHFOV（高频振荡通气）来增加气体（高频振荡通气）来增加气体(qt)(qt)交换量交换量、对于有气道烧伤的病人，初期以防治小气道闭塞为主，及早行气管切开，局部应用激素、麻黄索、对于有气道烧伤的病人，初期以防治小气道闭塞为主，及早行气管切开，局部应用激素、麻黄索、抗生素等：后期的皮痂，可在支气管纤维镜下用生理盐水反复冲冼气道，同时用抗生素等：后期的皮痂，可在支气管纤维镜下用生理盐水反复冲冼气道，同时用HMVHMV或或HFOHFO来保证气体交来保证气体交换。换。、对于口、颌、面、咽，喉部大手

14、术后的病人，为了防止渗出物误吸，应早期行气管切开，并套囊注、对于口、颌、面、咽，喉部大手术后的病人，为了防止渗出物误吸，应早期行气管切开，并套囊注气，封闭气道气，封闭气道、对于巨大颈部肿物的病人，术后应注意气管软化塌陷的发生，必要时建立人工气道，以保证安全、对于巨大颈部肿物的病人，术后应注意气管软化塌陷的发生，必要时建立人工气道，以保证安全、加强手术后营养物质的供给，增加病人的抵抗力和免疫力，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调、加强手术后营养物质的供给，增加病人的抵抗力和免疫力，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调 第二十三页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全245概述概述发病机制发病机制预防措施预防措施治疗要点治疗要点发病原因发病原因内内 容容第二十四页，共三十七页。外科术后呼吸功能不全25机械通气指征机械通气指征 2.2.动脉血动脉血PaC0250mmHgPaC0250mmHg或吸入或吸入4040氧后，氧后，Pa02Pa02仍低于仍低于60mmHg60mmHg者者 3.3.患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗反患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗反应不佳，应高度怀疑应不佳，应高度怀疑ARDSARDS的发生，应及时辅以机械通气及的发生，应及时辅以机械通气及PEEPPEEP治治疗，不必等候典型的肺水肿症状