第11章 企业物流管理-供应链管理

1、2010心肺复苏指南亮点心肺复苏指南亮点l1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。2010心肺复苏指南亮点心肺复苏指南亮点l2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱

2、化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉搏电活动 （PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s2010心肺复苏指南亮点心肺复苏指南亮点l3整合修改了BLS和ACLS程序图成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹 2010心肺复苏指

3、南亮点心肺复苏指南亮点l提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 l发病前，大多无特异表现发病前，大多无特异表现l突然意识丧失或伴有短阵抽搐突然意识丧失或伴有短阵抽搐 l呼吸减慢或断续或停止呼吸减慢或断续或停止 l大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间整个判断心脏骤停时间30 轻轻拍打或轻轻摇动轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼近病

4、人的两侧耳边呼喊：喊：“你怎么样？你怎么样？”无反应，则确定为意无反应，则确定为意识丧失。识丧失。高声呼唤周围的人们高声呼唤周围的人们“快来救人快来救人”立即打通地区急救电话立即打通地区急救电话120提供必要的资料给提供必要的资料给EMS： 发生的具体地点（街道、门牌等）发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况人员需要了解的其它情况呼救的同时，应迅速将病人摆放成呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。仰卧位。身体平直，无扭曲。

5、身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。急诊教研室急诊教研室翻身时整体转动，翻身时整体转动，保护颈部。保护颈部。将病人的头、肩、将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将体同时移动而不要将之扭曲之扭曲 A（Airway） B（Breathing） C（Circulation） D（Defibrillation） C（Circulation） A（Airway） B（Breathing） D（Defibrillation）胸外按压先于通气的原因胸外按压先于通气的原因l1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经

6、过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。l 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 l 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 l4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。l 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。胸外按压先于通气的原因胸外按压先于通气的原因l强调胸外按压的重要性 2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR

7、。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR胸外按压先于通气的原因胸外按压先于通气的原因l2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 胸外心脏按压形成人工循环是心胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有搏骤停后最首选、快速

8、、简便、有效的方法效的方法判断心跳：触摸颈动脉搏动。判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开23cm。单侧触摸、力度适中单侧触摸、力度适中 时间时间10秒。秒。普通施救者可以推定没有呼吸的普通施救者可以推定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。无反应病人就是心脏骤停者。 胸骨中线中下胸骨中线中下1/31/3交界处交界处两乳头间中点的胸骨下段两乳头间中点的胸骨下段一只手的一只手的食、中指食、中指放在肋缘放在肋缘下下 沿肋骨缘向沿肋骨缘向上滑到胸骨上滑到胸骨底部（剑突底部（剑突处），把另处），把另一只手掌根一只手掌根靠在手指上靠在手指上（胸骨下半（胸骨下半部）部） 第二只手第二只手

9、重叠在第重叠在第一只手上一只手上手指交叉、手指交叉、掌根紧贴掌根紧贴胸骨胸骨两乳头间中点的胸骨下段两乳头间中点的胸骨下段地上采用跪姿，双膝平病人肩部地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少 5 （ 宜宜5cm）既往既往2005指南曾要求指南曾要求下陷下陷 45 cm，但发现，但发现多数抢救多

10、数抢救者按压深度还是不够。此外，者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至现有科学表明，按压深度至少少5 时比时比4 更有效。更有效。通过按压通过按压产生产生6080mmHg动脉收缩压动脉收缩压有效标准：有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动能触摸到颈或股动脉搏动胸外按压至少胸外按压至少100100次的每分频率，进行胸外按压。次的每分频率，进行胸外按压。 （可（可100100次次/ /分）分）20052005指南仅指出为指南仅指出为100100次次/ /分）分） 按压、松弛的时间比一般为按压、松弛的时间比一般为1 1：1 1 需勤加练习需勤加练习在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。

11、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为作为CPRCPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 尽可能要减少胸外按压的中断时间尽可能要减少胸外按压的中断时间一位以上急救人员现场一位以上急救人员现场CPR时时,每隔每隔2分钟（或分钟（或5个按压个按压-通气比为通气比为30：2的周期）应相互轮换的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。秒钟以内完成。每次按压后，手

12、放松应充分，让胸廓完全回复每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确按压部位要准确尽可能在复苏的现场就地抢救尽可能在复苏的现场就地抢救在转送病人到救护车或其他流动急救医在转送病人到救护车或其他流动急救医护单位时，不应中断护单位时，不应中断CPRl既往认为在既往认为在CPR任何时候时开放气任何时候时开放气道和保持足够通气都是道和保持足够通气都是最优先最优先 的，的，但最新观点认为胸外按压优先于开但最新观点认为胸外按压优先于开放气道。放气道。首先清理口首先清理口腔，将其头偏腔，将其头偏向一侧，用手向一侧，用手指探入口腔，指探入口腔，清

13、除分泌物及清除分泌物及异物。异物。 徒手开放气道安全有效方徒手开放气道安全有效方法法 一手掌压前额，另一手中一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直垂的联线与地面垂直 注意：注意：手指不要用手指不要用力压迫颏下组织，以力压迫颏下组织，以免阻塞气道免阻塞气道l双手在患者头部两侧、握紧双手在患者头部两侧、握紧下颌角下颌角l双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面l用力向上托下颌，拇指分开用力向上托下颌，拇指分开口唇口唇l不伴头颈后仰，专业人员必不伴头颈后

14、仰，专业人员必掌握掌握口对口呼吸口对口呼吸迅速、简便、有效迅速、简便、有效自主呼吸停止后的自主呼吸停止后的首选首选方法方法一看二听三感觉一看二听三感觉 （2005指指南）南）眼看（胸部起伏）、耳听眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）（气流）、面感（气息）感觉感觉没有呼吸，即可人工没有呼吸，即可人工呼吸呼吸10 Sec内完成判断（默读内完成判断（默读1001、1002） 偶尔叹息呼吸并不是正常偶尔叹息呼吸并不是正常的自主呼吸的自主呼吸 过去认为是开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 2010指南取消指南取消“一听

15、二看三感觉一听二看三感觉” 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 l通气时应送入足够引起胸廓抬起的潮气量通气时应送入足够引起胸廓抬起的潮气量（大约（大约67ml/Kg或或500600ml），并持续），并持续1秒以上；秒以上；l通气同时注意抬下巴开放气道；通气同时注意抬下巴开放气道；l面罩与病人面部要完全吻合并压紧不漏气；面罩与病人面部要完全吻合并压紧不漏气；l每次吹气要注意胸廓是否有抬起；每次吹气要注意胸廓是否有抬起；成人成人CPR无论双无论双人或

16、单人法按压人或单人法按压/通气均为通气均为30：2儿童儿童CPRCPR双人操作双人操作按压按压/通气为通气为1515：2 2连续五个轮回连续五个轮回30次次2次次强调胸外按压的重要性强调胸外按压的重要性l2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。

17、在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 现场心肺复苏术现场心肺复苏术(CPR)l问答l1、 胸外心脏按压的机制是什么？l按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。现场心肺复苏术现场心肺复苏术(CPR)l问答l2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。l（1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。l（2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。l（3） 按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。l（4）下压深度：婴儿2cm左右；儿童