1总论及呼吸系统

1、肺不张肺实变1三、胸膜病变（一）胸腔积液（二）气胸与液气胸（三）胸膜肥厚、粘连及钙化4（一）胸腔积液（Pleuraleffusion）1. 游离性胸腔积液2. 局限性胸腔积液5（一）胸腔积液（Pleural effusion）n 病因：、肿瘤、反应、化学/物理性n 液体的性质：渗出液、漏出液、脓性、血性、乳糜性。n X线难以性质6【X线检查】1.游离性胸腔积液n 少量积液：首先聚积于后肋膈角，积液量 300ml，外侧肋膈角变钝，变浅n 中等量积液：均匀致密影，上缘在第4肋前端以上n 大量积液：积液上缘超过第2肋前端，肋间隙增宽、横隔下降、纵隔移位782.局限性胸腔积液n 包裹性积液：积液局限于

2、胸腔的某一部位，呈半圆形、梭形叶间积液：叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀，边缘清楚n肺下（底）积液：液体聚积于肺底与膈之间，右侧多见。肺下缘被向上推移，呈圆顶状。卧位液体流至背部胸腔n91011仰卧位立位肺下积液1213(二)气胸与液气胸pneumothorax壁层/脏层胸膜破裂：外伤、手术、自发nX线表现：气胸气胸线，气胸区无肺纹理，肺萎缩少量气胸在呼气末清楚液气胸液气平面n1415【CT检查】n 肺窗：气胸为肺外侧无肺纹理的高透亮区内侧为脏层胸膜、压缩的肺n 液气胸：液缩的肺于背侧，腹侧为气体及压161718（三）胸膜肥厚、粘连及钙化病因：胸膜炎性素渗出、肉芽组织增生、外伤机化等胸膜肥厚、

3、粘连的X线表现轻度-肋膈角变浅、变平，膈运动受限广泛-肺野透亮度减低，肋间隙变窄，膈上升纵膈患侧移位胸膜钙化-片状、不规则点状、条状高密度影或壳状192021四、纵隔病变纵隔形态改变：增宽病因：肿瘤、炎症、n、性、淋巴性纵隔位置改变：移位向患侧移位-肺不张，广泛胸膜增厚向健侧移位-胸腔积液，肿瘤,肺气肿纵隔摆动n22【X线检查】纵隔内肿块纵隔变形、移位纵隔摆动【CT检查】根据密度分n 脂肪n 囊n 实n变：脂肪瘤变：心包囊肿、支囊肿变：、畸胎瘤变：主动脉瘤、夹层23畸胎瘤24治疗后治疗前25第四节支和肺疾病2627扩张 bronchieis二、支n 后天性支扩主要发病机制：慢染管壁破坏物郁积、

4、长期咳嗽内压增高肺不胀、肺化外在性牵拉n 分型：柱状，曲张，囊状n 三大症状：咳嗽、咳痰、，杵状指28【CT表现】确诊CT柱状型：轨道征、戒指征囊状型：远端囊状膨大，成葡萄串样nn合并-液平面曲张型：粗细不均的囊柱状n2930葡萄串样戒指征轨道征3132（Pneumonia）三、n 病因分类：、理化、免疫、反应n 解剖分布：大叶、小叶、间质33（Lobar pneumonia）（一）大叶性n 细菌性中最常见，双球菌n 临床表现：青壮年常见，起病急，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，白细胞总数及中性34【病理分期】n 充血期：毛细扩张充血，肺泡内有空气，可有少量浆液渗出n 红色肝样变期：渗出液含

5、红细胞、n 灰色肝样变期：渗出液含白细胞n 消散期：渗出物吸收，肺泡重新充气蛋白35【影像学表现】n 充血期：无明显改变, CT可呈磨样变n 实变期：密度均匀的片状致密影，肺叶肺段分布，可有空气支征n 消散期：吸收大小不等的斑片状影36充血期-磨样改变3738394041（bronchopneumonia）（二）小叶性/支n 多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱的患者或手术后的并发症n 病理:肺小叶性实变，散在性两侧分布n 临床表现：发热、咳嗽，咳粘液痰，伴呼吸及胸痛42【X线表现】多发生在两肺中下野的内中带肺纹理增多、增粗、模糊沿着肺纹理分布的斑片状模糊致密影nnn病变可融大片状n434445（i

6、nterstitial pneumonia）（三）间质性n 病理:肺间质内炎症n 临床表现：气急、发绀、咳嗽、咳痰等n CT表现：肺纹理呈网状、蜂窝状，可见小片状、条索状影，肺气肿表现4647四、肺脓肿（Lung abscess）§ 化脓性坏死、液化脓腔n 分急性、慢性n 临床：急性-发病急骤，高热寒战，咳嗽咳痰、大量脓臭痰。慢性-不规则发热，咳嗽、咳痰，消瘦48【影像学表现】急性期：边缘模糊的大片状致密影，后形成厚壁空洞，内壁光滑，内可见液平慢性期：壁变薄，周围索条影nnCT表现：易于发现早期坏死液化、脓气胸脓胸或n49505152慢性肺脓肿53五、肺结核（Pulmonary tu

7、berculosis）【病理与临床】n 复杂（免疫力-致病力）影像表现复杂多样n 基本病理改变：渗出炎性细胞和渗出液增殖-结核性肉芽组织变质坏死变，干酪性54n 临床表现：不一,无症状、低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咳血、胸痛n 急性血行播散性结核-高热、寒战、咳嗽、昏睡、神志不清等全身症状n 肺结核诊断，以临床症状、影像学表现及痰菌为依据进行综合诊断55结核的转归干酪样坏死液化及空洞播散血行、支吸收化钙化好转56中国结核病分类标准（1998年）性肺结核（型）血行播散型肺结核（型） 继发性肺结核（型）结核性胸膜炎（型）肺外结核（V型）nnnnn57（一）性肺结核（型）综合症n 初次，

8、多为儿童、青少年n 典型X线表现浸润灶：中上肺野近胸膜，圆/类圆形影淋巴管炎：不规则索条状影肺门、纵隔淋巴结肿大585960（二）血行播散型肺结核（型）结核菌行播散的结果根据结核菌数量、毒力及机体免疫力1. 急性粟粒型肺结核2. 亚急性血行播散型肺结核3. 慢性血行播散型肺结核61（二）血行播散型肺结核（型）1.急性粟粒型肺结核n X线：两肺弥漫性粟粒结节影，三均匀（大小1.0-2.0mm、密度、分布）n CT：更易显示早期病变，优于胸片62632.亚急性血行播散型肺结核多发结节影，双肺中上肺野，“三不均匀”增殖、钙化、化3.慢性血行播散型肺结核增殖病变多、钙化多，胸膜增厚粘连6465慢性血行播散型肺结核66慢性血行播散型肺结核67（三）继发性肺结核（型）n 为成年结核中最常见n 多种性质病变同时存在浸润、干酪、增殖、空洞、结核球、钙化分类：1.渗出浸润为主2. 干酪为主3. 空洞为主68继发性肺结核n 已静止病灶重新活动、外源性再多