30例慢性阻塞性肺疾病的临床治疗体会

1、30例慢性阻塞性肺疾病的临床治疗体会30例慢性阻塞性肺疾病的临床治疗体会(齐齐哈尔市碾子山区人民医院老年病科黑龙江齐齐哈尔161046)【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病的临床治疗方法效果。方法：选取2019年1月2019年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：慢性阻塞性肺疾病患者30例，经治疗临床控制9例，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率93.33%。结论：缓解症状，减小急性加重的频度及程度，改善呼吸功能，提高活动耐力和生活质量，延缓病情发展，改善活动能力，提高生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；药物治疗【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号

2、】1007-8231(2019)21-0041-02慢性阻塞性肺疾病(COPD患病率高、死亡率高、社会经济负担重。好发于中、老年人，与慢支及肺气肿密切相关，出现不完全可逆的气流受限，是可以预防和治疗的疾病。确定急性加重的原因及病情严重程度，有效控制呼吸道感染是急性发作期治疗成败的关键选取2019年1月2019年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例临床治疗方法分析如下。资料与方法1.1一般资料本组收治的慢性阻塞性肺疾病患者30例，其中男27例，女3例，年龄5882岁，平均年龄70plusmn;3.5岁；所有患者均符合中华医学会呼吸病学慢阻肺学组所制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南1的诊断标准。主要临

3、床表现为不同程度的呼吸困难、痰多和气道阻塞；其中慢性支气管炎24例，肺气肿10例，慢性肺源性心脏病2例。1.2方法住院治疗的急性加重期患者，短期全身应用糖皮质激素可缩短疗程，如口服泼尼松每天3040mg或静脉给药4080mg,1次/天，连续57天。对于m>IV级的稳定期患者，长期吸入beta;2受体激动剂与糖皮质激素的联合制剂，可减少急性加重的发生次数，提高活动耐力和生活质量，常用的药物有福莫特罗布地奈德吸入剂、沙美特罗氟替卡松吸入剂等。对于COPD，曼隹呼吸衰竭患者，持续低流量吸氧，12L/min,每天15h以上，能改善生活质量，提高生存率，可用鼻导管或面罩吸氧，以使静息状态下，达到P

4、aO2ge;60mmHg或SaO2ge;88%。注意维持水、电解质平衡。对于进食少或不能进食者，应给予静脉营养治疗2。对红细胞增多症且卧床的患者，应考虑肝素或低分子肝素抗凝治及早识别并治疗并发症。1.3临床疗效标准临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，X线表现恢复正常；显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰及其他临床症状消失，X线表现恢复；有效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰明显减轻，其他白觉症状明显好转。无效：体温正常或发热，咳嗽、咯痰及其他症状体征无改善或加重；痰培养阳性；血氧饱和度（SpO2）无改善或进一步下降。1. 结果慢性阻塞性肺疾病患者30例，经治疗临床控制9例（30%，显效12例（40%,有

5、效7例（23.3%），无效2例（6.66%）,总有效率93.33%。2. 讨论COPD最重要的病理生理改变是气道阻塞、气流受限导致的阻塞性通气功能障碍。此外，肺气肿还可引起残气量、肺总量及功能残气量的增加。肺毛细血管床受压、破坏，血供减少，此时肺泡虽有通气，但无血流灌注，致生理无效腔增大；也有部分区域虽有正常血流灌注，但肺泡通气不良，导致功能性动-静脉分流3。上述改变均可致通气/血流比例失调，同时肺泡和毛细血管的破坏，导致弥散面积减少，均可影响肺换气功能。通气和换气功能障碍进而引起缺氧和CO2潴留，最终可致呼吸衰竭。常用气短来描述COPD患者的呼吸困难，逐渐加重的气短是COPD勺标志性症状，具

6、有诊断价值。在慢性咳嗽、咳痰或伴喘息的基础上出现气短，最初在劳动、上楼及快步行走时出现气短，逐渐加重，日常活动甚至静息状态下也感气短。早期无异常体征，随着病情进展出现肺气肿体征。视诊胸廓呈桶状，肋间隙增宽。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。吸烟者劝导其戒烟，避免刺激性气体、职业或环境粉尘等的不良刺激。注意保暖，避免受凉。病情较轻者可适当活动，气短明显者应减少活动。饮食应营养均衡，提倡少量多餐，避免饱食。气短明显者，可给予支气管舒张药，包括

7、beta;2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药（详见支气管哮喘），根据病情可选择吸入、口服或静脉给药。痰液黏稠不易咳出者，可用祛痰药，常用的药物有氨漠索30mg,3次/天，或复方甘草合剂10mL,3次/天，或N-乙酰半胱氨酸0.2g,3次/天4。COPD急性加重多由细菌感染所诱发，抗生素的选择是决定治疗成败的关键，故急性加重期应及时选择有效抗生素，可根据患者所在地近期常见病原菌类型经验性选择抗生素，疗效不佳者，根据药敏试验及时调整抗生素。常用药物有beta;内酰胺类/beta;内胺酶抑制剂、喳诺酮类、大环内酯类、头抱菌素类等。指导患者采用有效的呼吸技术，改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。 缩唇呼气：可延缓呼气流速，增加气道内压力，防止小气道过早闭合。方法：闭口经鼻吸气，然后经口缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，尽量深吸慢呼，吸气与呼气时间1:2 或1:3 ,1020分/次，23次/天。 腹式呼吸：深而慢的腹式呼吸有利于锻炼膈肌，改善呼吸功能，增加肺泡通气量，每次1020min,23次/天。【参考文献】1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华内科杂志，2019,41(9):453-460.2钱