2022年医学专题—腹部检查1

1、腹腹 部部 检检 查查第一页，共一百一十七页。腹腹 部部 检检 查查第一节第一节腹部的体表腹部的体表(t bio)标志及分区标志及分区第二页，共一百一十七页。一、体表一、体表(t bio)标志标志肋弓下缘肋弓下缘腹上角（胸骨下角）腹上角（胸骨下角）脐部脐部髂前上棘髂前上棘腹直肌上缘腹直肌上缘腹中线（腹白线）腹中线（腹白线）腹股沟韧带腹股沟韧带肋脊角肋脊角第三页，共一百一十七页。二、腹部二、腹部(f b)分区分区（一）四区分法一）四区分法（二）九区分法（二）九区分法（三）七区分法（三）七区分法第四页，共一百一十七页。（一）（一）四区分法四区分法通过脐部通过脐部划一划一(hu y)水平线水平线与一

2、垂直线与一垂直线两线相交两线相交第五页，共一百一十七页。 四区分法四区分法1.右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十二十二(sh r)指指 肠肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上右肾上 腺腺 结肠肝曲结肠肝曲2.右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右右 输尿管输尿管 女性右侧输卵女性右侧输卵 管管 男性右输精管男性右输精管 第六页，共一百一十七页。3.左上腹部左上腹部(f b) 肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺4.左下腹部左下腹部 乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左输尿管女左输尿管第七页，共一百一十七页。 （

3、二）（二） 九区分法九区分法由两条水平线由两条水平线和两条垂直线和两条垂直线将腹部分为将腹部分为(fn wi)井井字形的九区字形的九区第八页，共一百一十七页。1. 左上腹部（左季肋部）左上腹部（左季肋部） 脾脾 胃胃 结肠脾曲结肠脾曲 胰尾胰尾 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺2. 左侧腹部（左腰部）左侧腹部（左腰部） 降结肠降结肠 空肠或回肠空肠或回肠 左肾左肾3. 左下腹部（左髂部）左下腹部（左髂部） 乙状结肠乙状结肠 女性左侧卵巢女性左侧卵巢(luncho)及及 输卵管输卵管 男性左侧精索男性左侧精索第九页，共一百一十七页。4. 右上腹部（右季肋部）右上腹部（右季肋部） 肝右叶肝右叶 胆囊胆囊

4、 结肠肝曲结肠肝曲 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺5. 右侧右侧(yu c)腹部（右腰部）腹部（右腰部） 升结肠升结肠 空肠空肠 右肾右肾6. 右下腹部（右髂部）右下腹部（右髂部） 盲肠盲肠 阑尾阑尾 回肠下端回肠下端 淋巴结淋巴结 女性右侧卵巢女性右侧卵巢 及输尿管及输尿管 男性右侧精索男性右侧精索第十页，共一百一十七页。7.上腹部上腹部 胃胃 肝左叶肝左叶 十二指肠十二指肠(sh rzhchng) 胰头和胰体胰头和胰体 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉 大网膜大网膜8.中腹部（脐部）中腹部（脐部） 十二指肠下部十二指肠下部 空肠及回肠空肠及回肠 下垂的胃下垂的胃 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉

5、肠系膜肠系膜 大网膜大网膜9.下腹部下腹部 回肠回肠 乙状结肠乙状结肠 输尿管输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫胀大的膀胱或增大的子宫第十一页，共一百一十七页。 （三）（三）七区分法七区分法在九区法的基在九区法的基础上将两侧腹础上将两侧腹部的三区改为部的三区改为通过通过(tnggu)脐水平线脐水平线分成上下两区分成上下两区第十二页，共一百一十七页。1.左上腹部左上腹部 脾脾 胃胃 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 降结肠降结肠2.左下腹部左下腹部 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠 左输尿管左输尿管 输卵管输卵管 卵巢卵巢(luncho) 精索精索3.上腹部上腹部 胃胃 肝左叶肝

6、左叶 十二指肠十二指肠 胰头和胰体胰头和胰体 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉4.脐部脐部 十二指肠下部十二指肠下部 空肠和回肠空肠和回肠 胃胃 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉 大网膜大网膜第十三页，共一百一十七页。5. 下腹部下腹部 回肠回肠 乙状结肠乙状结肠 直肠直肠 输尿管输尿管 胀大的膀胱胀大的膀胱 增大的子宫增大的子宫6右上腹部右上腹部 肝右叶肝右叶 胆囊右胆囊右 肾右肾右 肾上腺肾上腺 结肠结肠(jichng)肝曲肝曲7.右下腹部右下腹部 回盲部回盲部 阑尾阑尾 右输尿管右输尿管 右侧卵巢及精索右侧卵巢及精索第十四页，共一百一十七页。第二节第二节视视 诊诊第十五页，共一百一十七页。腹

7、部视诊时，腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面按一定顺序自上而下全面(qunmin)观察。观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。线方向观察。第十六页，共一百一十七页。第十七页，共一百一十七页。 腹部规诊（须口述规诊内容）腹部规诊（须口述规诊内容） （一）站位，告知被检查者体位和姿势正确（一）站位，告知被检查者体位和姿势正确 被检查者仰卧位，双腿屈起

8、，考生站在其右侧，被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充分暴露腹部。充分暴露腹部。 （二）视诊方法正确（二）视诊方法正确 俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹。然后考生俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹。然后考生视线降低至被检查者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行视线降低至被检查者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行观察。观察。 （三）口述规诊内容正确（三）口述规诊内容正确 包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤(p f)、腹壁静脉、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。胃肠型和蠕动波等。 第十八页，共一百一十七页。腹部视诊的主要内容包括腹部视诊的主要内容包括 一、腹部外

9、形一、腹部外形 二、呼吸运动二、呼吸运动(yndng) 三、腹壁静脉三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮疹五、腹壁的皮疹 、疝、腹纹。、疝、腹纹。第十九页，共一百一十七页。一、腹部外形一、腹部外形正常人腹型正常人腹型 腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型 腹部饱满腹部饱满 肥胖肥胖(fipng)、小儿、餐后、小儿、餐后 腹部低平腹部低平 消瘦者消瘦者异常腹型异常腹型 膨隆或凹陷膨隆或凹陷（一）腹部膨隆（一）腹部膨隆 生理情况生理情况 肥胖肥胖(fipng)、妊娠、妊娠、 病理情况病理情况 腹水、巨大肿瘤腹水、巨大肿瘤第二十页，共一百一十七页。1.全腹膨隆全腹膨隆弥

10、漫性全腹膨隆弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形腹部呈球形或扁圆形（1）腹腔积液）腹腔积液腹水大量积液蛙腹腹水大量积液蛙腹肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压心力衰竭心力衰竭缩窄性心包炎缩窄性心包炎腹膜转移癌（肝癌腹膜转移癌（肝癌(n i)、卵巢癌）、卵巢癌）肾病综合征肾病综合征胰源性腹水胰源性腹水结核性腹膜炎结核性腹膜炎第二十一页，共一百一十七页。（2）腹内积气）腹内积气大量积气腹部呈球形大量积气腹部呈球形胃肠道内积气肠梗阻或肠麻痹胃肠道内积气肠梗阻或肠麻痹(mb)腹腔内积气气腹腹腔内积气气腹 胃肠穿孔胃肠穿孔 治疗性人工气腹治疗性人工气腹（3）腹内巨大包块）腹内巨大包块 足月妊娠足月妊娠 巨大卵巢囊

11、肿巨大卵巢囊肿 畸胎瘤畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周腹围测量：皮尺经脐绕腹一周第二十二页，共一百一十七页。2.局部膨隆局部膨隆局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、腹壁肿物、疝炎性包块、腹壁肿物、疝上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺(yxin)肿瘤肿瘤右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤第二十三页，共一百一十七页。 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块脐部膨隆：脐疝、腹

12、部炎症性包块下腹部：下腹部： 增大子宫（妊娠增大子宫（妊娠(rnshn)、肌瘤）、膀胱、肌瘤）、膀胱右下腹：阑尾周围脓肿右下腹：阑尾周围脓肿左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。第二十四页，共一百一十七页。有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因鉴别方法：嘱患者鉴别方法：嘱患者(hunzh)从枕头上抬起头，从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变

13、硬的腹肌所掩盖。的腹肌所掩盖。第二十五页，共一百一十七页。局部膨隆局部膨隆近圆形者近圆形者 多为囊肿，肿瘤多为囊肿，肿瘤 炎性包块炎性包块呈长形者呈长形者 多为肠管病变多为肠管病变(bngbin)如肠梗阻、如肠梗阻、 肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症膨隆有波动膨隆有波动 可能是动脉瘤，亦可能是可能是动脉瘤，亦可能是 动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。膨动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。膨隆随体位变动明显移位隆随体位变动明显移位 可能为游可能为游 走的脏器（肾走的脏器（肾 脾）、带蒂肿物（卵脾）、带蒂肿物（卵 巢囊肿）、肠系膜上的肿块。巢囊肿）、肠系膜上的肿块。第二十六页，共一百一十七页。（二）腹部

14、凹陷（二）腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷平面，称腹部凹陷凹陷亦分全腹和局部，凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，全腹凹陷：见于消瘦和脱水者， 舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病(jbng)晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者。者。第二十七页，共一百一十七页。2.局部凹陷局部凹陷 较少见较少见(sho jin)。 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，加大腹压时凹

15、陷更明显。加大腹压时凹陷更明显。 白线疝（腹直肌分裂）白线疝（腹直肌分裂） 切口疝切口疝 于卧位时可见凹陷，立位于卧位时可见凹陷，立位 或加大腹压时，局部反而膨出。或加大腹压时，局部反而膨出。第二十八页，共一百一十七页。二、呼吸二、呼吸(hx)运动运动腹式呼吸腹式呼吸 男性及儿童男性及儿童胸式呼吸胸式呼吸 成年女性成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、 急性腹痛、急性腹痛、 腹腔内巨大肿物、腹腔内巨大肿物、 妊娠妊娠腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹式呼吸

16、增强：癔症性呼吸或胸腔积液。第二十九页，共一百一十七页。三、腹壁静脉三、腹壁静脉腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：水母：水母(shu m)头头 见于肝硬化门静脉高压见于肝硬化门静脉高压 上下腔静上下腔静 脉回流受阻脉回流受阻腹壁静脉血流方向腹壁静脉血流方向 检查方法指压法检查方法指压法第三十页，共一百一十七页。第三十一页，共一百一十七页。第三十二页，共一百一十七页。四、胃肠型蠕动四、胃肠型蠕动(rdng)波波 胃型肠型胃型肠型 蠕动波：正蠕动波蠕动波：正蠕动波 逆蠕动波逆蠕动波 肠蠕动波肠蠕动波 小肠梗阻小肠梗阻 远端结肠梗阻远端结肠梗阻 第三十三页，共一百一十七页。五、腹壁其他情况五、腹壁其他情况1

17、. 皮疹皮疹 充血性或出血性：充血性或出血性： 麻疹、猩红热、斑疹麻疹、猩红热、斑疹 伤寒、药物过敏伤寒、药物过敏 紫癜紫癜 荨麻疹荨麻疹2. 色素色素 3. 腹纹腹纹 白纹白纹 紫纹紫纹4. 瘢痕瘢痕(bn hn) 外伤、手术、皮肤感染外伤、手术、皮肤感染第三十四页，共一百一十七页。5. 疝疝 腹内疝腹内疝 腹外疝腹外疝 脐疝脐疝 白线疝白线疝 切口疝切口疝 股疝股疝 腹股沟疝腹股沟疝6. 脐部脐部 分泌物分泌物7. 腹部体毛腹部体毛 阴毛分布阴毛分布 男性三角形男性三角形 女性倒三角形女性倒三角形 腹部体毛增多腹部体毛增多(zn du) 减少减少8. 上腹部波动上腹部波动 右心室增大右心室

18、增大 腹主动脉波动腹主动脉波动第三十五页，共一百一十七页。 第三节第三节 触触 诊诊基本基本(jbn)检查法检查法:一、浅部触诊法一、浅部触诊法 二、深部触诊法二、深部触诊法 1.深部滑行深部滑行 2.双手触诊法双手触诊法 3.深压触诊法深压触诊法 4.冲击触诊法冲击触诊法 第三十六页，共一百一十七页。浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腔内脏器腹腔内脏器抵抗感抵抗感 检查压痛检查压痛(ytng)表浅压痛表浅压痛(ytng) 反跳痛反跳痛包块波动包块波动 腹腔内肿物腹腔内肿物腹壁上肿物腹壁上肿物第三十七页，共一百一十七页。浅部触诊：浅部触诊：自左下腹自左下腹开始按

19、逆开始按逆时针时针(shzhn)方向方向检查检查 腹部触诊腹部触诊 浅部触诊法浅部触诊法第三十八页，共一百一十七页。浅浅部部触触诊诊法法第三十九页，共一百一十七页。深深部部触触诊诊法法第四十页，共一百一十七页。深深部部触触诊诊法法第四十一页，共一百一十七页。一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度增加：增加：全腹壁紧张全腹壁紧张肠胀气肠胀气 气腹气腹 大量腹水大量腹水急性弥漫性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎板状腹揉面感揉面感局部腹壁紧张局部腹壁紧张局部脏器炎症局部脏器炎症(ynzhng)所致脏器部位所致脏器部位第四十二页，共一百一十七页。减低：减低：全腹紧张度减低全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病

20、 大量放腹水大量放腹水 经产妇经产妇 老年体弱老年体弱 脊髓损伤脊髓损伤 重症肌无力重症肌无力局部局部(jb)紧张度减低紧张度减低 局部局部(jb)腹肌瘫痪腹肌瘫痪 腹壁疝腹壁疝第四十三页，共一百一十七页。 二二 压痛压痛(ytng) 反跳痛反跳痛第四十四页，共一百一十七页。 腹部触诊（浅部触诊）腹部触诊（浅部触诊） （一）站位，告知被检查者体位和姿势正确（一）站位，告知被检查者体位和姿势正确 被检查者取仰卧位、双腿屈起，立于被检查者的被检查者取仰卧位、双腿屈起，立于被检查者的右侧。右侧。 （二）触诊手法正确（二）触诊手法正确 前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全前臂应在被检查者的腹部表

21、面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，考生此时可手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，考生此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始(kish)触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。法检查下一区域。 第四十五页，共一百一十七页。 腹部腹部(f b)触诊（浅部触诊）触诊（浅部触诊） （三）触诊顺序正确（三）触诊顺序正确 一般先从左下腹开始，逆时针方向进行一般先从左下腹开始，逆时针方向

22、进行触诊，最后检查病痛部位。触诊，最后检查病痛部位。 （四）触诊内容（四）触诊内容 腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肿块等。腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肿块等。第四十六页，共一百一十七页。 腹部包块检查（深部滑行触诊法）腹部包块检查（深部滑行触诊法） （一）站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（一）站位正确，告知被检查者体位、姿势正确 被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充分暴被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充分暴露腹部露腹部 （二）检查手法正确，动作规范（二）检查手法正确，动作规范 考生以右手并拢考生以右手并拢2、34指，将腹壁压陷至少指，将腹壁压陷至少2厘米以上，厘米以上，以了解腹

23、腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。块，并在其上做上下左右滑动触摸。 （三）检查内容（口述）（三）检查内容（口述） 部位、大小、形态、质地部位、大小、形态、质地(zhd)、压痛、搏动、移动度等、压痛、搏动、移动度等第四十七页，共一百一十七页。 三三 脏器触诊脏器触诊（一）肝脏触诊（一）肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲关节屈曲(q q)，腹壁放松，做深，腹壁放松，做深呼吸

24、运动，以使肝脏上下移动，呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。或双手触诊。第四十八页，共一百一十七页。肝脏触诊肝脏触诊(ch zhn)方法：方法： 1.单手触诊法单手触诊法 2.双手触诊法双手触诊法 3.钩指触诊法钩指触诊法第四十九页，共一百一十七页。肝脏肝脏(gnzng)触诊方法：触诊方法： 1.单手触诊法单手触诊法 第五十页，共一百一十七页。肝脏触诊肝脏触诊(ch zhn)方法：方法： 1.单手触诊单手触诊(ch zhn)法法第五十一页，共一百一十七页。肝脏触诊肝脏触诊(ch zhn)方法：方法： 2.双手触诊双手触诊(ch zhn)法

25、法 第五十二页，共一百一十七页。肝脏肝脏(gnzng)触诊方法：触诊方法： 2.双手触诊法双手触诊法第五十三页，共一百一十七页。肝脏触诊方法：肝脏触诊方法： 3.钩指触诊法钩指触诊法 适用于儿适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部手掌搭在其右前胸下部(xi b)，右，右手第手第25指弯成钩状，嘱被检指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。吸气而进一步屈曲指关节。第五十四页，共一百一十七页。触诊肝脏时注意事项：触诊肝脏时注意事项：1.用示指前外侧指腹

26、接触肝脏用示指前外侧指腹接触肝脏2.在腹直肌外缘外侧向上触诊在腹直肌外缘外侧向上触诊3.触诊肝脏密切配合呼吸触诊肝脏密切配合呼吸(hx)动动作作4.在髂前上棘连线处开始触诊在髂前上棘连线处开始触诊第五十五页，共一百一十七页。5.遇大量腹水患者，遇大量腹水患者， 可用浮沉触诊可用浮沉触诊(ch zhn)法法6.易误诊为肝下缘的易误诊为肝下缘的 其他腹腔内脏器其他腹腔内脏器 横结肠横结肠 腹直肌腱划腹直肌腱划 右肾下极右肾下极第五十六页，共一百一十七页。触诊肝脏触诊肝脏(gnzng)时注意描述下列内时注意描述下列内容容1.大小大小 肋弓下肋弓下1cm 剑突下剑突下3cm肋下触到肝脏时注意肝下移肋下

27、触到肝脏时注意肝下移如肺气肿。如肺气肿。肝肿大可分为弥漫性及局限性肝肿大可分为弥漫性及局限性第五十七页，共一百一十七页。局限性肝肿大见于肝脓肿局限性肝肿大见于肝脓肿 肝肿瘤肝肿瘤 肝囊肿肝囊肿(nngzhng)肝脏缩小见于急慢性肝坏死肝脏缩小见于急慢性肝坏死 晚期肝硬化晚期肝硬化弥漫性见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、弥漫性见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期早期(zoq)肝硬化肝硬化Budd-Chiari综合征综合征 白血病、血吸虫病等。白血病、血吸虫病等。第五十八页，共一百一十七页。2.质地质地 分三级分三级质软如触口唇（急性肝炎）质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎

28、）质硬如触前额质硬如触前额(qin )（肝硬化、肝（肝硬化、肝癌）癌）3.表面和边缘表面和边缘 正常表面和边缘正常表面和边缘 异常表面和边缘异常表面和边缘第五十九页，共一百一十七页。4.压痛压痛 正常肝脏无压痛正常肝脏无压痛 弥漫性压痛弥漫性压痛 局限性压痛局限性压痛5.搏动搏动(bdng) 传导性搏动传导性搏动(bdng) 扩张性搏动扩张性搏动(bdng)6.肝区摩擦音肝区摩擦音 肝周围炎肝周围炎7.肝震颤肝震颤 肝包虫病肝包虫病第六十页，共一百一十七页。肝颈静脉回流肝颈静脉回流(hu li)征征第六十一页，共一百一十七页。 肝脏触诊（单手触诊）肝脏触诊（单手触诊） （一）站位正确，告知被检

29、查者体位、姿势正确（一）站位正确，告知被检查者体位、姿势正确 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。被检查者右侧。 （二）检查手法正确，动作规范（二）检查手法正确，动作规范 将右手将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平谷地放指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平谷地放在被检查者右上腹部估计肝下缘的下方。随被检查者呼气在被检查者右上腹部估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁，并逐渐向肋线方缘。如此反复进行、手指

30、不能离开腹壁，并逐渐向肋线方向滑动，直到触及肝线或肋线为止向滑动，直到触及肝线或肋线为止(wizh)。需在右锁骨中线。需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。及前正中线分别触诊。 第六十二页，共一百一十七页。 肝脏触诊（单手触诊肝脏触诊（单手触诊) （三）触诊内容（三）触诊内容 大小、质地、边缘和表面情况、有无压大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛痛(ytng)、肝颈静脉回流征等。、肝颈静脉回流征等。第六十三页，共一百一十七页。（二）脾脏（二）脾脏(pzng)触诊触诊 1. 仰卧位双手触诊仰卧位双手触诊法法第六十四页，共一百一十七页。脾脏脾脏(pzng)触诊触诊 2. 右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手

31、触诊法第六十五页，共一百一十七页。第第线线（甲乙（甲乙(ji y)线）线）第第线线（甲丙线）（甲丙线）第第线线（丁戊线）（丁戊线）第六十六页，共一百一十七页。 脾脾 肿肿 大大 分为轻、中、高三度分为轻、中、高三度 深吸气时，脾缘不超过深吸气时，脾缘不超过(chogu)肋肋下下 2cm为轻度肿大；为轻度肿大；超过超过(chogu)2cm至脐水平线以上，至脐水平线以上，为为 中度肿大；中度肿大；超过超过(chogu)脐水平线或正中线为脐水平线或正中线为 高度肿大，即巨脾。高度肿大，即巨脾。第六十七页，共一百一十七页。在左肋缘下还可能触到其他包在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏块，需与脾脏(p

32、zng)鉴别：鉴别：1.增大的左肾增大的左肾 2.肿大的肝左叶肿大的肝左叶3.胰腺尾部囊肿胰腺尾部囊肿 4.结肠脾曲肿结肠脾曲肿触到脾脏后要注意大小、质地、触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛及摩擦感等引表面情况、压痛及摩擦感等引起脾肿大的原因起脾肿大的原因第六十八页，共一百一十七页。（三）胆囊（三）胆囊(dnnng)触诊触诊 Murphy急性胆囊炎急性胆囊炎 Courvoisier胰头癌压迫胆总管胰头癌压迫胆总管第六十九页，共一百一十七页。（四）肾脏（四）肾脏(shnzng)触诊触诊 双手触诊法触诊右肾双手触诊法触诊右肾第七十页，共一百一十七页。肾脏肾脏(shnzng)触诊触诊 双手触

33、诊法触诊左肾双手触诊法触诊左肾第七十一页，共一百一十七页。第七十二页，共一百一十七页。肋脊点压痛肋脊点压痛(ytng)点点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点第七十三页，共一百一十七页。肋腰点压痛点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角第十二肋骨与腰肌外缘夹角(ji jio)的顶点的顶点第七十四页，共一百一十七页。（五）膀胱（五）膀胱(png gung)触诊触诊第七十五页，共一百一十七页。（六）胰腺（六）胰腺(yxin)触诊触诊第七十六页，共一百一十七页。 四、腹部包块触诊四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及胰

34、腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括一些包块，包括(boku)肿大或异位肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴结石，肠内粪块等，应注意鉴别。别。第七十七页，共一百一十七页。（一）正常腹部可触到的包块（一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划腹直肌及腱划 2.腰椎腰椎(yozhu)锥体及骶骨岬锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块乙状结肠粪块 4.横结肠横结肠 5.盲肠盲肠第七十八页，共一百一十七页。（二）异常包块二）异常包块1.位置位置 2.大小大小3.形态形态 4.质地质地5.压痛压痛 6.波动

35、波动(bdng)7.移动度移动度第七十九页，共一百一十七页。五、液波震颤五、液波震颤液波震颤或称波动感液波震颤或称波动感检查时患者平卧，医师检查时患者平卧，医师(ysh)一手一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。动冲击的感觉，即波动感。第八十页，共一百一十七页。第八十一页，共一百一十七页。第八十二页，共一百一十七页。六、振水音六、振水音胃内有多量液体存留时可出现胃内有多量液体存留时可出现振水音检

36、查时患者仰卧位，医振水音检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞法振动胃部，即可听到液体撞击声音。击声音。空腹或空腹或68小时以上仍有此音，小时以上仍有此音，提示幽门提示幽门(yumn)梗阻。梗阻。第八十三页，共一百一十七页。第八十四页，共一百一十七页。 第四节第四节 腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊在于叩知某些脏器的腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无大小和叩痛，腹腔内有无(yu w)积积气、积液和包块等。气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可直接叩诊法和间接叩诊法均可用于

37、腹部，但一般多采用间接用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。叩诊法。第八十五页，共一百一十七页。第八十六页，共一百一十七页。第八十七页，共一百一十七页。一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音正常情况正常情况(qngkung)下，腹部叩诊大下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，脾所在部位， 增大的膀胱和子增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。肌处叩诊为浊音。第八十八页，共一百一十七页。二、肝及胆囊叩诊二、肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨骨(sug)中线、右腋中线和右肩胛中线、右腋中线和右肩胛线

38、，由肺部向下叩向腹部。当线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上由清音转为浊音时，即为肝上界。右称肝相对浊音界，再向界。右称肝相对浊音界，再向下叩下叩12肋间，则浊音变为实肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下音，称肝绝对浊音界。（肺下界）界）第八十九页，共一百一十七页。第九十页，共一百一十七页。 肝下界肝下界(xi ji)(xi ji)叩诊叩诊 第九十一页，共一百一十七页。正常肝脏叩诊大小正常肝脏叩诊大小右锁骨中线上上界在第右锁骨中线上上界在第5肋间，肋间， 下界位于下界位于(wiy)右季肋下缘。右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，二者之间的距离为肝上下径， 约约911c

39、m；在右腋中线上肝上界为第在右腋中线上肝上界为第7肋间，肋间， 下界相当于第下界相当于第10肋骨水平肋骨水平在右肩胛线上其上界为第在右肩胛线上其上界为第10肋间肋间 第九十二页，共一百一十七页。肝浊音界扩大肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿肝癌、肝脓肿(nngzhng)、 肝炎、肝淤血、肝炎、肝淤血、 多囊肝等。多囊肝等。肝浊音界缩小肝浊音界缩小 急性肝坏死、急性肝坏死、 肝硬化和胃肠胀气等肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失肝浊音界消失 代之鼓音代之鼓音 胃肠穿孔等。胃肠穿孔等。肝区叩击痛肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿。肝炎、肝脓肿。胆囊叩击胆囊叩击痛痛 胆囊炎胆囊炎第九十三页，共一百一十七页。第九十四页，共一

40、百一十七页。三、胃泡鼓音区三、胃泡鼓音区胃泡鼓音区位于左前胸下部，呈半圆形为胃泡鼓音区位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。胃底穹窿含气而形成。 上界为横膈及肺下缘，上界为横膈及肺下缘， 下界下界(xi ji)为肋弓，为肋弓， 左界为脾，左界为脾， 右界为肝左缘。右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。病变的影响。第九十五页，共一百一十七页。第九十六页，共一百一十七页。四、脾叩诊四、脾叩诊脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线(zhngxin)上进行。上进行。正常人在左腋中线正常人在左腋中线(zhn

41、gxin)第第911肋间可叩肋间可叩到脾浊音区，其长度约为到脾浊音区，其长度约为47cm前方不前方不超过腋前线。超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等第九十七页，共一百一十七页。第九十八页，共一百一十七页。五、移动性浊音五、移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力关腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音扣诊呈浊音移动性浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要是发现腹腔有无积液的重要(zhngyo)检查方法。检

42、查方法。当腹腔内游离腹水在当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即以上时，即可查出移动性浊音。可查出移动性浊音。第九十九页，共一百一十七页。第一百页，共一百一十七页。第一百零一页，共一百一十七页。第一百零二页，共一百一十七页。易误诊为腹水易误诊为腹水原因鉴别原因鉴别：1.肠梗阻肠梗阻2.巨大卵巢囊肿，巨大卵巢囊肿，鉴别要点鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧部，鼓音区在腹部两侧(lin c)。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验可予鉴别。尺压试验可予鉴别。第一百零三页，共一百一十七页。第一百零四页，共一百一十七页。六、肋脊角叩诊六、肋脊角叩诊用于检查肾脏病变。用于检查肾脏病变。检查时，患者采取检查时，患者采取(ciq)坐位或侧卧位，医师坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎