2022年医学专题—腹部检查触诊介绍

1、 腹部(f b)检查第一页，共四十一页。检查腹部(f b)的基本检查法n视、触、叩、听n其中(qzhng)以触诊最重要第二页，共四十一页。第三节 触 诊n腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病(jbng)的诊断中，触诊有重要价值.第三页，共四十一页。n1、低枕仰卧，两腿屈曲(q q)，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。n2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻n3、转移注意力，减少腹肌紧张。n4、检查顺序检查顺序：健侧患侧、左下腹全腹（逆时针方向）、浅深。第四页，共四十一页。n浅部触诊(ch zhn)法(下压腹壁1cm)n 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲

2、击触诊第五页，共四十一页。浅部触诊(ch zhn)法n以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指(shuzh)必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。n用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物第六页，共四十一页。深部滑行(huxng)触诊法n医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔(fqing)的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。第七页，共四十一页。双手触诊(ch zhn)法n用于肝、脾、肾和腹腔肿物(zhn w)的检查。第八页，共四十一页。深压触诊(ch zhn)法n用于

3、探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。n检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现(chxin)痛苦表情。第九页，共四十一页。冲击(chngj)触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位(bwi)，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。第十页，共四十一页。n（一）腹壁紧张度腹壁紧张度n（二）压痛及反跳痛压痛及反跳痛n（三）波动(bdng)感n（四）肿块n（五）脏器触诊（肝脏肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱）第十一页，共四十一页

4、。（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度n 正常人腹壁柔软，但在长期正常人腹壁柔软，但在长期(chngq)咳嗽或从事体力劳动，运咳嗽或从事体力劳动，运动员；腹部肌肉则较紧张。动员；腹部肌肉则较紧张。n 在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。第十二页，共四十一页。n 1全腹性腹肌紧张全腹性腹肌紧张(jnzhng) 板状腹板状腹 多见于多见于胃肠穿孔或脏器破裂所引胃肠穿孔或脏器破裂所引起急性弥漫性腹膜炎起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，

5、故称 。 揉面感揉面感 多见于多见于慢性弥漫性结核性腹膜炎慢性弥漫性结核性腹膜炎, 癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。第十三页，共四十一页。n2局限性腹肌紧张局限性腹肌紧张n 急性急性(jxng)阑尾炎引起右下腹局限性腹肌阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张；紧张；n 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。第十四页，共四十一页。n腹肌紧张度减低腹肌紧张度减低n 多因腹肌张力降低或消失所致。n生理情况下见于经产妇或老年体弱者。n病理情况下见于慢性消耗性疾病(jbng)或大量放腹水之后。第十五页，共四十一页。（

6、二）压痛（二）压痛(ytng)及反跳痛及反跳痛1第十六页，共四十一页。n2反跳痛反跳痛 n第一步第一步 医师用手指医师用手指(shuzh)按压被检查者腹部出按压被检查者腹部出现压痛，稍停片刻；现压痛，稍停片刻；n第二步第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧。然后突然将手抬起病人腹痛加剧。n反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波及。反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波及。 第十七页，共四十一页。n腹膜刺激腹膜刺激(cj)征征n又称腹膜炎三联征。n内容内容：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。第十八页，共四十一页。（三）（三） 波动波动(bdng)感感n腹腔有中等量以上腹水时，用冲击腹腔有中等量以上腹水时，用冲击

7、(chngj)触诊法触诊触诊法触诊腹部可感到腹部可感到波动感，波动感，又称为又称为液波震颤。液波震颤。 n常见于大量腹水者：游离腹水大于常见于大量腹水者：游离腹水大于 30004000ml。第十九页，共四十一页。第二十页，共四十一页。（四）腹部（四）腹部(f b)包包块块n异常(ychng)腹部可触到的包块1） 腹部包块的部位腹部包块的部位2） 腹部包块的大小腹部包块的大小3） 腹部包块的形态、表面与边缘腹部包块的形态、表面与边缘4） 腹部包块的硬度与质地腹部包块的硬度与质地5） 腹部包块有否压痛腹部包块有否压痛6） 腹部包块有否活动度腹部包块有否活动度7） 腹部包块有否搏动腹部包块有否搏动8

8、） 腹部包块与邻近的关系腹部包块与邻近的关系第二十一页，共四十一页。（五）肝脏（五）肝脏(gnzng)触诊触诊 用单手或双手触诊用单手或双手触诊法法具体检查：常采用具体检查：常采用单手触诊法单手触诊法。被检查者处于被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，放松仰卧位，两膝关节屈曲，放松(fn sn)腹壁，腹壁，配合腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移配合腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。动。第二十二页，共四十一页。触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变化。压痛及动态变化。n（1）大小：正常成人的肝下缘通常）大小：正常成人的肝下缘通常(tngc

9、hng)在在右肋缘右肋缘下不能触及；若在下不能触及；若在剑突剑突下触及，多在下触及，多在3cm以内以内。n边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。超过上述标准，则提示肝肿大。第二十三页，共四十一页。n（2）质地：肝脏质地一般分三级：）质地：肝脏质地一般分三级：nI级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。肝炎。n级：质韧如触鼻尖感，见于级：质韧如触鼻尖感，见于(jiny)慢性肝炎或慢性肝炎或脂肪肝。脂肪肝。n级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。n表浅如

10、囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。第二十四页，共四十一页。（3）形态：正常肝脏表面光滑）形态：正常肝脏表面光滑(gung hu)，边缘薄，边缘薄而稍钝。而稍钝。n肝硬化肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐；表面呈小结节，边缘税利而不整齐；n肝瘀血、脂肪肝肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝；表面光滑。边缘厚而圆钝；n肝癌肝癌 表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一。一。第二十五页，共四十一页。n（4）压痛）压痛(ytng)：n弥漫性压痛弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血肝炎或肝瘀血。n局限性压痛局限性压痛 肝脓肿肝脓肿n（5）搏动。）搏动。第

11、二十六页，共四十一页。肝脏肝脏(gnzng)增大的临床意义增大的临床意义n急性肝炎急性肝炎n肝淤血肝淤血(yxu)n脂肪肝脂肪肝n肝硬化肝硬化n肝癌肝癌n肝脓肿或肝囊肿肝脓肿或肝囊肿第二十七页，共四十一页。n 临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：n（1）急性病毒性肝炎）急性病毒性肝炎(n yn)：轻度增大，表面光滑边缘薄：轻度增大，表面光滑边缘薄钝。质软，有触痛及压痛。钝。质软，有触痛及压痛。n（2）肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大，表面光滑边缘圆）肝脏瘀血：肝脏轻度至中度肿大，表面光滑边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。钝，质中度硬，有明显触痛。n（3）肝

12、硬化晚期：肝缩小，中度到重度硬，表面不光滑，）肝硬化晚期：肝缩小，中度到重度硬，表面不光滑，边缘锐而不整齐，无压痛。边缘锐而不整齐，无压痛。n（4）肝癌：肝肿大、表面高低不平有大结节，边缘薄厚）肝癌：肝肿大、表面高低不平有大结节，边缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。不一，质硬如石，无压痛。n（5）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感，但后者有）多囊肝、肝脓肿：两者均有囊性感，但后者有明显压痛。明显压痛。第二十八页，共四十一页。 （六）（六）胆囊胆囊(dnnng)触诊触诊 n正常胆囊触不到。正常胆囊触不到。n当胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触当胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到卵圆形、张力较高的肿块，

13、随呼吸上下移到卵圆形、张力较高的肿块，随呼吸上下移动。动。n触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征。触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征。n胆囊肿大胆囊肿大 见于见于急性胆囊炎急性胆囊炎，有囊性感及，有囊性感及压痛。压痛。壶腹周围癌，壶腹周围癌，无压痛。无压痛。胆囊结石或肿胆囊结石或肿瘤瘤(zhngli)，有实体感。有实体感。第二十九页，共四十一页。胆囊胆囊(dnnng)触痛征：又称墨触痛征：又称墨菲（菲（Murphy）征：）征： 左手掌放在病人的右肋缘部，将左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌缘与肋弓交界处拇指放在腹直肌缘与肋弓交界处（胆囊点）。（胆囊点）。 首先用拇指中度压力按压腹壁，首先用拇指中度压

14、力按压腹壁，然后让病人深呼吸。当深吸气时，然后让病人深呼吸。当深吸气时，膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，因疼痛而突然屏气，诊的拇指，因疼痛而突然屏气，称称墨菲墨菲 征阳性征阳性(yngxng)，见于，见于急性胆囊炎。急性胆囊炎。 第三十页，共四十一页。（七）（七）脾脏脾脏(pzng)触诊触诊 n（1）双手触诊）双手触诊(ch zhn)法：法：n （2）单手触诊法）单手触诊法 n（3）脾脏肿大的测量方法：）脾脏肿大的测量方法：第三十一页，共四十一页。临床上脾肿大分为轻度、中度临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种及重度三种(sn zhn)。n轻度轻度：当深呼吸时，

15、脾脏在：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过肋缘下不超过3cm。n中度中度：脾肿大：脾肿大3cm至脐水平至脐水平线。线。n重度重度：脾肿大在脐水平线以：脾肿大在脐水平线以下。下。 第三十二页，共四十一页。n正常的脾脏不能触到正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时可使脾脏下移。可使脾脏下移。n 病理病理(bngl)现象，现象，如：如：伤寒、败血症及急性传染病伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大，引起轻度肿大肝硬变、疟疾、血吸虫病肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，引起中度肿大，淋巴肉瘤、慢淋巴肉瘤、慢性粒性粒细胞白血病脾肿瘤细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大

16、引起高度肿大脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围炎或脾周围炎或脾梗塞脾梗塞第三十三页，共四十一页。（八）（八）胰脏触诊胰脏触诊(ch zhn)n正常胰腺质软，位置(wi zhi)较深而不能触及。n病理情况下，深压触诊法急性胰腺炎及慢性胰腺炎。第三十四页，共四十一页。n胰头癌胰头癌库瓦济埃（库瓦济埃（Courvoisier）征：）征：n阳性阳性 表现为进行性、阻塞性黄疽，胆表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大囊显著肿大, 但无压痛但无压痛(ytng)，见于，见于胰头癌胰头癌；第三十五页，共四十一页。（九）肾脏（九）肾脏(shnzng)触诊触诊一般用

17、双手触诊法。一般用双手触诊法。正常人一般不能触及，瘦长正常人一般不能触及，瘦长(shu chn)者可触及右肾下极。者可触及右肾下极。 n肾下垂肾下垂 深吸气时触到深吸气时触到12以上的肾称之。以上的肾称之。n游走肾游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动。肾下垂明显并向各个方向移动。n肿大的原因，见于肿大的原因，见于 肾积水肾积水触之柔软，有弹性及触痛；触之柔软，有弹性及触痛； 多囊肾多囊肾表面不平，有结节，有囊性感；表面不平，有结节，有囊性感； 肾肿瘤肾肿瘤表面不光滑、质硬。表面不光滑、质硬。 第三十六页，共四十一页。 输尿管炎症、结石及结核输尿管炎症、结石及结核(jih)时，时，上中输尿管点有压

18、痛上中输尿管点有压痛。n肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。n肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。n肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛肋脊点及肋腰点常有压痛季肋点：在第十肋前端。季肋点：在第十肋前端。上输尿管点：位于脐上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘交水平线与腹直肌外缘交点。点。中输尿管点：在两侧髂中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入相当于输尿管进入(jnr)骨骨盆腔处盆腔处处处第三十七页，共四十一页。第三十八页，共四十一页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品(wn xu zu pn)，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自