2022年医学专题—肛门直肠周围脓肿ppt

1、肛门直肠肛门直肠(zhchng)(zhchng)周围脓肿周围脓肿第一页，共二十一页。定义定义(dngy)(dngy)n指肛门直肠周围间隙内软组织发生的指肛门直肠周围间隙内软组织发生的急性化脓性感染急性化脓性感染n本病多见于本病多见于20204040岁青壮年或婴幼岁青壮年或婴幼儿儿n男性多于女性男性多于女性(nxng)(nxng)n属于中医属于中医“肛痈肛痈”范畴范畴第二页，共二十一页。中医中医(zhngy)(zhngy)病因病机病因病机n1. 1. 饮食不节、损伤染毒饮食不节、损伤染毒 n湿热湿热(sh r)(sh r)蕴结，气血壅滞，经络阻隔，蕴结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉腐而成血败肉腐而

2、成 n2. 2. 肺脾肾阴虚，正不胜邪，湿热结肺脾肾阴虚，正不胜邪，湿热结聚于肛门而发聚于肛门而发 第三页，共二十一页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制n一、病因一、病因n1.1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或肛门瓣或肛门瓣 n2.2.腹泻时稀便积存腹泻时稀便积存(jcn)(jcn)在肛隐窝，堵塞肛腺在肛隐窝，堵塞肛腺管管n3.3.肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青肛腺为雄性激素的靶器官，婴幼儿和青壮年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增壮年人体内雄性激素水平高，肛腺分泌增多，腺管堵塞容易感染多，腺管堵塞容易感染n 第四页，共二十一页

3、。病因病因(bngyn)(bngyn)（少见）（少见）n肛门外伤肛门外伤(wishng)(wishng)、克隆（、克隆（CrohnCrohn）病病第五页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制n病因病因 肛隐窝炎、肛腺感染肛隐窝炎、肛腺感染中央间隙中央间隙(jin x)(jin x)（内外括约肌之间）脓（内外括约肌之间）脓肿肿联合纵肌联合纵肌肛门直肠周围肛门直肠周围脓肿脓肿第六页，共二十一页。病理病理(bngl)(bngl)n脓肿早期脓肿早期(zoq)(zoq)：大量中性粒细胞浸润，：大量中性粒细胞浸润，充满脓液充满脓液n慢性脓肿：未能自溃或及时切开排慢性脓肿：未

4、能自溃或及时切开排脓，脓腔壁肉芽组织增生，形成脓脓，脓腔壁肉芽组织增生，形成脓肿膜，脓肿膜增厚形成炎性包块肿膜，脓肿膜增厚形成炎性包块n脓肿膜坏死，破溃流脓脓肿膜坏死，破溃流脓第七页，共二十一页。临床表现临床表现n1. .发病急骤。发病急骤。n2. .肛门周围肛门周围(zhuwi)(zhuwi)红肿热痛。红肿热痛。n3. .伴有恶寒、发热、疲倦等全身伴有恶寒、发热、疲倦等全身 中毒症状。中毒症状。第八页，共二十一页。高、低位脓肿高、低位脓肿(nngzhng)(nngzhng)的临床持点的临床持点n肛提肌以上间隙脓肿肛提肌以上间隙脓肿( (骨盆直肠骨盆直肠(zhchng)(zhchng)间隙脓肿

5、、直肠间隙脓肿、直肠(zhchng)(zhchng)后间隙脓肿后间隙脓肿) )：全身症状重，局部症状轻。全身症状重，局部症状轻。 n 肛提肌以下间隙脓肿肛提肌以下间隙脓肿( ( 坐骨直肠坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿间隙脓肿、肛旁皮下脓肿): ): 局部局部症状重，全身症状轻症状重，全身症状轻第九页，共二十一页。 检查检查(jinch)(jinch)n一、指检：一、指检：n有无波动感有无波动感了解是否脓已成了解是否脓已成n病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷原发病灶原发病灶(bngzo)(bngzo)n二、穿刺抽脓二、穿刺抽脓第十页，共二十一页。实验室检查实验室检查(jin

6、ch)(jinch)n一、血常规：白细胞总数和分类计数升高一、血常规：白细胞总数和分类计数升高n二、细菌培养二、细菌培养+ +药敏试验药敏试验n需氧菌：大肠杆菌、肠球菌、链球菌需氧菌：大肠杆菌、肠球菌、链球菌n厌氧菌：脆弱类杆菌厌氧菌：脆弱类杆菌n三、病理检查：疑有特异性感染三、病理检查：疑有特异性感染(gnrn)(gnrn)或或恶性肿瘤恶性肿瘤n四、超声波或四、超声波或CTCT检查检查第十一页，共二十一页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n一、肛周化脓性汗腺炎一、肛周化脓性汗腺炎n脓肿较浅而范围广脓肿较浅而范围广n二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、疖

7、肿疖肿n 病灶仅限于皮肤病灶仅限于皮肤(p f)(p f)或皮下，范围小或皮下，范围小易溃易敛易溃易敛第十二页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n治疗原则治疗原则(yunz)(yunz)n以手术治疗为主以手术治疗为主n尽快切开排脓尽快切开排脓第十三页，共二十一页。中医中医(zhngy)(zhngy)内治法内治法n遵循内治法遵循内治法“消、托、补消、托、补”三大原则三大原则n一、火毒蕴结一、火毒蕴结(yn ji)(yn ji)n清热解毒消肿，仙方活命饮加减清热解毒消肿，仙方活命饮加减n二、热毒炽盛二、热毒炽盛n清热解毒透脓，透脓散加减清热解毒透脓，透脓散加减 n三、阴虚毒恋三、阴

8、虚毒恋n养阴清热解毒，青蒿鳖甲汤合三妙丸养阴清热解毒，青蒿鳖甲汤合三妙丸第十四页，共二十一页。外治法外治法n初起：初起： 熏洗法、外敷法熏洗法、外敷法n成脓：宜早期手术切开。成脓：宜早期手术切开。n溃后：纱条置脓腔引流，后期生肌膏溃后：纱条置脓腔引流，后期生肌膏或珍珠或珍珠(zhnzh)(zhnzh)散促进愈合散促进愈合第十五页，共二十一页。西医西医(xy)(xy)治疗治疗n使用使用(shyng)(shyng)抗生素抗生素n广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素抗生素n抗厌氧菌抗生素抗厌氧菌抗生素第十六页，共二十一页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗n一

9、期一期(y q)(y q)手术手术 一次切开法一次切开法 一次切开挂线法一次切开挂线法n二期手术二期手术 第十七页，共二十一页。手术手术(shush)(shush)中注意点中注意点n1. 1. 定位准确定位准确n2. 2. 切口选择切口选择n3. 3. 引流引流(ynli)(ynli)通畅通畅n4. 4. 处理内口处理内口第十八页，共二十一页。中西医结合中西医结合(jih)(jih)思路思路n一、脓肿初起及成脓期：一、脓肿初起及成脓期：n1. 1. 尽早使用抗生素尽早使用抗生素n2. 2. 中药勿过苦寒，以免中药勿过苦寒，以免(ymin)(ymin)伤正伤正n3. 3. 准确把握手术时机准确把握手术时机脓已成脓已成n肿块巳软，有波动感；肿块巳软，有波动感； 穿刺可抽出脓液；穿刺可抽出脓液；n肛管直肠腔内超声检查确认肛管直肠腔内超声检查确认第十九页，共二十一页。中西医结合中西医结合(jih)(jih)思路思路n二、切开排脓或破溃后：二、切开排脓或破溃后：n 以中药托里以中药托里(tu l)(tu l)透脓为主，可不用抗透脓为主，可不用抗生素生素n 换药注意引流通畅换药注意引流通畅n饮食不必过于忌口饮食不必过于忌口第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结肛门直肠周围脓肿。湿热蕴结，气血壅滞，经络阻隔，血败肉腐而成。