心脏骤停 2教学课件

1、心脏骤停及心脏电复律l心脏骤停：是心脏射血功能的突然终心脏骤停：是心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。命终止。l90%由冠心病及其并发症所致，心由冠心病及其并发症所致，心梗后梗后LVEF降低、频发与复杂室早是降低、频发与复杂室早是预测因素预测因素l心肌病是冠心病易患年龄前心性猝心肌病是冠心病易患年龄前心性猝死的主要原因死的主要原因l其他：风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、其他：风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、长长QT综合征等综合征等l致死性快速性心律失常：室颤和室致死性快速性心律失常：室颤

2、和室速，心脏结构性异常是基础速，心脏结构性异常是基础l缓慢性心律失常或心脏停搏缓慢性心律失常或心脏停搏l无脉性电活动无脉性电活动/电机械分离：心脏有电机械分离：心脏有持续性电活动，但没有有效的机械持续性电活动，但没有有效的机械收缩功能收缩功能l心脏骤停是临床死亡的标志，体征心脏骤停是临床死亡的标志，体征和症状如下：意识突然丧失，可和症状如下：意识突然丧失，可伴抽搐，多发生于心脏停搏后伴抽搐，多发生于心脏停搏后10s内脉搏触不到、血压测不出呼内脉搏触不到、血压测不出呼吸断续、呈叹气样吸断续、呈叹气样/短促痉挛呼吸，短促痉挛呼吸，最后呼吸停止，多在心脏骤停最后呼吸停止，多在心脏骤停20-30s内内

3、 昏迷，多发生于心脏停搏昏迷，多发生于心脏停搏30s后；皮肤苍白后；皮肤苍白/紫绀。紫绀。l瞳孔散大，大小便失禁，多在停瞳孔散大，大小便失禁，多在停搏后搏后30-60s出现。但此期尚未到生出现。但此期尚未到生物学死亡。物学死亡。l生物学死亡：多数生物学死亡：多数4-6分钟发生不可分钟发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡学死亡l心电图表现如下：心电图表现如下：心室扑动心室扑动：l1. 出现连续规则的正弦曲线样的出现连续规则的正弦曲线样的大扑动波，频率大扑动波，频率150250bpm；l 2. 基线消失，基线消失，QRS-T互相融合而互相融合而无法区分；无法区

4、分；l 3. 持续时间极其短暂，很快变持续时间极其短暂，很快变为室速或室颤。为室速或室颤。l心室颤动心室颤动： 是由于许多相互交叉的折返电活动波是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，心肌只有杂乱的电活动，从心引起，心肌只有杂乱的电活动，从心脏整体效应来看无机械收缩和有效的脏整体效应来看无机械收缩和有效的心排量。心排量。 心室颤动时心电图呈现混乱的波动，心室颤动时心电图呈现混乱的波动，形态、振幅极不规则；频率约形态、振幅极不规则；频率约250 500 bpm；血液循环停止，临床表现；血液循环停止，临床表现为心脏停搏，心音消失。为心脏停搏，心音消失。2021/7/911l9、 人的价值，在招收诱惑

5、的一瞬间被决定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:36:52 PMl11、人总是珍惜为得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l

6、14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-222022-3-22March 22, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22l由于严重的心脏疾患导致心脏起搏与传导系统发生脱节，虽然在心电图上能显示代表心肌除极和复极过程，但心脏无有效的收缩。l PEA心电图表现：

7、是宽的、不明显的、缓慢且无规律的电活动。l也可以是窄的QRS波形、心率快，比如低血容量休克的患者，快速纠正低血容量就能逆转PEAl心搏停止：伴有心搏停止的心脏骤停预后很差，大部分心搏停止的患者都未能存活，通常代表最终心律，心脏功能减弱直至心脏电活动和功能停止，患者死亡，也是初始心律为VF或VT的患者的最终心律。除非存在特殊的复苏情况，如体温过低或药物使用过量l心脏电复律：又称心脏电除颤，是用高能脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使全部或绝大多数心肌在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 当存在室颤时，心肌纤维颤动，无法同步收缩泵

8、出血液。除颤器给予电击，能够使心肌纤维停止颤动并“复位”，这样它们可以再同一时间点开始收缩。一旦发生规则心律，提示心肌开始有效收缩并形成脉搏（称为恢复自主循环） 从患者倒下至除颤的间期是心脏骤停患者存活率最重要的决定性因素之一。早期除颤对于心脏骤停患者至关重要，原因如下： 1、心脏骤停患者最常见的初始心律是VF， 无脉性VT迅速恶化为VF。存在VF时，心脏发生震颤且失去泵血功能。 2、电除颤是治疗VF的最有效方法（给予电击，以消除VF）l3、随着时间的延长，成功除颤的可能性迅速下降。l4、如不治疗，VF将恶化为心搏静止。l5、越早进行除颤，存活率越高。l根据是否启用同步触发装置，将电复律分为两

9、种。l同步电复律启用同步触发装置，同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，用于转复除室颤、无脉性室速以外的各类异位性快速心律失常，适用于房颤、房扑、 室上性心动过速、室速的病人。l非同步电复律不启用同步触发装置，可在任何时间放电，用于转复室颤、室扑、无脉性室速,此时病人神志多已丧失。l除颤部位：负极手柄电极放于右锁骨中线第二肋间，正极手柄电极放于左腋中线第五肋间，两电极板相距10厘米。l除颤时患者胸部皮肤保持干燥，如果患者胸部有水，那么它可能会将电击电流传到胸部皮肤，这将使对心脏进行电击的能量不足。l电极板要避开起搏器的位置，因为装

10、置间会发生互相干扰。l切勿放置在药物贴片上，因为这些贴片会阻碍将能量从电极板转移到心脏，并可能造成皮肤的轻微灼伤。l能量选择如果使用的是单相波除颤器，则需施以单次360J电击，后续电击使用相同的能量，当使用双相波除颤器时，应该使用生厂商建议的能量。如果你不知道有效的双相波剂量范围，对首次和所有后续电击都选用最大剂量。l如果初次电击终止了VF但在随后的复苏尝试中再次出现心律失常，则医务人员应按先前成功的能量级别施以后续电击。l单相波除颤器是以单方向释放电流，释放的电流逐渐降低到零点。l双相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。l单相波除颤器除颤需要的

11、能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。l双相波除颤器具有以下优势：首次电击成功率高，选择能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。l由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤器技术发展趋势。仪表要求：着装整洁仪表要求：着装整洁 仪表端庄仪表端庄 符合要求符合要求1、 病情：病情：心律失常的类型心律失常的类型有无起搏器植入有无起搏器植入操作部位的皮肤：观察局部操作部位的皮肤：观察局部 皮肤皮肤 有无损伤及感染有无损伤及感染 1、用物：除颤仪、导电糊、用物：除颤仪、导电糊2 2、患者：平卧于木板床上，除、患者：平卧于木板床上，除去金属及导电物质去金属及导

12、电物质能量选择键能量选择键切换键切换键充电键充电键记录键记录键导联选择键导联选择键波幅调节键波幅调节键报警预置键报警预置键打印标记键打印标记键l1.患者发生心室扑动和心室颤动时，应立即将其去枕平卧于木板床上，松解衣扣暴露胸部，用乙醇棉球快速擦拭放置电极板部位的皮肤。l2.若室颤波细小时，遵医嘱静脉注射肾上腺素1-2mg以增大波形。l3.将导电糊均匀涂于两电极板上，不可涂到握手柄上。l4.开启除颤仪。l5、能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波首次应选120J，对除颤仪不熟悉，推荐使用200J。l6、按充电按钮（CHARGE）迅速充电至所需能量。l7、将两电极板分别置于心尖部和心底部。l8、清场，确认患者床边无人。l9、操作者紧压电极板，两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮，或由助手按压除颤仪上的放电按钮，此时病人躯体抽动一下说明已放电。l10.立即进行2分钟的CPR，