个人申报材料

1、肇源县已辞退民办代课教师身份和教龄认定申报材料县（市、区）:大庆市肇源县乡镇（社区）： 二站镇姓 名：出生年月曰：现住址：类 别：口本县口跨省、市、县序号名称份数起始页备注1肇源县民办代课教师身份、教龄确认申请表2申请人身份证、户口本复印件3证明身份原始材料要件4证明教龄原始材料要件5教龄证明的证人证词6乡镇出具没有发放一次性经济补偿证明7乡镇派出所出具离开教师岗位前无违法犯罪证明8乡镇计生部门出具离开教师岗位前无违反计生政策证明9民办、代课教师身份和教龄认定核实表10黑龙江省已辞退民办代课教师身份教龄认定表7份11黑龙江省已辞退民办代课教师信息采集表4份12外省市县转入我县户籍的民办代课教师

2、身份函131415表3肇源县民办代课教师身份、教龄确认申请表姓名性别出生年月近期二寸照片身份证号码户籍类型户口所在地现住址任教起止时间教龄联系电话离岗后是否被机关事业单位录用是口否口是否因违法犯罪或违反国家政策等被清除教师队伍是口否口是否享受了一次性补助是口否口工作简历任教学校任教起止时间职务材料真实性承诺本人承诺：所提交的申请材料和信息，真实无误，无虚假行为。若有不实,个人承担一切后果。特此申请。申请人签字（手印）：申请日期：年 月日注：请在口打申请人身份证复印件正面（粘贴处）反面（粘贴处）申请人户口本复印件（粘贴处）注：复印件应显示户籍类型及本人信息表5证明身份原始材料要件姓名： ,提供以

3、下要件之一即可：1.记载身 份的档案材料、2.录用表、3.奖励表、4.进修证明、5.花名册、 6.工资或补贴发放凭证、7.相关任用（准用）证、8.其他能够证明身份的原始材料（包括本人与学生或同事的照片）。 凡提供原始材料复印件的，需由原件保存部门证明材料的真 实性，并加盖保存部门公章，将经认定后的材料复印件粘贴 于粘贴处。粘贴处证明教龄原始材料要件姓名： ,提供以下要件之一即可：1.记载工 作年限的档案材料、2.能够证实工作年限的花名册、3.工资或补贴发放凭证、4.其他能够证明教龄的原始材料。注：凡 提供原始材料复印件的，需由原件保存部门证明材料的真实 性，并加盖保存部门公章，将经认定后的材料

4、复印件粘贴于 粘贴处。表7教龄证明的证人证词证明人基本情况姓名 性别 由生年月 职业工作单位 联系电话现 住 址证明内容我与被证明人 系 关系。我证明被证明人于 年 月至 年_月，在（学校）任教。情况属实，特此证明。证明人（签名按手印）年 月日说明：1 .证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或该校其他领 导、会计、公职教师（本人亲属除外）。2 .证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作 假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连 带责任。3 .此证词适用于民办、代课教师无法提供证明教龄原始材料人 员，如本人能够提供证明教龄的原始材料则无需填写此证明。4 .证人

5、证词不得少于5人。证明人身份证复印件正面反面（粘贴处）关于没有发放一次性经济补偿的证明县妥善解决中小学已辞退民办和代课教师问题联席会议办公室：我镇民办代课教师于 年 月离开教师队伍，我镇没有给他（她）发放过一次性经济补偿。特此证明。二站镇政府公章表11关于民办代课教师无犯罪记录的证明县妥善解决中小学已辞退民办和代课教师问题联席会议办公室：我镇民办代课教师，截止到 年 月，无任何犯罪记录。特此证明。二站镇派由所公章关于民办代课教师无违反计划生育政策的证明县妥善解决中小学已辞退民办和代课教师问题联席会议办公室：我镇民办代课教师，截止到 年 月，没有违反计划生育政策。特此证明。二站镇计生部门公章2

6、0 1 4年6月 日民办代课教师身份和教龄认定核实表二站镇姓名性别出生年月家庭住址联系电话身份证号教龄是否农村户是口否口工作简历任教学校任教起止时间职务辞退前12个月的月平均工资（元）是否了受了 一次性补助是口否口离岗后是否被机关、企事业单位录用是口否口是否因违法犯罪或违反国家政策等被消除教师队伍是口否口是否已参加城镇企业职工基本养老保险是口否口本人签字（或按手印）：年月日乡镇 认定 工作 领导 小组 认定 意见蛊章：年 月 日县认 定工 作领 导小 组认 定意 见蛊章：年 月日备注：1.请在口内打。2. ”辞退前12个月的月平均工资（元）”栏，已经得到一次性补偿的无 需填写；未得到一次性补偿

7、的要填写此栏标准， 还应提供原始工资发放凭证复印 件或其他能够证明月平均工资情况的材料， 并加盖出具证明单位的公章，附于此 表之后。表1 14黑龙江省已辞退民办代课教师身份教龄认定表姓名性别出生年月联系电话身份证号码户籍所在地居住地址户籍性质邮政编码委托人姓名委托人身份证号委托人电话离岗时间任教年限本人签字：原任教 学校 审核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日任教学校所 在村委会审 核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日所在乡镇 中心校审 核意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日所在乡镇 政府审核 意见审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日所在县市 区教育行 政部门审 核意见

8、审核人：单位负责人：（单位盖章）年月日注：如果原任教学校或原任教学校所在村已经合并或撤销的，需在相应栏内注明“合并”、“撤销”字样,请到原任教学校中心校公章确认和合并后的村委会加盖公章证明。黑龙江省已辞退民办代课教师信息采集表姓名性别出生日期联系电话身份证号码户籍所在地居住地邮政编码户籍性质所在市地所在县市区所在乡镇委托人姓名委托人身份证号码委托人联系电话身份确认要件教龄确认要件离岗时间是否具备教龄证明材料是否参加城乡居民基本养老保险任教信息一任教起始年月任教终止年月教龄任教学校任教信息二任教起始年月任教终止年月教龄任教学校任教信息三任教起始年月任教终止年月教龄任教学校本人承诺：所提交的申请材料和信息，真实无误，无虚假行为。若有不实，个 人承担