心肺脑复苏进展课件

1、第一页，共八十五页。？指南指南(zhnn)第二页，共八十五页。第三页，共八十五页。救命救命(ji (ji mng)mng)! ! 路人路人第四页，共八十五页。救命救命(ji (ji mng)mng)! ! 好人好人(horn)第五页，共八十五页。 亲人亲人(qnrn)第六页，共八十五页。 医生医生(yshng)第七页，共八十五页。 心内科主任心内科主任(zhrn)第八页，共八十五页。第九页，共八十五页。现代技术代表人物20世纪50年代前萌芽零碎张仲景20世纪50-60年代:建立ABC Safar20世纪70-80年代发展九步骤AHA1993以后完善指南ILCOR第十页，共八十五页。张仲景张仲景

2、，河南南阳，河南南阳人，东汉公元人，东汉公元(gngyun)年年-年。在年。在金匮要略金匮要略中中就有关于胸外心就有关于胸外心脏按压和人工呼脏按压和人工呼吸的描述吸的描述:第十一页，共八十五页。 在遇到自在遇到自 缢而又时间不长者，应该马上施缢而又时间不长者，应该马上施行人工呼吸。行人工呼吸。 其方法是：其方法是：“徐徐徐徐(xx)抱解，不得截绳，上抱解，不得截绳，上下安被下安被 卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，其发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，数动之；一人数动之；一人 摩捋臂胫屈伸之。若已僵，摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐

3、强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气口出，呼吸，眼开，口出，呼吸，眼开， 而犹引按莫置，亦勿而犹引按莫置，亦勿苦劳之。苦劳之。”第十二页，共八十五页。 公元前公元前800年左右口对口人工呼吸的记载。年左右口对口人工呼吸的记载。 16世纪时世纪时,比利时的著名解剖学家维比利时的著名解剖学家维 萨留斯，萨留斯，只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物的心脏就能维持的心脏就能维持 更长的跳动时间。更长的跳动时间。 1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，用以急救某些濒于死亡的患者。用以急救某些濒

4、于死亡的患者。 1958年年Safar报道报道(bodo)了口对口人工呼吸方了口对口人工呼吸方法法第十三页，共八十五页。 胸内心脏按压胸内心脏按压 1874 年年 :Schiff 第一个对氯仿引第一个对氯仿引起起(ynq)实验实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功； 1960Kouwenhoven报道了体外按压报道了体外按压第十四页，共八十五页。 1774年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。 1775年，年，Abilgard实验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可突然飞走。再电击又可突

5、然飞走。 1899年年Prevost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。 1947，Beck用于临床，开胸手术术中发生室颤电击而恢复心跳。 1956年年Zoll首次报道首次报道(bodo)应用电休克除颤抢救成功一例应用电休克除颤抢救成功一例室颤患者室颤患者第十五页，共八十五页。 建立了现代心肺复苏建立了现代心肺复苏的概念的概念: Peter Safar, father of CPR, 1960 年年CPR:ABC 1966 研究研究(ynji)低温脑低温脑保护保护第十六页，共八十五页。 美国心脏病协会（美国心脏病协会（AHA）等团体制定）等团体制定(zhdng)和和颁布了多部心

6、肺复苏标准和指南。颁布了多部心肺复苏标准和指南。 欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的心）等也颁布各自的心肺复苏指南。肺复苏指南。 其中经典的三阶段九步骤沿用至今其中经典的三阶段九步骤沿用至今第十七页，共八十五页。（一）基础生命支持阶段（一）基础生命支持阶段（ABC） A、气道、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌。：保持通畅，头后仰，提下颌。 B、呼吸、呼吸(hx)(Breathing) ：人工呼吸：人工呼吸(hx)，1416次次/min。 C、循环、循环(Circulation)：心脏按压：心脏按压80100次次/min。（二）高级生命支持阶段（二）高级生命支持

7、阶段(DEF)D、药物、药物(Drug)：肾上腺素：肾上腺素1mg ，碳酸氢钠，碳酸氢钠E、心电图、心电图(ECG)监测：明确心停，监测：明确心停，F、心室纤颤、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤：胸外除颤200300J。 （三）持续生命支持阶段（三）持续生命支持阶段（GHI） G、估计、估计(Gauge：对心停原因进行治疗。：对心停原因进行治疗。H、脑复苏、脑复苏(Human mentation)。I、重症监测治疗、重症监测治疗(Intensive care unit) ：第十八页，共八十五页。 国际复苏联合委员会国际复苏联合委员会ILCOR (International Lia

8、ison Committee On Resuscitation） 成立成立(chngl)于于1993年，在英国布莱顿年，在英国布莱顿,由来自由来自于于 美国心脏协会（美国心脏协会（AHA） 澳大利亚和新西兰复苏理事会、澳大利亚和新西兰复苏理事会、 欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）、）、 加拿大心脏和卒中基金会（加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、）、 美国心脏基金（美国心脏基金（IAHF）和）和 南非复苏理事会（南非复苏理事会（RCSA）共同成立）共同成立第十九页，共八十五页。1. 最初的处理最初的处理 A. （Airway）开放气道）开放气道 B. （Breathing）正压通气）正

9、压通气 C. （Circulation）胸外按压）胸外按压 D. （Defibrillation）除颤）除颤2. 第二阶段处理第二阶段处理 A. 进一步气道控制，气管内插管进一步气道控制，气管内插管 B. 评估评估(pn )气管内插管通气是否充分，正压通气气管内插管通气是否充分，正压通气 C. 建立静脉通道，药物治疗建立静脉通道，药物治疗 D. 识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断3. 刚复苏后病人的处理刚复苏后病人的处理 A. 保证气道通畅保证气道通畅 B. 给氧给氧 C. 评估生命体征评估生命体征 D. 诊断引起心搏骤停的主要原因，诊断引起心搏骤停的主要原因

10、， 并作各类检查并作各类检查第二十页，共八十五页。2000年年2月，月，国际心肺复苏国际心肺复苏(f s)与心血管急与心血管急救指南救指南2000（Circulation 2000; 102 suppl） 第二十一页，共八十五页。 2005年在达拉斯达拉斯CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗(zhlio)推荐方案第二十二页，共八十五页。第二十三页，共八十五页。 无反应无反应 开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征 CPR 30：2，直到，直到(zhdo)除颤除颤/监测监测 有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤 CPR 30：2 ，5个周期个周期 （除儿童、溺水

11、和过敏外，其它可省略通气，先做（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期个周期CPR）第二十四页，共八十五页。首先：治疗病人，而不只是监视。首先：治疗病人，而不只是监视。通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物疗法疗法(lio f)更重要，优先采取。更重要，优先采取。流程图显示了最常见流程图显示了最常见I类指南类指南肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应用，但使用静脉用药量的用，但使用静脉用药量的2- 2.5倍倍.第二十五页，共八十五页。 基本生命支持（基本生命支持（BLS） ABCD程序程序:A 气道：用非侵入技术评

12、估和处理气道气道：用非侵入技术评估和处理气道B 呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸C 循环：循环： 评价和处理循环系统，在评价和处理循环系统，在AED到到达之前达之前(zhqin)持续进行持续进行CPR，D 除颤：除颤： 评估和处理除颤评估和处理除颤.第二十六页，共八十五页。 高级心血管生命支持的高级心血管生命支持的ABCD程序：程序：A 气道：高级救护用气管插管打开气道气道：高级救护用气管插管打开气道B 呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。C 循环：评估和处理血液循环和用药情况循环：评估和处理血液循环和用药情况 一开始

13、建立外周静脉通路一开始建立外周静脉通路 连接连接ECG导联，导联， 依据心律进行适宜的药物治疗依据心律进行适宜的药物治疗D 鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)： 心肺复苏后处理心肺复苏后处理第二十七页，共八十五页。 适应证：适应证： 呼吸骤停呼吸骤停 心脏骤停心脏骤停 基本心肺复苏术（基本心肺复苏术（BLS）使得现场急救时，）使得现场急救时，不再有检查脉搏的步骤不再有检查脉搏的步骤(bzhu)。 临终前呼吸应按心脏停搏处理临终前呼吸应按心脏停搏处理第二十八页，共八十五页。判断判断: 检查有无检查有无(yu w)脉搏脉搏 有 脉无 脉总 计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总

14、 计147 59206第二十九页，共八十五页。VT VFPEA直线(zhxin) asystole第三十页，共八十五页。第三十一页，共八十五页。第三十二页，共八十五页。第三十三页，共八十五页。第三十四页，共八十五页。判断判断启动启动(qdng)EMS心肺复苏（心肺复苏（CPR）。）。 当有两个或更多施救者在现场当有两个或更多施救者在现场(xinchng)的情况下，的情况下，EMS 的激活和的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项必须同时进行。缺少其中任何一项 都会减少心源性猝死病人（都会减少心源性猝死病人（sudent cardiac arrest，SCA）的生存机会的生存机会 第三十五页

15、，共八十五页。仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法 第三十六页，共八十五页。口对口口对口(duku)呼呼吸吸带气囊(qnng)的面罩第三十七页，共八十五页。 气管气管(qgun)内插内插管管第三十八页，共八十五页。第三十九页，共八十五页。第四十页，共八十五页。由于害怕传染疾病，有人行由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对时，不愿对患者行口对口呼吸，因此患者行口对口呼吸，因此(ync)，2005指南规指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。么都不做。 口对口或口对鼻人工

16、呼吸不作为强行规口对口或口对鼻人工呼吸不作为强行规定，只作为参考，但不管是否进行口对口人定，只作为参考，但不管是否进行口对口人工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按压。工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按压。第四十一页，共八十五页。从发病到开始除颤10 分钟37% 10分钟 7%从发病到心肺复苏5分钟20%5分钟0%第四十二页，共八十五页。 02040608010012345678910minutes to shock% survival rate第四十三页，共八十五页。第四十四页，共八十五页。 VF时按压时按压(ny)与电击何者优先？与电击何者优先？第四十五页，共八十五页。1.1.标准的做法是：标准的

17、做法是：VF一律首先电击。2.2.提出挑战的理由：病人倒地到急救提出挑战的理由：病人倒地到急救(jji)(jji)人员到现场时间人员到现场时间4 45 5分钟或更长，在此分钟或更长，在此期间进行期间进行CPRCPR可能改善预后。可能改善预后。第四十六页，共八十五页。当当EMS反应时间的确超过反应时间的确超过(chogu)45分钟，可分钟，可考虑对院外的考虑对院外的VF或无脉或无脉VT在电击前先做在电击前先做1.5至至3分钟分钟CPR。首次首次VFVF几分钟内给予通气不重要。但对窒几分钟内给予通气不重要。但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原性）。性）。第

18、四十七页，共八十五页。 按压按压(ny)(ny)通气比通气比? ? 尚无以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中断(zhngdun)或延长中断(zhngdun)按压时间有害。第四十八页，共八十五页。 实践证明实践证明:非专业人员非专业人员(rnyun)做做2次吹气需要次吹气需要1416秒秒 动物模型：动物模型：大于大于15:2的按压通气的按压通气(tng q)比的效果比的效果好好 院外研究院外研究:从呼叫到达现场间隔时间从呼叫到达现场间隔时间4分钟以内分钟以内，仅用，仅用按压即可获得好的结果按压即可获得好的结果 院内研究院内研究:行行CPR时有通气过度

19、现象。时有通气过度现象。 动物实验：动物实验：过度通气与胸内压增加、及脑血管灌注过度通气与胸内压增加、及脑血管灌注压降低、存活率降低有关。压降低、存活率降低有关。第四十九页，共八十五页。同意连续胸部按压适用于同意连续胸部按压适用于VF的头几分钟。的头几分钟。但通气对窒息性心搏停止及各种类型但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要。心搏停止时间延长者更为重要。为了简化操作和教学为了简化操作和教学(jio xu)，一致同意将，一致同意将按压通气比定为按压通气比定为 30:2。适用于从小。适用于从小儿（新生儿除外）到成人的单人儿（新生儿除外）到成人的单人CPR。第五十页，共八十五页

20、。 双人救助双人救助儿童儿童行行CPR时，则推荐时，则推荐15:2的按压通气比。的按压通气比。输氧及通气对输氧及通气对新生儿新生儿至关重要。由于至关重要。由于没有没有(mi yu)支持对新生儿要用更高的按支持对新生儿要用更高的按压通气比的数据，因此新生儿压通气比的数据，因此新生儿CPR时仍保留时仍保留3:1。第五十一页，共八十五页。一次电击一次电击(din j)与三次电击与三次电击(din j)? 第五十二页，共八十五页。 2000年指南年指南对对VFVT推荐连续推荐连续(linx)3次电击，期间不做胸部按压。次电击，期间不做胸部按压。 2005年会议年会议提出异议。理由是用双提出异议。理由是

21、用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒秒VF可停止），而可停止），而3次电击延长时间，次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。中断胸部按压，似无必要。第五十三页，共八十五页。 截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将3次电击次电击(din j)与与1次电击次电击(din j)对比的研究。对比的研究。在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。但一致认为应将中断胸案，并无证据可依。但一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。部按压时间降至最少。推荐推荐:一次电击后应立即一次电击后应

22、立即CPR。第五十四页，共八十五页。使用双相截指数波形时，以使用双相截指数波形时，以 150200J为为宜；宜； 使用直线使用直线(zhxin)双相波形时，以双相波形时，以120J的能的能量为宜。量为宜。在使用单相波除颤器时，初始和再次在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为的能量均为360J。第五十五页，共八十五页。 CPR和早期电除颤是首选和早期电除颤是首选 药物治疗居次要，也没有充分证据证药物治疗居次要，也没有充分证据证明明(zhngmng)是有效的是有效的 可建立静脉骨内通道、气管插管可建立静脉骨内通道、气管插管第五十六页，共八十五页。 肾上腺素肾上腺素 血管血管(xugun)加压素

23、加压素 阿托品阿托品第五十七页，共八十五页。 肾上腺素肾上腺素1mg静脉静脉(jngmi)入每入每3分钟推注仍分钟推注仍是是首选首选第五十八页，共八十五页。血管加压素作为血管加压素作为CPR一线药物对难治性室一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好颤可能比肾上腺素效果好2个剂量的血管加压素个剂量的血管加压素(40U/1个剂量）个剂量） +1mg肾上腺素优于肾上腺素优于1mg肾上腺素肾上腺素对于无脉电活动对于无脉电活动(hu dng)（PEA），肾上腺素、），肾上腺素、血管加压素均未证明有效血管加压素均未证明有效第五十九页，共八十五页。 没有证据表明，在心脏没有证据表明，在心脏(xnzng)骤骤

24、停期间常规给予抗心律失常药物能停期间常规给予抗心律失常药物能增加病人出院存活率。与安慰剂或增加病人出院存活率。与安慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率。入院短期存活率。第六十页，共八十五页。 在院外顽固性室颤无脉性室速进行在院外顽固性室颤无脉性室速进行双盲随机对照临床试验（双盲随机对照临床试验（LOE1LOE1），与），与1.5mg1.5mgkgkg利多卡因比较，使用胺碘酮利多卡因比较，使用胺碘酮300mg300mg或或5mg/kg5mg/kg能提高存活能提高存活(cn hu)(cn hu)住院率。住院率。 对室颤或血流动力学不稳定性室对室颤或血流动

25、力学不稳定性室速应用胺碘酮可提高患者对除颤的反应。速应用胺碘酮可提高患者对除颤的反应。第六十一页，共八十五页。 研究表明，利多卡因能改善患者短研究表明，利多卡因能改善患者短期存活率。期存活率。 院外双盲随机对照研究发现院外双盲随机对照研究发现(fxin)胺碘胺碘酮改善入院存活率，而利多卡因使除颤酮改善入院存活率，而利多卡因使除颤后心脏停搏发生率增高。后心脏停搏发生率增高。第六十二页，共八十五页。 在在VF动物模型中提示有短期有益作用，动物模型中提示有短期有益作用，但但未见临床研究(ynji)报道。第六十三页，共八十五页。 镁能有效的终止尖端扭转性室速镁能有效的终止尖端扭转性室速（与（与QT间期

26、延长间期延长(ynchng)相关的不规则相关的不规则多形性室速）（多形性室速）（LOE5），对），对QT正常正常的多形性室速无效。的多形性室速无效。第六十四页，共八十五页。 研究表明研究表明(biomng)：对心动过缓性心脏：对心动过缓性心脏停搏应用氨茶碱并不能提高停搏应用氨茶碱并不能提高ROSC。没。没有研究证明氨茶碱改善出院存活率，也有研究证明氨茶碱改善出院存活率，也没有证据表明没有证据表明(biomng)在心动过缓心脏停搏在心动过缓心脏停搏应用氨茶碱有害。应用氨茶碱有害。 第六十五页，共八十五页。 5 5项前瞻性对照非随机项前瞻性对照非随机(su j)(su j)研究在院外、院内心脏停搏

27、患研究在院外、院内心脏停搏患者者应用阿托品有益处。 第六十六页，共八十五页。 心脏心脏(xnzng)停搏和停搏和CPR（在院外心（在院外心脏脏(xnzng)停搏）或在停搏）或在ROSC后后常规应用碳酸氢钠并不推荐。在高血钾威胁。在高血钾威胁生命或是造成心脏停搏、代谢性酸生命或是造成心脏停搏、代谢性酸中毒或三环抗抑郁药过量时才使用中毒或三环抗抑郁药过量时才使用碱性药物。碱性药物。第六十七页，共八十五页。 对于怀疑由对于怀疑由肺动脉栓塞肺动脉栓塞和和AMI导致导致心脏骤停者，在心脏骤停者，在CPR时考虑溶栓治疗，时考虑溶栓治疗，正在正在(zhngzi)进行进行CPR不是使用溶栓剂的不是使用溶栓剂的

28、禁忌症。禁忌症。 第六十八页，共八十五页。 在血容量在血容量(rngling)(rngling)无丢失的心脏停搏无丢失的心脏停搏时无常规使用液体与未使用液体的对时无常规使用液体与未使用液体的对照研究证据。照研究证据。4 4个实验性个实验性VFVF动物研究动物研究既不支持又不反对常规使用液体。如既不支持又不反对常规使用液体。如造成低血容量造成低血容量(rngling)(rngling)时可使用液体。时可使用液体。第六十九页，共八十五页。复苏复苏(f s)(f s)后阶段的合适治疗尚没有经过后阶段的合适治疗尚没有经过很好的研究。很好的研究。2 2项研究认为：项研究认为：亚低温可改善院外心脏可改善院

29、外心脏停搏存活者神经系统的后果。但对院内停搏存活者神经系统的后果。但对院内心搏停止后的作用尚无定论。心搏停止后的作用尚无定论。希望更进一步研究。希望更进一步研究。第七十页，共八十五页。心血管急救心血管急救(ECC)系统系统可用可用“生存链生存链”概括，概括，包括四个环节：包括四个环节： （1） 早期早期(zoq)启动启动EMS系统；系统； （2） 早期早期(zoq)CPR； （3） 早期早期(zoq)电除电除颤；颤； （4） 早期早期(zoq)高级高级生命支持。生命支持。第七十一页，共八十五页。 流行病学资料表明流行病学资料表明6070%猝死发生在家中，猝死发生在家中，待寻呼待寻呼120，急救

30、车到达时病人已死亡。因，急救车到达时病人已死亡。因此在公众中普及此在公众中普及CPR知识对猝死复苏有益知识对猝死复苏有益 方法：社区进行方法：社区进行CPR自我训练自我训练(xnlin)、自学、自学、VCD 缺点：怕传染病、怕惹事缺点：怕传染病、怕惹事第七十二页，共八十五页。体位体位(t wi)、吸氧、观察、输液。、吸氧、观察、输液。肾上腺素：应静脉使用，肌肉内注射肾上腺素，也可皮下注射，肾上腺素：应静脉使用，肌肉内注射肾上腺素，也可皮下注射，肌注剂量为肌注剂量为0.3- 0.5mg；血管内给药剂量为；血管内给药剂量为0.1- 0.5mg；同时；同时可将肾上腺素以可将肾上腺素以1mg溶于溶于2

31、50ml溶液中，按溶液中，按1-4ug/min静脉滴静脉滴注注,可避免反复的注射。可避免反复的注射。抗组胺：抗组胺：25mg苯海拉明。苯海拉明。H2受体拮抗剂：肌注或静滴。受体拮抗剂：肌注或静滴。吸入舒喘灵；吸入舒喘灵；皮质醇、胰高血糖素皮质醇、胰高血糖素 对致死性气道阻塞的处理对致死性气道阻塞的处理 应立即插管应立即插管心跳骤停时对心跳骤停时对BLS/ACLS的改良和干预的改良和干预第七十三页，共八十五页。 水中急救水中急救 呼吸救治：首要措施是立即口对口人工呼吸，立即开始呼呼吸救治：首要措施是立即口对口人工呼吸，立即开始呼吸救治与生存成正相关。不必清除气道内误吸水分，一些吸救治与生存成正相

32、关。不必清除气道内误吸水分，一些患者因喉痉挛或屏气未误吸任何水，大多数溺死患者仅误患者因喉痉挛或屏气未误吸任何水，大多数溺死患者仅误吸少量水，且水被快速吸收吸少量水，且水被快速吸收(xshu)入循环。通过吸引器以入循环。通过吸引器以外任何方法从气道清除水是不必要且危险的。外任何方法从气道清除水是不必要且危险的。 胸外按压胸外按压 复苏期间呕吐复苏期间呕吐 心跳骤停溺水患者要求立即插管在内。心跳骤停溺水患者要求立即插管在内。第七十四页，共八十五页。第七十五页，共八十五页。删除了非医务人员在开始胸外按压删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环体征的过程，对无呼吸前评估循环体征的过程，对无呼吸无反应

33、者无反应者吹吹2 2口气之后立即开始胸部口气之后立即开始胸部按压。按压。简化急救简化急救(jji)(jji)呼吸的指导。所有呼吸呼吸的指导。所有呼吸（口对口、口对面罩气囊、气囊对（口对口、口对面罩气囊、气囊对气道）气道）均应吹气超过均应吹气超过1 1秒钟秒钟，有足够，有足够的气使胸部隆起。的气使胸部隆起。第七十六页，共八十五页。单人急救单人急救(jji)(jji)时，对各个年龄段（除新生儿）时，对各个年龄段（除新生儿）胸部按压与吹气比胸部按压与吹气比30:230:2。简化了教学，为不。简化了教学，为不间断胸部按压提供了较长时间。间断胸部按压提供了较长时间。将儿童患者定义修改为青春期前，医务工作将儿童患者定义修改为青春期前，医务工作者应用儿童者应用儿童BLS指南。但非医务人员急救者指南。但非医务人员急救者应用儿童应用儿童CPR指南不变。指南不变。 强调胸部按压的重要性。要教施救者用力强调胸部按压的重要性。要教施救者用力快速按压（快速按压（100次次/min），胸部要完全复位，），胸部要完全复位，减少中断胸部按压时间。减少中断胸部按压时间。第七十七页，共八十五页。EMS人员在未有目击者除颤前应先做人员在未有目击者除颤前应先做5个个周期的周期的CPR（大约（大约2分钟），特别当从分钟），特别当从呼叫到呼叫到EMS人员到发生地