血尿、水肿医学课件

1、症状学 血尿血尿 (Hematuria) 水肿水肿 ( Edema) 人体人体组织间隙组织间隙有过多的有过多的液体液体积聚使组织积聚使组织肿胀肿胀隐性水肿隐性水肿(recessive edema)临床无表现临床无表现显性水肿显性水肿(frank edema)凹陷性水肿凹陷性水肿(pitting edema)心、肝、肾源性水肿；心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等营养不良性水肿等非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpitting edema)粘液性水肿粘液性水肿(myxedema)（组织液组织液蛋白含量较高）蛋白含量较高） 丝虫病丝虫病(filariasis)（慢慢性淋巴液回流性淋巴液回流) 全身性

2、水肿全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫液体在组织间隙弥漫分布分布 局部性水肿局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水积水(hydrops)：液体积聚在体腔内液体积聚在体腔内,如胸水、如胸水、腹水、心包积液等腹水、心包积液等n轻度轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 n中度中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢明显，

3、平复缓慢 n重度重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿严重水肿漏出液漏出液(transudate)渗出液渗出液(exudate)密度密度1.018蛋白含量蛋白含量30g/l细胞数细胞数l500总体水总体水2/3细胞内细胞内1/3细胞外细胞外血浆容量血浆容量25%组织间液组织间液75%血管血管组织间隙组织间隙毛细血管内静水压毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压( pl)组织间隙机械压组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压( IF)液体积聚量液体积

4、聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:17:29 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022

5、-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23n心源性水肿心源性水肿（cardiac edema) card

6、iac edema) n肾源性水肿肾源性水肿（renal edema) renal edema) n肝源性水肿肝源性水肿（hepatic edema) hepatic edema) n营养不良性水肿营养不良性水肿（nutritional edema) nutritional edema) n其他原因所致其他原因所致：l粘液性水肿粘液性水肿l药物性水肿药物性水肿l经前期紧张综合征经前期紧张综合征( (premenstrual tension premenstrual tension syndrome)syndrome)l特发性水肿特发性水肿( (idiopathic edema)idiopath

7、ic edema)n病因病因：主要是右心衰的表现主要是右心衰的表现 n机制：机制： l 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留潴留（决定水肿程度）（决定水肿程度） l 静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少( (决定水肿部位）决定水肿部位）n特点：特点： l 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿轻或消失（上行性水肿ascending edemaascending edema） l 对称性对称性( (symmetrical)symmetrical)、凹陷性凹陷

8、性( (pitting)pitting)水肿水肿 血管血管组织间隙组织间隙毛细血管内静水压毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压( pl)组织间隙机械压组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压( IF)液体积聚量液体积聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymphn病因病因：主要是右心衰的表现主要是右心衰的表现 n机制：机制： l 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留潴留（决定水肿程度）（决定水肿程度） l 静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少( (决定水肿部位）决定水肿部位）n特

9、点特点： l 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿轻或消失（上行性水肿ascending edemaascending edema） l 对称性对称性( (symmetrical)symmetrical)、凹陷性凹陷性( (pitting)pitting)水肿水肿 大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾性钠、水潴留肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿血管血管组织间隙组织间隙毛细血管内静水压毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压( pl)组织间隙机械压组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压

10、组织液胶体渗透压( IF)液体积聚量液体积聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾性钠、水潴留肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿伴随症状：伴随症状： 低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症高脂血症 尿液改变尿液改变 高血压高血压 肾功能减退肾功能减退特点：特点：晨间起床时有眼睑和颜面水肿；晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行以后可发展为全身水肿（下行性水肿性水肿decending edema）肾源性肾源性心源性心源性开始部位开始部位发展快慢发展快慢水肿性质水肿性质伴随病症伴随病症眼睑、颜面到全身眼睑、颜

11、面到全身迅速迅速软，移动性大软，移动性大伴肾病综合征征象伴肾病综合征征象足部到全身足部到全身缓慢缓慢坚实，移动性小坚实，移动性小伴心衰病征伴心衰病征肝脏生成蛋白减少肝脏生成蛋白减少低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿主要表现为腹水主要表现为腹水伴随症状：伴随症状： 肝功能减退肝功能减退 门脉高压门脉高压门静脉压力门静脉压力 肝淋巴液生成肝淋巴液生成 继发醛固酮增多征继发醛固酮增多征血管血管组织间隙组织间隙毛细血管内静水压毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压( pl)组织间隙机械压组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压( IF)液体积聚量液

12、体积聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph低蛋白血症低蛋白血症维生素维生素B1缺乏缺乏血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿组织压降低组织压降低特点：特点：水肿发生前消瘦、体水肿发生前消瘦、体重减轻；重减轻； 皮下脂肪减少皮下脂肪减少血管血管组织间隙组织间隙毛细血管内静水压毛细血管内静水压(Pc)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压( pl)组织间隙机械压组织间隙机械压(PIF)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压( IF)液体积聚量液体积聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph 粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生系由于甲状腺功能

13、低下产生的非凹陷性水肿（组织液含蛋白高），颜面和下肢较明显的非凹陷性水肿（组织液含蛋白高），颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点为月经前特点为月经前714天出现的眼睑、天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失一般为轻度水肿，停药可消失 结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病如硬皮病(sclerode

14、rma)、SLE、 皮肌炎皮肌炎(dermatomyositis) 糖尿病糖尿病 其它功能性水肿其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢水肿如站立过久后出现的双下肢水肿 l病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 l 机制机制 与体内雌激素与体内雌激素(estrogen)、孕激素孕激素(progestogen)水平变化有关水平变化有关 l 特点特点 仅发生于女性仅发生于女性 l单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。消失。 水肿出现时间、急缓、部位及蔓延情况、全水肿出现时间、急缓、部位及蔓延情况、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性

15、、身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动的关系与体位变化和活动的关系 有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状（心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯其相关症状（心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、食欲、体重及尿量变化等）血、腹痛、食欲、体重及尿量变化等） 水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系2021/4/26309、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:17:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-