责任医师管理条例.docx

1、编 码NFYZD-YWK-69-2021版 本3制度名称责任医师管理条例总贞码5适用范围临床科室修订日期2021-06-30制定部门医务科生效日期2021-07-221、目的：为进一步明确责任医师的责任及权利，强化责任医师在医教研工作中的作用，规范责任医师的管理，并根据新医改精神及医院功能任务，在2018年版基 础上修订本条例。2、参考文件：无3、内容：3. 1责任医师聘任资格：3. 1. 1临床工作年限：申请者需实际临床工作满8年以上，同时需在本院实 际临床工作满5年。因各种原因连续脱离临床工作四个月以上的,其当年临床工 作时间将被扣除。3. 1. 2职称：晋升主治医师后工作满三年及以上职称

2、的人员担任。3. 2责任医师聘任否决指标：3. 2. 1责任医师考核年度发生下列情况之一者，本年度取消竞聘资格：3. 2. 1. 1本人发生严重违规违纪情况，年度考核不合格的；3. 2.1.2本人发生三级（含）以上医疗事故或三级（含）以上特别严重医疗 缺陷；3. 2. 1. 3本人或经管组出现一份丙级病历；3.2. 1.4本人或经管组在聘任前一年累计共发生三次（含）以上医疗和/或 服务有效投诉。3. 3责任医师聘任程序：3. 3. 1凡符合责任医师竞聘资格，同时未发生否决指标所列情况者，自愿报 名，并填写报名表。3. 3.2医务科会同有关部门进行资格审核。3. 3. 3对聘任者进行综合考核：3

3、. 3. 3. 1医疗质量考核：对上一考核年度的医疗质量、安全指标、医疗事故、 缺陷、投诉及工作量负荷、病历质量等进行考核、量化。3. 3. 3. 2民主评议评分。3. 3. 3. 3完成指令性医疗工作考核。3. 3. 3.4科研及临床带教考核。3. 3.4将考核结果提交责任医师考评小组，考评小组以择优录用方法按岗决 定推荐聘任人员名单。3. 3.5院务会讨论决定聘任人员名单，并发文。3. 3. 6责任医师任期一年。3. 4考核办法：申请者最后得分由医疗质量及安全（权重60分）、合理控 制医疗费用（权重10分）、民主评议（权重20分）、科研临床带教（权重10 分），结合奖励项和减分项（基础分5

4、0分）组成。具体考核评价指标及考核细 则：3.4. 1医疗质量及安全（权重60分）：3. 4. 1. 1参与重大疑难手术及参与危重病人抢救（15分）：根据责任组填报 医务科存档统计，每参与一例次计2分。3. 4. 1.2病历质量（优秀病历数）（25分）：责任组在院级病历检查考核中, 每1份优秀病历计1分。病历归档率及时性每月1分。3. 4. 1.3抗生素管理（10分）：3. 4. 1.3. 1病房抗生素合理使用（权重10分）：竞聘者所在病区抗生素使 用及DDDs值比例不超过院部规定的各科室的比率，抗生素每上升一个百分点扣 0. 5分，每下降一个百分点加1分；DDDs值每上升1,扣0. 5分，每

5、下降1加1 分。3. 4. 1. 3. 2门急诊抗生素合理使用（权重10分）：竞聘者门急诊抗生素处 方比例不超过院部规定的各门诊科室的比率，每上升一个百分点扣0.5分，每下 降一个百分点加1分。（没有门急诊抗生素处方的按0分计算）3. 4. 1.4临床路径管理（10分）：入径率、变异率、退出率，符合市考核要 求得满分；不合符市考核要求超出1个点，各项扣1分。3. 4. 1.5以上四项，所有竞聘者得分均以当年获分最高者为准。如最高分者 W权重分，则竞聘者均按实际分（原始分）计分；如最高分者权重分，则竞聘 者均按折算分计分。折算分计算方法为：竞聘者原始分：最高竞聘者原始分X权 重分3. 4. 1.

6、6减分项（基础分50分）：扣分以扣完该基础分为限。3. 4. 1. 6. 1非计划再次手术：上一考核年度，个人或责任组每发生一起扣2 分。责任组按月自行填报，未主动填报，投诉至医务科或通过其它途径发现者加 倍扣分。3. 4. 1. 6. 2不合格处方数：个人每发生一张扣0. 5分。3. 4. 1.6.3病历质量（乙级病历数）：个人、责任组或指定带教的下级医师 每出现1份乙级病历扣0.5分。3.4. 1.6.3医疗投诉数：医患沟通办公室、医务科等相关职能部门受理的投 诉，个人或经管组每发生一次扣1分。3. 4. 1.6.4医疗缺陷数：由医院医疗质量管理委员会认定。个人发生III、IV 级医疗事故

7、及特别严重医疗缺陷每起扣10分；严重医疗缺陷每起扣5分，一般 缺陷每起扣3分，吸取教训每起扣2分。3.4. 1.7所有竞聘者加分与减分以10分为最高限，以当年加分或减分最高 者为准。如最高加/减分者W10分，则竞聘者均按实际分（原始分）计分；如最 高加/减分者10分，则竞聘者均按折算分计分。折算分计算方法为：竞聘者折 算分=竞聘者原始分；最高分者原始分XlOo3. 4.2合理控制医疗费用（权重10分）3. 4. 2. 1竞聘者所在病区药占比不超过院部规定的各科室的比率，门急诊的 药比不超过院部规定的各门诊科室的比率，每上升一个百分点扣0.5分，每下降 一个百分点加1分。（总分5分）3. 4.

8、2. 2门诊均次费用控制在院部规定的范围以内，每上升五元扣1分。（总 分5分）3. 4.3民主评议（权重20分）：3. 4. 3. 1患者满意度（10分）：统计竞聘者上一考核年度表扬信和锦旗，年 度累计得表扬信1封或锦旗1面加1分。以此类推，总分10分。3. 4. 3. 2同行评议（10分）：院内民意测评。3. 4.4科研（权重10分）：以奖励为主。其原始奖励分计算方法为：3. 4. 4. 1每发表一篇国内一级刊物论文奖5分，第二作者减半奖励；在国内 二级刊物每发表一篇论文奖2分。3. 4. 4. 2每新获主持一项市级及以上课题奖5分；每新获主持一项县级课题 奖3分。3. 4. 4. 3每获得

9、一项市级及以上成果奖，奖励3分；每获得一项县级科技奖, 奖励1分。3. 4. 4. 5所有竞聘者得分以当年获分最高者为准。如最高分者W10分，则竞 聘者均按实际分（原始分）计分；如最高分者10分，则竞聘者均按折算分计 分。折算分计算方法为：竞聘者折算分=竞聘者原始分：最高分者原始分X 10。3. 4. 5奖励项：3.4. 5. 1控制剖宫产率：统计竞聘者所在病区上一考核年度剖宫产率， 40%加3分；N40%且W45%加1分；45%不加分。3. 4. 5. 2完成指令性医疗任务：完成指令性工作任务，参加医疗保障、体检 车下乡及妇女病普查加0.3分/次，参加帮扶援贵或山水协作等，每月加1分； 周期

10、内下乡，加0.1分/次。3. 5责任医师职责与权利：3. 5. 1在科主任的领导下，全面负责本医疗小组的日常医疗工作，按医疗规 范对病人进行诊断和治疗。决定并负责实施诊治方案。3. 5. 2完成医院承担的指令性任务或突发性医疗救援工作。3. 5. 3决定或临时授权主治医师决定病人院外会诊，重大疑难病例或有并发 症等特殊情况，应及时向科主任汇报，并提出科室讨论建议。3.5.4对本医疗小组发生的医疗纠纷和纠纷隐患负责，并及时处理。按要求 向科主任汇报。3. 5. 5完成医务科或科主任安排的临时性医疗任务。3. 5.6认真学习国内外新技术、新理论，在科室和医院的领导下积极开展新 技术、新项目。3. 5.7帮助指导下级医师的业务学习和技能操作。3. 5. 8曾担任责任医师作为临床医师晋升晋职的必备条件。3. 5. 9享受劳务补贴：对担任责任医师的人员由各科室按绩效考核两次分配 增加系数确定享受劳务补贴，报绩效办公室备案。3. 6考评小组的组成：考评小组由院领导、医务科长、质管科长和科主任随 机组成。3. 7附则：3. 7. 1考核年度是指上一年11月1日至考核年的10月31日。3. 7. 2医务科负责对本条例进行解释。3.8附件：各部计划核定责任医师的名额附件：各部计划核定责任医师的名额孕产保健部产科一2人产科二2人VIP1人产检门诊1人婚育前保健1人分娩室1