系统性红斑狼疮病人的护理医学精品课件

1、myszjpwd-myxr-xm系统性红斑狼疮病人的系统性红斑狼疮病人的护理护理( systemic lupus erythematosus)教学目标o知识目标 简要叙述SLE的病因、辅助检查及治疗要点。o能力目标 说出SLE的临床表现;学会对病人进行病情观察和护理;能够指导病人进行自我防护。o态度目标 关心病人、尊重病人,具有严肃认真的工作态度。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(SLE)o是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。o血清中出现多种自身抗体和多系统、多器官受累是SLE的两个主要临床特征。o本病病因未明,好发于中青年女性,男女发病为1:9。病因o遗传因素 o环境因素

2、 阳光、感染、药物、食物等。o雌激素阳光阳光(紫外线紫外线)DNA诱发自身免疫胸腺嘧啶二聚体胸腺嘧啶二聚体发病机制发病机制o主要发病机制可能是由于具有遗传主要发病机制可能是由于具有遗传素质者素质者,在各种致病因子在各种致病因子(感染、药物、感染、药物、紫外线等紫外线等)作用下作用下,促发了异常的免疫促发了异常的免疫应答应答,持续产生大量的免疫复合物和持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体致病性自身抗体,引起组织损伤。引起组织损伤。病理变化o基本病理变化 炎症反应和血管异常 免疫复合物的沉积或抗体直接侵袭中小血管管壁炎症和坏死局部组织缺血和功能障碍。o特征性改变 苏木紫小体(狼疮小体) “洋葱

3、皮样”病变临床表现o特征性特征性 可急性发作可急性发作,也可慢性发作。多为也可慢性发作。多为加重与缓解交替。加重与缓解交替。多脏器损害o皮肤黏膜皮肤黏膜 80o关节肌肉关节肌肉 90o肺胸膜肺胸膜 70o心血管心血管 80o胃肠道胃肠道 50o肾肾 90o神经神经-精神精神 60o血液免疫血液免疫 50皮肤黏膜损害o面部蝶形红斑:最具特征性。o盘状红斑:多位于暴露区域。o斑丘疹:见于肢体任何部位,有痒痛感。o红斑:甲周、指(趾)远端等红斑,缺血坏死。o光过敏:是SLE病情活动的指标之一。o粘膜损害:口腔溃疡最为常见。o脱发:狼疮发。o雷诺现象辅助检查什么是狼疮带试验什么是狼疮带试验?o红斑狼疮

4、病人在皮肤的表皮与真皮层交界处,出现免疫复合物沉积,如果取皮肤活检,则可以在荧光显微镜下看到表皮与真皮交界处有线型的草绿色荧光,根据荧光的强度可以判断出(+) (+),加号越多表示免疫复合物沉积多。皮肤活检通常取暴露部位,如手背皮肤即可。o狼疮带对诊断红斑狼疮有一定帮助,但是并非红斑狼疮病人所特有,在其他自身免疫结缔组织病如硬皮病、干燥综合征,也有狼疮带试验阳性,但狼疮带试验强阳性往往提示红斑狼疮可能。诊断标准o上海风湿病学会(1987年)提出的诊断标准(1)蝶形红斑或盘状红斑;(2)光敏感;(3)口鼻腔粘膜溃疡;(4)非畸形性关节炎或多关节痛;(5)胸膜炎或心包炎;(6)癫痫或精神症状(7)

5、蛋白尿或管型尿或血尿;(8)血小板10109/L或白细胞4109/L或溶血性贫血(9)抗核抗体阳性(10)抗ds-DNA抗体阳性或LE细胞阳性;(11)抗Sm抗体阳性;(12)C 降低;(13)皮肤狼疮带试验或肾活检阳性 符合上述13项中任何4项者,可诊断为SLE。治疗要点o糖皮质激素 适用于急性爆发性狼疮。o免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。o非甾体类抗炎药o中药制剂 雷公藤o丙种球蛋白 护理要点o一般护理 注意饮食(高热量、高蛋白、高维生素、低脂,戒烟,忌咖啡、生冷和含补骨脂素的食物)o皮肤护理 避光、保洁、防寒保暖、不用化妆品及染发剂等。健康指导o 介绍相关知识,正确地对待疾病,

6、劳逸结合,预防感染。 o 去除各种诱因,如阳光照射、妊娠、分娩、药物、寒冷及手术,育龄期妇女避孕,活动期避免预防接种。o 注意个人卫生,学会皮肤护理。o 严格按医嘱治疗,不可擅自改变药物剂量或突然停药,定期复查,减少复发。课后作业oSLE的病因有哪些?oSLE的皮肤黏膜损害有那些表现?oSLE患者如何做好皮肤护理?o预习: GBS病人的护理现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比

7、较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用

8、科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求

9、助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难

10、模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生

11、，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及

12、病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编

13、辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息

14、学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中

15、，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年

16、，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原

17、因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能