腰腿痛与颈肩痛课件

1、 腰腿痛与颈肩痛腰腿痛与颈肩痛外科教研室 李前龙概概 论论 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂，以损伤为多。（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。解剖生理概要1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。 2、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。周围肌肉组织增强其稳定。解剖生理概要3、椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成。髓核无血运。4、通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之

2、压力。5、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经。腰神经下行经神经根管、出椎间孔。致病因素1 1、创伤、创伤2 2、炎症、炎症3 3、肿瘤、肿瘤4 4、退变性疾病、退变性疾病5 5、先天性疾病、先天性疾病腰腿痛病因分类1 1、创伤、创伤脊柱滑脱、椎间盘突出、腰扭伤、脊柱滑脱、椎间盘突出、腰扭伤、L3L3横突综合征横突综合征2 2、炎症、炎症结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎3 3、肿瘤、肿瘤血管瘤、脊索瘤、脂肪瘤、脊髓及神经根瘤血管瘤、脊索瘤、脂肪瘤、脊髓及神经根瘤4 4、退变性疾病、退变性疾病腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症、黄韧带肥厚腰椎骨关节

3、炎、小关节紊乱、骨质疏松症、黄韧带肥厚5 5、先天性疾病、先天性疾病脊柱裂、移行椎、水平骶椎、脊肌瘫痪性侧弯、游走肾脊柱裂、移行椎、水平骶椎、脊肌瘫痪性侧弯、游走肾疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点1 1、疼痛性质、疼痛性质（1 1）局部疼痛：多有固定的明显压痛点）局部疼痛：多有固定的明显压痛点（2 2）牵涉痛或感应痛（反射痛）牵涉痛或感应痛（反射痛）（3 3）放射痛：是神经根受到损害的特征性）放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。表现。2 2、压痛点：病人在俯卧位，放松肌肉后易、压痛点：病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点。找到压痛点。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症lumbar interver

4、tebral disc herniation,LDH 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。一种综合征。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症一、病因一、病因1 1、椎间盘退行性变是基本因素。、椎间盘退行性变是基本因素。2 2、损伤、损伤3 3、遗传因素、遗传因素4 4、妊娠、妊娠 积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症二、分型二、分型1 1 膨隆型膨隆型 2 2 突出型突出型 3 3 脱垂游离型脱垂游

5、离型4 Schmorl4 Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症三、临床表现三、临床表现 （一）症状（一）症状1 1、腰痛、腰痛2 2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3 3、马尾神经受压，大小便障碍。、马尾神经受压，大小便障碍。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（二）体征（二）体征 1 1、腰椎侧凸（、腰椎侧凸（外患内健外患内健） 2 2、腰部活动受限、腰部活动受限 3 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4 4、直腿抬高试验及加强试验（、直腿抬高试验及加强试验（ + + ） （法捷滋坦氏征（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( Farje

6、rztain sign ( + + ) )） 5 5、神经系统表现有助于诊断和定位、神经系统表现有助于诊断和定位 感觉异常感觉异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射异常 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（三）特殊检查（三）特殊检查1 1、X X线平片线平片 有重要鉴别诊断意义有重要鉴别诊断意义2 2、X X线造影线造影3 3、B B超超4 4、CTCT和和MRIMRI5 5、其它（肌电图）、其它（肌电图）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症四、四、诊断主要依据诊断主要依据1 1、疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加、疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的情况等病史。剧的情况等病史。2 2、压痛点、压痛点3

7、 3、直腿抬高试验和加强试验、直腿抬高试验和加强试验4 4、跟臀试验（、跟臀试验（ElyEly氏征、股神经牵拉试验）氏征、股神经牵拉试验）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症四、四、诊断主要依据诊断主要依据5、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变6、脊柱姿势的改变 注意： 前3项为基本根据，其余各点若存在，能进一步协助诊断。若不存在，并不能排除诊断。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断一一. .与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别1 腰肌劳损和棘上，棘间和韧带损伤2 第三腰椎横突综合症3 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4 腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断二二. .

8、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1 神经根、马尾肿瘤： 无外伤史，发病缓慢，进行性加重，无缓解期，卧床较久后疼痛加重；活动后减轻，病人常有夜间疼痛加重，需起床进行活动后，才能缓解的病史。（端坐） MRI及脊髓造影可明确诊断2 椎管狭窄症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断三三 . .与坐骨神经痛为主要表现的疾病与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别的鉴别1 梨状肌综合症 2 盆腔疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症六、治疗1 1、非手术治疗、非手术治疗非手术治疗适应于： （1）年轻、初次发作或病程较短者；（2）休息后症状可自行缓解者； （3）X线检查无椎管狭窄者。腰

9、椎间盘突出症腰椎间盘突出症非手术治疗方法1、绝对卧床休息；2、骨盆牵引；3、理疗、推拿、按摩；4、硬膜外注射皮质类固醇；5、髓核化学溶解法（木瓜凝乳蛋白酶胶原蛋白酶）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2 2、手术治疗、手术治疗手术指征：（1）有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；（2）症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者；（3）多次反复发作者；（4）中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症射频消融术 Med腰椎间盘突

10、出症腰椎间盘突出症预防减少积累伤减少积累伤 如需弯腰取物最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。颈肩痛解剖生理概要解剖生理概要 1、脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 2、颈椎之间的连接有以下特点： （1）椎体间有五个关节相连，即椎间盘，两侧钩椎关节和两侧关节突关节 （2）后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实； （3）颈部之棘上韧带特别坚强。颈肩痛解剖生理概要解剖生理概要3、颈椎活动范围最大；4、与颈脊椎有关的神经结构较为复杂 C1C4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌及颈、枕、面部感觉。 C5支配上肢外侧。 C6支配拇指。颈肩痛C7支配示、中指。C8支配环、小指以及前臂内侧。T1支

11、配上臂内侧。颈肩痛病因及分类与腰腿痛相似颈椎病 CERVICAL SPONDYLOSIS定义： 指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：1、颈椎间盘退行性变：最基本原因2、损伤：诱因3、颈椎先天性椎管狭窄颈椎病分类：神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现：1、神经根型颈椎病多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。由近远颈椎病物理检查 可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。上肢牵拉试验（+）压头试验（+）X线、CT、MRI检查颈椎病2、脊髓型颈椎病四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现的症状。由远近发展X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查颈椎病3、交感神经型颈椎病（1）交感神经兴奋症状（2）交感神经抑制症状4、椎动脉型颈椎病n眩晕 主要症状n头痛n猝倒n视觉障碍n其他颈椎病诊断：依病史、体检、辅助检查，可作出诊断鉴别诊断鉴别诊断 （一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1、肩周炎和腕管综合征 2、胸廓出口综合征 3、肌萎缩型侧索硬化症 4、颈神经根肿瘤颈椎病鉴别诊断鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断v与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 v后纵韧带骨化症（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征颈椎病治疗一、非手术治疗n颌枕带