提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率课件

1、提高胃肠手术(shush)术后胃管拔除时机规范执行率汇报(hubo)科室：儿外科汇 报 人：王 文 日 期：2017.02.23第一页，共二十七页。 重点病种：胃肠道手术占本科室急症手 术的40%左右 ； 年龄：1-14岁患儿； 高风险：患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度(sd)，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，尽早拔除胃管是关键。 背 景第二页，共二十七页。成立(chngl)质量改进小组 2组 长：田俊严成 员：孙劲松、胡传兵、王 文、高晓丽、徐建 敏、史艳艳、姚 筱 秘 书：邢齐宁 第三页，共二十七页。现 状

2、 把 握现行(xinxng)流程图：术后留置(li zh)胃管术后6小时鼓励(gl)下床或床上活动不配合，告知主管医生，继续督促下床排气排便后遵医嘱拔管第四页，共二十七页。 儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机登记表ID号年龄患者姓名手术名称留置胃管时间（手术后计算时间）拔胃管时间总时间（h）拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度记录人现 在 把 握第五页，共二十七页。现 在 把 握 儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行查检表ID号患者姓名 手术名称 拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度检查人第六页，共二十七页。20162016年年1 1月月-2016-2016年年3 3月胃肠道手术月胃肠道手术

3、(shush)(shush)术后胃管拔除时机规范执行率：术后胃管拔除时机规范执行率：62.2%62.2%现 况 把 握第七页，共二十七页。目标目标(mbio)(mbio)设定设定胃管拔除时机选择：胃管拔除时机选择： 根据根据实用小儿外科学实用小儿外科学（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快康复的速度，肠功能（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快康复的速度，肠功能恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少(jinsho)(jinsho)，引流物变清，无腹胀的情况下给与拔除胃管。，引流物变清，无腹胀的情况下给与拔除胃管。改善目标改善目标= =现况值现况值+ +

4、改善值改善值 = =现况值现况值+(1-+(1-现况值）现况值）改善重点改善重点 小组成员能力小组成员能力 =62.2%+ =62.2%+（1-62.2%1-62.2%）8 80%0%9 90%0% 90%90%根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃管拔除时根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率目标值设定机规范执行率目标值设定90%90%。 第八页，共二十七页。料患儿术后下床活动(hu dng)少，肠功能恢复慢无促进胃肠功能恢复治疗(zhlio)仪器活动(hu dng)时，胃管扭曲、折叠，引流不畅胃肠道手术术后胃管拔除

5、时机不规范护士听诊肠鸣音后未及时报告医生 人环机患儿年龄小，术后活动无耐力原因分析家长配合差，心疼孩子，不鼓励下床查房不及时，未及时了解患儿肠功能恢复情况，快速康复理念差主管医生与责任护士之间沟通无效医护人员督导无效负压吸引器未及时负压吸引法科室未制定拔管指征移动输液架数量少且笨重，不方便患儿使用科室无奖惩制度第九页，共二十七页。 要因选定评分表编号要因评分百分比累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器 4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%

6、5医务人员沟通无效2310.80%91.00%6活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅198.90%100.00%合计213备注：科室共有21人参加评分，按差1分，一般3分，佳5分，逐条评分最高之前4位为要因。要因评价(pngji)表第十页，共二十七页。编号真因 评分百分比 累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器 4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%真因验证(ynzhng)第十一页，共二十七页。真因验证真因验证(ynzhng)(ynzhng)第

7、十二页，共二十七页。指标(zhbio)监测计划监测类别：优先级指标 部门/科室指标监控指标类别项目单位负责人/职称/职位监控时间临床领域 管理领域田俊严主任，儿外科2016-032017-01指标名称：胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率定义: 当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数/当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数之比计算公式： 分子：当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数分母：当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数指标选择理由科内胃肠手术患者较多，患者术后胃管留置时间较长，患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以

8、术后早日下床活动促进肠蠕动，规范拔除胃管是关键。指标类型结构过程结果过程和结果资料收集方法：回顾性分析 并行因素分析指标收集频率：每天每周每月其他资料报告时间：每月10日资料来源：小儿外科当月胃肠道手术的患者术后留置胃管的所有拔除例数目标值和/或阈值：90样本量：100%监测领域：小儿外科当月胃肠道术后患者留置胃管的所有拔除例数数据分析：呈现时间：年季月 图表形式：统计表直方图趋势图其他 资料汇总呈现：全院 资料可往下展开：全院科室:儿外一科信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统检查工具文件名称（请附上检查表）：儿外科胃肠手术术后胃管拔除时机登记表第十三页，共二十七页。5W1H5W1H行动行

9、动(xngdng)(xngdng)计划表计划表what why how who when where 主题 真因 对策 负责人开始时间 完成时间 地点 胃肠道手术术后胃管的留置时间长 科室未制定拔管指征制定胃肠道术后胃管拔除指征田俊严 孙劲松2016.6.20 2016.7.1 小儿外科病房科室无促进肠功能恢复治疗仪科室配置胃肠治疗仪邢齐宁2016.4.20 2016.5.1小儿外科病房查房不及时，快速康复理念差制定监管机制，科主任负责监管田俊严 孙劲松2016.4.202016.5.1小儿外科病房患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢完善下床流程，勤巡视，督促患儿下床；并配置简易移动输液架责任护士

10、2016.4.202016.5.1小儿外科病房第十四页，共二十七页。对策(duc)实施（一）制定胃肠道术后胃管拔管指征改善前：科室无胃肠道术后胃管拔管指征，医护人员根据(gnj)；临床经验给患儿拔胃管，就会造成早拔胃管或者延迟拔胃管；儿外科(wik)胃肠道手术术后胃管拔管指征肠蠕动恢复肛门排气或排便胃管引流液减少，引流物变清无腹胀第十五页，共二十七页。对策(duc)实施（二）科室购买促进肠功能恢复治疗仪改善前：科室无促进肠功能恢复治疗仪，肠功能恢复慢，就会造成(zo chn)延迟拔胃管；第十六页，共二十七页。对策(duc)实施（三）科室制定查房监管机制改善前：科室无查房监管机制，查房不及时，医

11、护不能同步，无法(wf)及时下达拔除 胃管医嘱，就会造成延迟拔胃管；对策内容:及时查房，听取责任护士的汇报，及时下达医嘱，规范拔管，减轻痛苦。胃肠手术术后规范(gufn)查房制度 1.患儿术后6小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房 ，观察患儿生命体征及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、肌张力评估，无异常嘱其适当下床活动； 2.每天08：00，16:00主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情况、肠鸣音、引流、排便以及活动情况。 3.主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。 4.每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护

12、士长晚交班进行督查第十七页，共二十七页。对策(duc)实施（四）制定制定下床流程改善前：患儿术后责任(zrn)护士评估并协助患儿下床，给予家属宣教下床的重要性，患儿及家属的依从性较差儿外科(wik)胃肠道手术术后胃管拔管指征肠蠕动恢复肛门排气或排便胃管引流液减少，引流物变清无腹胀第十八页，共二十七页。效果效果(xiogu)(xiogu)评价评价（一）PDCA第十九页，共二十七页。效果效果(xiogu)(xiogu)评价（二）评价（二）医患满意度医患满意度PDCA第二十页，共二十七页。 制定了儿外科胃肠手术患儿术后下床活动流程图制定了儿外科胃肠手术术后胃管拔除(bch)指征完善了儿外科胃肠手术术

13、后规范查房制度标准化第二十一页，共二十七页。下床流程图 标准化初评生命体征及患儿自我及家属(jish)的感受下床前肌力评估(pn )告知下床前注意事项协助患儿半坐，再次评估(pn )生命体征及自我的感受协助坐床沿下床活动，返回再次评估第二十二页，共二十七页。儿外科(wik)胃肠手术拔管指征 肠蠕动恢复 肛门(gngmn)排气或排便 胃管引流液减少，引流物变清 无腹胀标准化第二十三页，共二十七页。胃肠手术术后规范查房(ch fn)制度1.患儿术后6小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房 ，观察患儿生命体征及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、肌张力评估，无异

14、常嘱其适当(shdng)下床活动；2.每天08：00，16:00主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情况、肠鸣音、引流、排便以及活动情况。3.主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。4.每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护士长晚交班进行督查。 儿外科：2016.4.26标准化第二十四页，共二十七页。 由于患儿手术较大，合并肠粘连、肠梗阻、憩室等疾病，医生还是比较(bjio)保守的采取适当延迟拔管等因素导致患儿胃肠手术术后胃管拔除时机不规范，我们将做进一步原因分析，并督促落实，进一步规范工作存在(cnzi)不足第二十五页，共二十七页。敬请专家敬请专家(zhunji)指导！指导！第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结