整合优化-促进中西医心脏康复有机结合课件

1、整合优化-促进中西医心脏康复有机结合整合整合(zhn h)(zhn h)优化优化 促进中西医心脏康复有机结促进中西医心脏康复有机结合合 河南中医药大学第一附属河南中医药大学第一附属(fsh)医院医院 杜廷海杜廷海 第一页，共六十页。2整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v一、康复治疗观念的变革一、康复治疗观念的变革v二、二、中西医心脏康复的整合交融点中西医心脏康复的整合交融点v 1 1 功能评估功能评估 2 2 康复运动康复运动(yndng)(yndng) 3 3 中医外治中医外治 4.4.康复教育康复教育/ /心理康复心理康复 5.5.营养指导和辨证施膳营养指导和辨证施膳v三、中西医结合心脏

2、康复系统化三、中西医结合心脏康复系统化第二页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合第三页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合传统观念：急性心肌梗死患者应至少卧床传统观念：急性心肌梗死患者应至少卧床1 1周。周。v卧床卧床1d1d摄氧量降低摄氧量降低0.2 MET0.2 MET，相当于每卧床，相当于每卧床1 d1 d，体能衰退，体能衰退2 2 岁。卧床休息岁。卧床休息1 1周，肌肉收缩力减少周，肌肉收缩力减少10% -15%10% -15%。 v大约大约1/31/3心肌梗死心肌梗死病人卧床休息时，下肢静脉易形成凝血病人卧床休息时，下肢静脉易形成凝血块。块。v运动不足病或废用

3、综合征运动不足病或废用综合征，出现排痰功能降低，运动耐力降，出现排痰功能降低，运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等v长期卧床会产生或加重长期卧床会产生或加重焦虑和压抑焦虑和压抑等心理反应等心理反应v焦虑状态占焦虑状态占35.2% 35.2% 抑郁抑郁(yy)(yy)状态状态36.5%36.5%，部分心电图可见到，部分心电图可见到其其QTQT间期延长间期延长,HOLTER,HOLTER监测可见到多种早博、短阵室速、监测可见到多种早博、短阵室速、甚至甚至恶性心律失常恶性心律失常。 第四页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合5v欧洲心脏病

4、学会欧洲心脏病学会 (ESC)(ESC)修订的修订的20122012年版年版STST段抬高型急性心段抬高型急性心肌梗死肌梗死 (STEMI)(STEMI)治疗指南已明确提出无复发缺血性不适、心力治疗指南已明确提出无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的急性心肌梗死衰竭症状或严重心律失常的急性心肌梗死 (AMI)(AMI)患者患者不应卧床不应卧床超过超过12122424小时小时，入院后即开始心脏康复入院后即开始心脏康复, ,强调强调(qing dio)(qing dio)了了对对STEMISTEMI患者进行行为干预和心理治疗的重要性。患者进行行为干预和心理治疗的重要性。vAHA/ACCAH

5、A/ACC在冠心病预防和管理指南中推荐近期发生过心肌梗塞或在冠心病预防和管理指南中推荐近期发生过心肌梗塞或急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、心力衰竭和经搭桥或急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、心力衰竭和经搭桥或PCIPCI后的冠心病患者后的冠心病患者均应参加心脏康复计划（均应参加心脏康复计划（I I类推荐）。类推荐）。换瓣术换瓣术后和心脏移植后的患者也适合参加心脏康复计划。后和心脏移植后的患者也适合参加心脏康复计划。 v 第五页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合慢性心力衰竭运动康复慢性心力衰竭运动康复v20052005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美年欧洲心脏病协会心

6、脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会国心脏协会(AHA)(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，下属运动心脏康复和预防分会建议，运运动康复是慢性心力衰竭患者有效动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。v20132013美国心脏病学会基金会美国心脏病学会基金会(ACCF)(ACCF)AHAAHA心力衰竭管理指南心力衰竭管理指南(zhnn)(zhnn)把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者I AI A类类推荐推荐 。第六页，共六十页

7、。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死第心肌梗死第1-31-3天天v严重心衰严重心衰v外科术后外科术后 如何运动？如何运动？第七页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合8v根据文献根据文献(wnxin)(wnxin)记载和临床实践，康复可以初步归纳为以下种类。记载和临床实践，康复可以初步归纳为以下种类。v 1 1自然康复法自然康复法 包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、日光日光疗法等。疗法等。v 2 2物理康复法物理康复法 包括色彩、香气、冷疗、包括色彩、香气、冷疗、热疗、磁疗、声疗热疗

8、、磁疗、声疗等。等。v 3 3药物外治康复法药物外治康复法 包括包括蒸、烫、洗、浴、熨、敷蒸、烫、洗、浴、熨、敷等疗法。等疗法。v 4 4情志康复法情志康复法 包括包括怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法等。等。v 5 5音乐康复法音乐康复法 包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐等疗法。包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐等疗法。v 6 6其他文娱康复疗法其他文娱康复疗法 包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。v 7 7体育康复法体育康复法 包括包括五禽戏、七段锦、太极拳、康复操五禽戏

9、、七段锦、太极拳、康复操等。等。v 8 8气功康复法气功康复法 包括包括松静功、内养松静功、内养、站桩、动桩、长寿、固精、保健、强壮、延年、益智等功法、站桩、动桩、长寿、固精、保健、强壮、延年、益智等功法。v 9 9针灸康复法针灸康复法 包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。v 1010按摩康复法按摩康复法 包括包括推法、拿法、推法、拿法、揉法、搓法、捏法等各种手法。揉法、搓法、捏法等各种手法。v 1111饮食康复法饮食康复法 包括各种各样的药膳方等。包括各种各样的药膳方等。v 1212药物内治康复法药物内治康复法 包括各类药物

10、内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法包括各类药物内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法第八页，共六十页。9整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v中医康复学包括中医康复学包括(boku)(boku)了大量了大量的药物疗法和非药物疗法。的药物疗法和非药物疗法。各种方法均具有不同的的治各种方法均具有不同的的治疗范围和优势。疗范围和优势。v中西医康复各有自己的优势中西医康复各有自己的优势, ,建立和完善有中国特色的心脏建立和完善有中国特色的心脏康复综合管理模式十分重要，康复综合管理模式十分重要，v中西医有机结合、系统、优化的康复治疗方法日益受到重视中西医有机结合、系统、优化的康复治疗方法日益受到重视 第

11、九页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v现代心脏康复包括临床评估、优化的药物治疗、物现代心脏康复包括临床评估、优化的药物治疗、物理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导等，要求达到全程化、阶段化、早期化、个体化。等，要求达到全程化、阶段化、早期化、个体化。v中医心脏康复的理论基础在于整体观念、中医心脏康复的理论基础在于整体观念、形神统一形神统一及及辨证论治。辨证论治。v中西医心脏康复具有共性中西医心脏康复具有共性(gngxng)(gngxng)、个性和较强的互补、个性和较强的互补性。如何实现实现中西医优势互补、有机结合，是提性。如何

12、实现实现中西医优势互补、有机结合，是提高心脏康复疗效的重要环节。高心脏康复疗效的重要环节。第十页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合11 评估设备与技术评估设备与技术 1.1.同步进行心肺运动试验、运动心功能同步进行心肺运动试验、运动心功能 2.2.同步心电运动试验、运动心功能同步心电运动试验、运动心功能 3.3.中医中医(zhngy)(zhngy)四诊、体质测评四诊、体质测评 4.4.远程心电监测系统远程心电监测系统 5.5.内皮细胞功能检查内皮细胞功能检查 6.6.动脉硬化早期监测动脉硬化早期监测 7.7.其他心血管检查其他心血管检查 8.8.有关危险分层及评估量表有关危险分层

13、及评估量表中医体质测评中医体质测评，并根据体质测评结果丰富康复方案，包括饮食，并根据体质测评结果丰富康复方案，包括饮食建议、生活方式建议、运动养生、情志养生等，从体质着手建议、生活方式建议、运动养生、情志养生等，从体质着手，进行个性化调养。，进行个性化调养。中医辨证中医辨证二、中西医心脏康复的、中西医心脏康复的整合交融整合交融(jiorng)(jiorng)点点-1 -1 功能评估功能评估第十一页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合第十二页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合13二、中西医结合交融二、中西医结合交融(jiorng)(jiorng)点点 2 2 康复运动康

14、复运动 v运动是现代心脏康复的核心内容，包括运动形式、运动强运动是现代心脏康复的核心内容，包括运动形式、运动强度度(qingd)(qingd)、持续时间、运动频度、运动级数等。、持续时间、运动频度、运动级数等。v运动需要一定运动需要一定强度的运动量强度的运动量才能够实现才能够实现v运动强度大小对于心脏、血管功能、体能和预后的改善运动强度大小对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果效果不不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大，但同时伴同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大，但同时伴随运动风险增加。随运动风险增加。v在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为在保证患者安全的前提

15、下促进机体功能改善的运动强度称为有有效运动效运动。第十三页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合图1呼吸(hx)循环系统对递增性运动负荷的应答第十四页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合一、心率法一、心率法 1. 1.传统心率传统心率 最大预测心率最大预测心率(HRmax=220-(HRmax=220-年龄年龄) )的百分数的百分数 采用采用50507070不等的最大预测心率。不等的最大预测心率。 2. 2.储备心率（储备心率（HRRHRR）= =最大运动最大运动(yndng)(yndng)心率心率- -静息心静息心 率率 （运动最大心率静息心率）（运动最大心率静息心率）

16、0.30.30.6 + 0.6 + 静息心率静息心率 3.3.靶心率法：在静息心率的基础上增加靶心率法：在静息心率的基础上增加20-20- 30 30次次/min/min即可认为是患者合适运动强度即可认为是患者合适运动强度 运动强度运动强度(qingd)参考指标及方法参考指标及方法第十五页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合二、峰值氧耗量相关方法二、峰值氧耗量相关方法v1.1.采用采用4040-80-80不等的不等的peakVO2peakVO2。v2.2.储备储备(chbi)(chbi)VO2VO2（储备（储备VO2=peakVO2-VO2=peakVO2-静息静息VO2VO2 第

17、十六页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合第十七页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合三、三、ATAT第十八页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v四、代谢四、代谢(dixi)(dixi)当量当量第十九页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合五、自我五、自我(zw)(zw)感知劳累程度分级法：自感劳感知劳累程度分级法：自感劳累分级累分级11-1511-15级级第二十页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合21v有氧运动有氧运动是指有氧供能为主的运动，通常是大肌肉群参与、是指有氧供能为主的运动，通常是大肌肉群参与、持续运动至持续运动至少几分

18、钟以上。少几分钟以上。如步行、游泳、骑车、舞蹈、某些球类等如步行、游泳、骑车、舞蹈、某些球类等 v无氧运动无氧运动不依靠氧给工作肌肉供能，因此持续不依靠氧给工作肌肉供能，因此持续运动时间很短，运动时间很短，如冲刺和如冲刺和举重。举重。 v耐力运动耐力运动即有氧运动，主要是改善和提高人体的有氧工作能力，提高心肺功能即有氧运动，主要是改善和提高人体的有氧工作能力，提高心肺功能，包括步行、慢跑、自行车、舞蹈、球类运动和游泳等。，包括步行、慢跑、自行车、舞蹈、球类运动和游泳等。v抗阻运动抗阻运动即肌肉力量运动，对抗阻力的重复运动即肌肉力量运动，对抗阻力的重复运动v按肌肉收缩形式分为按肌肉收缩形式分为等

19、张收缩等张收缩( (肌肉收缩时张力不变而长度缩短，如举哑肌肉收缩时张力不变而长度缩短，如举哑铃和杠铃铃和杠铃) )、等长收缩等长收缩( (肌肉收缩时长度不变而张力增加，如肌肉收缩时长度不变而张力增加，如蹲马步蹲马步) )、离心离心(lxn)(lxn)收缩收缩( (肌肉在收缩产生张力的同时被拉长，肌肉在收缩产生张力的同时被拉长，如下楼梯如下楼梯) )和和等动收缩等动收缩( (肌肉肌肉收缩产生的力量始终与阻力相关，如等动练习器收缩产生的力量始终与阻力相关，如等动练习器) )。v柔韧性运动柔韧性运动指通过躯体或四肢的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性和灵活指通过躯体或四肢的伸展、屈曲和旋转活动，

20、锻炼关节的柔韧性和灵活性。性。 第二十一页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合22第二十二页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合23功能锻炼方案功能锻炼方案vA A级：上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动级：上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动(yndng)(yndng)，抬，抬腿高度为腿高度为3030；双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气；双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气；5 5组组/ /次。下午取床旁坐位和站立次。下午取床旁坐位和站立5 min5 min。vB B级：上午在床旁站立级：上午在床旁站立5 min5 min；下午在床旁行走；下午在床旁行走5 min5 min

21、。vC C级：在床旁行走级：在床旁行走10 min/10 min/次，次，2 2次次/d/d。vD D级：在病室内活动，级：在病室内活动，10 min/10 min/次，次，2 2次次/d/d。 如出现胸闷、胸痛，运动心率比静息心率增加如出现胸闷、胸痛，运动心率比静息心率增加2020次次/min/min，呼吸，呼吸3030次次/min/min，血氧饱和度，血氧饱和度95%95%，立即停止活动，立即停止活动，行床旁心电图检查，并通知医师；第行床旁心电图检查，并通知医师；第2 2天活动量减半，或将活天活动量减半，或将活动计划推延。动计划推延。第二十三页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结

22、合24 现状现状 运动处方运动处方(chfng)(chfng)仍处于不断深入仍处于不断深入探索阶段探索阶段，运动形式、，运动形式、持持 续时间、运动频度、运动级数等处于续时间、运动频度、运动级数等处于多元化、经验多元化、经验 阶段阶段。 局限局限 趣味性趣味性 依从性依从性 第二十四页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合形神一体、动静结合、形神共养形神一体、动静结合、形神共养 根据不同体质、不同季节、不同年龄、不同根据不同体质、不同季节、不同年龄、不同性别以及不同生活背景的人采用的不同的运动性别以及不同生活背景的人采用的不同的运动(yndng)(yndng)方式的个体化方式的个体化

23、“运动运动(yndng)(yndng)处方处方”。例如，。例如，气虚体质就比较适合柔缓的康复运动气虚体质就比较适合柔缓的康复运动(yndng)(yndng)方法方法，如气功、太极拳、八段锦等以健脾补气益气。，如气功、太极拳、八段锦等以健脾补气益气。 第二十五页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合第二十六页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合第二十七页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合推拿按摩推拿按摩v推拿对心脏功能的作用机理，主要与降低外周阻推拿对心脏功能的作用机理，主要与降低外周阻力，改善冠状动脉供血，提高心肌供氧，减轻心力，改善冠状动脉供血，提高心肌供

24、氧，减轻心脏负担，改善心脏功能有关。脏负担，改善心脏功能有关。v推拿具有良好镇痛推拿具有良好镇痛(zhn tn)(zhn tn)作用，作用，经外周神经传入经外周神经传入脊髓作用于脊髓上结构，包括大脑皮层、丘脑等。脊髓作用于脊髓上结构，包括大脑皮层、丘脑等。经中枢水平的整合，产生下行性调整作用，从而产经中枢水平的整合，产生下行性调整作用，从而产生镇痛作用。生镇痛作用。v改善血液流变学的作用。改善血液流变学的作用。v增加肌肉的伸展性。增加肌肉的伸展性。第二十八页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合 中医康复学的运动形式多样（如气功中医康复学的运动形式多样（如气功(qgng)(qgng)

25、、五禽戏、太极拳和八段锦等），五禽戏、太极拳和八段锦等）， 通过精神意识驾驭形体运动，身心交融、运通过精神意识驾驭形体运动，身心交融、运动的动作和缓、形神和谐。动的动作和缓、形神和谐。 第二十九页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v陈式太极拳功法对中老年人心脏功能陈式太极拳功法对中老年人心脏功能(gngnng)(gngnng)影响的研究影响的研究 杨再惠杨再惠; ;荣丽荣丽北京北京体育大学学报体育大学学报2005-05-2022005-05-202v二十四式太极拳运动对心脏机能的改善效果研究二十四式太极拳运动对心脏机能的改善效果研究顾家续顾家续武汉体育学院武汉体育学院2014-0

26、5-2014-05-013013v太极拳运动对老年人心脏影响的超声研究太极拳运动对老年人心脏影响的超声研究沙凯辉沙凯辉; ;刘同刚刘同刚; ;刘骙骙刘骙骙; ;栾树荣栾树荣实用实用老年医学老年医学2006-06-2042006-06-204v太极拳运动对中老年人心脏舒张功能的影响太极拳运动对中老年人心脏舒张功能的影响尹洁尹洁; ; 汤庆汤庆番禺职业技术学院学报番禺职业技术学院学报2004-06-2052004-06-205v太极拳对心源性心脏手术后预防急性心衰的辅助治疗太极拳对心源性心脏手术后预防急性心衰的辅助治疗田惠君田惠君科技通报科技通报2014-2014-10-31610-316v超声技

27、术评价太极拳对心脏功能的影响超声技术评价太极拳对心脏功能的影响郑松波郑松波; ;何小才何小才; ;张诗渊张诗渊; ;谢天谢天江西医药江西医药2013-05-2072013-05-207v太极拳运动对老年人心脏舒张功能影响的研究太极拳运动对老年人心脏舒张功能影响的研究吴辉吴辉; ; 侯娜侯娜体育世界体育世界( (学术版学术版) )2014-11-252014-11-25第三十页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v基础体能训练和传统养生功法八段锦练习均对海勤官兵心血管功能产生了积极影响基础体能训练和传统养生功法八段锦练习均对海勤官兵心血管功能产生了积极影响。加练八段锦对改善海勤官兵。

28、加练八段锦对改善海勤官兵心血管功能的效果心血管功能的效果更明显。（实用医药杂志更明显。（实用医药杂志20152015年年0505期）期） v长期进行八段锦运动能够有效降低老年长期进行八段锦运动能够有效降低老年1 1级高血压患者的血压级高血压患者的血压, ,其降压机其降压机制与血清制与血清NONO浓度增加和血浆浓度增加和血浆ET-1ET-1浓度降低所引起的浓度降低所引起的血管内皮功能血管内皮功能的改善有的改善有密切关系。（中国康复密切关系。（中国康复(kngf)(kngf)医学杂志医学杂志 , 2014, 2014年年0303期期v八段锦锻炼能平稳降低或控制八段锦锻炼能平稳降低或控制2 2型糖尿

29、病焦虑患者型糖尿病焦虑患者HbAlcHbAlc值值, ,而且对糖尿患者而且对糖尿患者焦焦虑状态虑状态有一定程度的缓解。有一定程度的缓解。 湖南中医杂志湖南中医杂志20142014年年0707期期 v高血压病患者进行八段锦锻炼和散步锻炼均能提高肱动脉血流介导的高血压病患者进行八段锦锻炼和散步锻炼均能提高肱动脉血流介导的血血管内皮功能管内皮功能检测值检测值, ,而且八段锦锻炼组较散步锻炼组的血管内皮功能检测而且八段锦锻炼组较散步锻炼组的血管内皮功能检测值有一定提高值有一定提高, ,故可把八段锦锻炼作为临床辅助治疗高血压病的运动医学处方故可把八段锦锻炼作为临床辅助治疗高血压病的运动医学处方。广州中医

30、药大学学报。广州中医药大学学报20132013年年0303期期 v五禽戏对于改善中老年人的五禽戏对于改善中老年人的心血管功能心血管功能有着积极意义。广州中医药大学学报有着积极意义。广州中医药大学学报20132013年年0101期期第三十一页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合32二、中西医结合交融二、中西医结合交融(jiorng)(jiorng)点点 3 3 中医外治中医外治 中医外治中医外治 v经穴体外反搏疗法经穴体外反搏疗法 v熏洗疗法熏洗疗法 v沐足疗法沐足疗法 v耳压疗法耳压疗法 v中药穴位贴敷疗法中药穴位贴敷疗法v针灸疗法针灸疗法v鼻吸疗法鼻吸疗法v平衡平衡(pnghng

31、)(pnghng)火罐疗法火罐疗法v中药热奄包疗法中药热奄包疗法v其他外治疗法其他外治疗法 第三十二页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合33 v根据辨证论治原则，整体调节，多途径、多环节根据辨证论治原则，整体调节，多途径、多环节发挥作用。发挥作用。v药物外敷穴位可刺激腧穴、经络药物外敷穴位可刺激腧穴、经络(jnglu)(jnglu)，调节机，调节机体的虚实状态和内在抗病能力。通过药物贴敷特体的虚实状态和内在抗病能力。通过药物贴敷特定穴位，扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少定穴位，扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，改善血液循环，达到整体调节目的心肌耗氧量，改善血液循环，

32、达到整体调节目的。第三十三页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v离子离子(lz)(lz)导入的特点为导入药物在局部形成导入的特点为导入药物在局部形成“离子离子(lz)(lz)堆堆”，存在组织内再缓慢通过血液、淋巴循环分，存在组织内再缓慢通过血液、淋巴循环分布全身。药物持续时间长，能更好发挥药物治疗作布全身。药物持续时间长，能更好发挥药物治疗作用。用。v在中医理论指导下，许多康复疗法如传统作业疗在中医理论指导下，许多康复疗法如传统作业疗法、气功康复法、自然疗养康复法、中医情志康法、气功康复法、自然疗养康复法、中医情志康复法、针灸康复法、按摩康复等应用于临床疗效复法、针灸康复法、按摩

33、康复等应用于临床疗效确切，体现了中医特色和优势。确切，体现了中医特色和优势。第三十四页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合35第三十五页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合36第三十六页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合37第三十七页，共六十页。38整合优化-促进中西医心脏康复有机结合 中西医心脏康复的整合交融点中西医心脏康复的整合交融点 -4 -4 营养指导营养指导(zhdo)(zhdo)和辨证施膳和辨证施膳 v营养处方列出了指导病人改变膳食习惯和生活方式四营养处方列出了指导病人改变膳食习惯和生活方式四A A原原则：评价、询问、劝告、随访。对患者全面的营

34、养评估则：评价、询问、劝告、随访。对患者全面的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预以及系统的营养监、准确的营养诊断、科学的营养干预以及系统的营养监测。测。v辨证膳食辨证膳食 “ “药食同源药食同源”“”“药食同性药食同性”“”“药食同理药食同理” “ “药食同效药食同效”v食物与药物一样也具有四气五味，因性味的不同食物与药物一样也具有四气五味，因性味的不同, ,表现的表现的升降沉浮、归经和功效也不同。升降沉浮、归经和功效也不同。v 药茶、药膳、药粥药茶、药膳、药粥 v“药膳药膳”既非单纯既非单纯(dnchn)(dnchn)药疗，亦非纯粹食养，是药性食味药疗，亦非纯粹食养，是药性食味兼而取之

35、，兼而取之，变药为食，以食代疗，药借食味，食助药效变药为食，以食代疗，药借食味，食助药效，相，相辅相成而发挥其协同作用。辅相成而发挥其协同作用。第三十八页，共六十页。39整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v周康复食谱周康复食谱 中医药膳理论中医药膳理论 防治指南防治指南 食物营养学食物营养学 结合患者的体重、血脂、血压、血糖及心功能的程度和中结合患者的体重、血脂、血压、血糖及心功能的程度和中医辨证，制订具体的周饮食医辨证，制订具体的周饮食(ynsh)(ynsh)处方或食谱。处方或食谱。 辩证膳食体现了中医药膳疗法的特色和优势，它是辩证膳食体现了中医药膳疗法的特色和优势，它是以中医辩证论治为基

36、础，根据患者不同证候，利用食物以中医辩证论治为基础，根据患者不同证候，利用食物的性味来调整阴阳偏盛偏衰，将药疗和食疗有机地结合的性味来调整阴阳偏盛偏衰，将药疗和食疗有机地结合，以达到辅助治疗目的。，以达到辅助治疗目的。 第三十九页，共六十页。40整合优化-促进中西医心脏康复有机结合食药两用中药食药两用中药 丁香、八角茴香丁香、八角茴香(b jio hu xin)(b jio hu xin)、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、

37、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉豆花、龙眼肉( (桂圆桂圆) )、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁( (甜甜、苦、苦) )、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣布、枣( (大枣、酸枣、黑枣大枣、酸枣、黑枣) )、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜( (生姜、干姜生姜、干姜) )、枳子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香、枳子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑椹、橘红、桔梗、

38、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子薷、桃仁、桑叶、桑椹、橘红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精黄精、紫苏、紫苏、紫苏、紫苏籽、籽、葛根葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、广藿、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、广藿香。香。v 第四十页，共六十页。41整合优化-促进中西医心脏康复有机结合用于保健食品的中药 人参、人参叶、人参果、三七人参、人参叶、人参

39、果、三七(sn q)(sn q)、土茯苓、大蓟、女贞子、山茱萸、川牛、土茯苓、大蓟、女贞子、山茱萸、川牛膝、川贝母、川芎、马鹿胎、马鹿茸、马鹿骨、丹参、五加皮、五味子、升麻膝、川贝母、川芎、马鹿胎、马鹿茸、马鹿骨、丹参、五加皮、五味子、升麻、天门冬、天麻、太子参、巴戟天、木香、木贼、牛蒡子、牛蒡根、车前子、天门冬、天麻、太子参、巴戟天、木香、木贼、牛蒡子、牛蒡根、车前子、车前草、北沙参、平贝母、玄参、生地黄、生何首乌、白及、白术、白芍、白车前草、北沙参、平贝母、玄参、生地黄、生何首乌、白及、白术、白芍、白豆蔻、石决明、石斛、地骨皮、当归、竹茹、红花、红景天、西洋参、吴茱萸豆蔻、石决明、石斛、地

40、骨皮、当归、竹茹、红花、红景天、西洋参、吴茱萸、怀牛膝、杜仲、杜仲叶、沙苑子、牡丹皮、芦荟、苍术、补骨脂、坷子、赤、怀牛膝、杜仲、杜仲叶、沙苑子、牡丹皮、芦荟、苍术、补骨脂、坷子、赤芍、远志、麦冬、龟甲、佩兰、侧柏叶、制大黄、制何首乌、刺五加、刺玫果芍、远志、麦冬、龟甲、佩兰、侧柏叶、制大黄、制何首乌、刺五加、刺玫果、泽兰、泽泻、玫瑰花、玫瑰茄、知母、罗布麻、苦丁茶、金荞麦、金缨子、泽兰、泽泻、玫瑰花、玫瑰茄、知母、罗布麻、苦丁茶、金荞麦、金缨子、青皮、厚朴花、姜黄、枳壳、枳实、青皮、厚朴花、姜黄、枳壳、枳实、柏子仁柏子仁、珍珠、绞股蓝、葫芦巴、茜草、筚、珍珠、绞股蓝、葫芦巴、茜草、筚茇、韭菜

41、子、首乌藤、香附、骨碎补、党参、桑白皮、桑枝、浙贝母、益母草、积茇、韭菜子、首乌藤、香附、骨碎补、党参、桑白皮、桑枝、浙贝母、益母草、积雪草、淫羊藿、菟丝子、野菊花、银杏叶、黄芪、雪草、淫羊藿、菟丝子、野菊花、银杏叶、黄芪、湖北贝母湖北贝母、番泻叶、蛤蚧、番泻叶、蛤蚧、越橘、槐实、蒲黄、蒺藜、蜂胶、酸角、墨旱莲、熟大黄、熟地黄、鳖甲越橘、槐实、蒲黄、蒺藜、蜂胶、酸角、墨旱莲、熟大黄、熟地黄、鳖甲。第四十一页，共六十页。42整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v食物食物(shw)(shw)VitKVitK含量（含量（ gg /100g/100g）v熟芫荽熟芫荽 1,5101,510v生芫荽生芫荽

42、 310310v熟西芹熟西芹 900900v生西芹生西芹 540540v菠菜菠菜 438438v甘蓝甘蓝 145145v莴苣莴苣 120-210120-210v青豆青豆 4747v豌豆豌豆 2323v芹菜芹菜 1212v花菜花菜 1010v黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等 1010v苹果（带皮）苹果（带皮） 6060v苹果（削皮）苹果（削皮） 0.40.4v其他水果其他水果 2020v蛋蛋 2 2v肉、鱼肉、鱼 55第四十二页，共六十页。43整合优化-促进中西医心脏康复有机结合中西医心脏康复整合交融中西医心脏康复整合交融(jiorng)(jiorng)点点 -3 -3 心理

43、康复心理康复 v通过健康教育、心理治疗、行为干预等途通过健康教育、心理治疗、行为干预等途径提高病人生活径提高病人生活(shnghu)(shnghu)质量，改善其预后质量，改善其预后。v精神调理吸收了儒家、佛教和道教的精神精神调理吸收了儒家、佛教和道教的精神修养法（如气功、瑜伽、禅宗及静坐等多修养法（如气功、瑜伽、禅宗及静坐等多种修练方法）。种修练方法）。 第四十三页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合44康复教育康复教育 系统化、规范化，制订健康教育路径系统化、规范化，制订健康教育路径 心理调查和咨询心理调查和咨询 情绪情绪(qng x)(qng x)管理管理 睡眠管理睡眠管理 第

44、四十四页，共六十页。45整合优化-促进中西医心脏康复有机结合心理心理(xnl)(xnl)调节方调节方法法说理疏导法说理疏导法暗示疗法暗示疗法认知疗法认知疗法松弛疗法松弛疗法音乐疗法音乐疗法疏泄疗法疏泄疗法移情疗法移情疗法系统脱敏法系统脱敏法爆破疗法爆破疗法厌恶疗法厌恶疗法行为矫正法行为矫正法行为塑造法行为塑造法生物反馈疗法生物反馈疗法气功疗法气功疗法药物疗法药物疗法 节制法节制法 疏泄法疏泄法 转移法转移法 升华超脱升华超脱(chotu) 移情易性移情易性 运动移情运动移情 情志制约法情志制约法 五脏情志制约五脏情志制约法法 阴阳情志制约法阴阳情志制约法 气功气功 针灸针灸 第四十五页，共六十

45、页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合v中医中医(zhngy)(zhngy)五音疗法，是依据中医五音疗法，是依据中医(zhngy)(zhngy)五行五行相生相克的原理，通过五音与五脏的联系相生相克的原理，通过五音与五脏的联系来调节身心，既可以改善病人心理状态，来调节身心，既可以改善病人心理状态，又起到辅助治疗的作用，进而提高治疗效又起到辅助治疗的作用，进而提高治疗效果。五音曲目有紫竹调、胡笳十八拍、十果。五音曲目有紫竹调、胡笳十八拍、十面埋伏、阳春白雪、梅花三弄及面埋伏、阳春白雪、梅花三弄及“五行音五行音乐乐”( (中华医学会音乐出版社中华医学会音乐出版社) )等等20-2120-21。第四

46、十六页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合第四十七页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合心脏(xnzng)康复处方 心血管指南和中医辨证，四个方面有机结合 宏观与微观 辨证与辨病 中药与西药 药物与非药物， 达到药物治疗的最优化。 第四十八页，共六十页。49整合优化-促进中西医心脏康复有机结合 三、中西医结合心脏三、中西医结合心脏(xnzng)(xnzng)康复系统化康复系统化 v中西医结合康复不是中医疗法中西医结合康复不是中医疗法(lio f)(lio f)和西医疗法和西医疗法(lio (lio f)f)的简单整合，而是从的简单整合，而是从理论上进行有机的结合理论上进

47、行有机的结合。技。技术上优化组合，将西医的紧急救治和中医在治疗康术上优化组合，将西医的紧急救治和中医在治疗康复中的优势有机结合起来，更能体现心康复系统的复中的优势有机结合起来，更能体现心康复系统的有效性。有效性。v整合、优化整合、优化、规范化、系统化规范化、系统化第四十九页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合50 经穴体外反搏经穴体外反搏 体外反搏体外反搏v调节血管紧张性调节血管紧张性 增加局部血流增加局部血流 由体外反搏引起的血流切应力增加可明显的提高由体外反搏引起的血流切应力增加可明显的提高NONO水平及水平及PGI2 PGI2 等血管舒等血管舒张因子张因子, , 降低降低ET

48、-1ET-1及及TXA2TXA2等血管收缩因子等血管收缩因子, ,提高提高NO/ET-1NO/ET-1及及PGI2/TXA2PGI2/TXA2比例比例, , 舒张冠脉舒张冠脉, , 改善心肌灌注、心脏功能改善心肌灌注、心脏功能, , 提高运动耐量。提高运动耐量。v促进血管新生及侧支循环开放促进血管新生及侧支循环开放(kifng)(kifng)和形成和形成 研究表明在冠脉血管增殖中研究表明在冠脉血管增殖中, EECP, EECP引起的冠脉切应力增加是重要的有引起的冠脉切应力增加是重要的有效激活因素效激活因素 。v调节血小板功能、保持凝血及纤溶状态之间的平衡调节血小板功能、保持凝血及纤溶状态之间的平衡v调节血管平滑肌生长、增殖调节血管平滑肌生长、增殖v调节炎性细胞在血管壁的聚集与分布调节炎性细胞在血管壁的聚集与分布第五十页，共六十页。整合优化-促进中西医心脏康复有机结合 心电心电 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭(gunb)(gunb) 搏动搏动