疼痛机制的特点ppt课件

1、疼痛的机制及合理评价疼痛引见 疼痛是一种不适的觉得和感情阅历,与组织损伤有关 关于疼痛的报道 患者对于疼痛的3种不同体验: 1.部分范围内的觉得方面 2.情感方面 3.真正意义上的疼痛关于疼痛的报道 疼痛与组织损害之间的联络是一定的但不一致 一位临床医生置信一切的疼痛均是一种体验sysmk120疼痛的概念 损伤感受器 与组织损害性刺激相关的 神经反响 疼痛 损伤感受器的体验 疼痛的概念 疼痛的体验 觉得异常:1.觉得麻木:异常的无疼痛感 觉 2.觉得过敏:对无害或有害性 刺激疼痛的反响过 度 疼痛的概念 痛觉过敏:对疼痛刺激反响加强 痛觉减退:对损伤性刺激的反响减退 觉得过敏和觉得减退:对非损

2、伤性刺激的反响加强或是减弱疼痛的特点 痛觉感受器:与外周损伤感受器的激活相关 躯体性疼痛:疼痛压榨性疼痛刺痛 内脏性疼痛:绞痛升降痛疼痛的特点 神经病性的:与异常的觉得过程有关的疼痛 传入神经阻滞:外周或中枢传入受阻滞 烧灼样刺痛电击样疼痛疼痛的特征 自主性疼痛:疼痛继续存在但没有确定的器官疼痛 心思要素没有相关的临床体征损伤感受器感受的疼痛损伤感受器感受的疼痛组织损伤性刺激激活损伤感受器的机制组织损伤性刺激激活损伤感受器的机制神经源性的炎症神经源性的炎症:血管舒张血管舒张,炎性细胞炎性细胞,逆行的逆行的神经感受器释放神经感受器释放P物质物质,其它的物质由神经其它的物质由神经末梢释放末梢释放

3、内源性物质内源性物质:直接激活神经感受器例如直接激活神经感受器例如P物质物质,短肽短肽,ACH,5-羟色胺羟色胺,钾离子钾离子前列腺素前列腺素:使有害性刺激的阈值降低使有害性刺激的阈值降低,在慢性疼在慢性疼痛的发生中有重要作用痛的发生中有重要作用 神经病性疼痛 外周组织受伤导致异常的躯体感受过程,发生病理生理改动产生一种继续性疼痛体验 机制: 外围疼痛发生源 交感神经维持 中枢发生器 神经病性疼痛举例:轴索损伤1.多发行轴突生长神经细胞瘤2.轴突生长自发性的疼痛3.神经敏感性加强 触痛机制以及化学敏感性慢性疼痛4.神经元间接触 激动在相邻的神经元间播散5.DRG中产生异位激动,传送的物质减少

4、背角神经元放大感受区域(痛觉过敏)神经病性疼痛:中枢的活动 外周神经受损后脊髓下丘脑皮质的活动添加 中枢神经元的敏感化 异常反响(交感神经发出激动 刺激周围神经感受器)临床所见的疼痛 痛觉过敏 1.损伤部位:外周损伤感受器敏感化 2.周围区域:外周以及中枢机制:外周伤 害感受器激活中枢兴奋性神 经元牵涉痛 景象 刺激外周神经束肢体发生疼痛 肌肉或是内脏疼痛伴有皮肤痛觉过敏 会聚投射实际 骨关节损伤的疼痛机理:关节感受器 1.损伤感受器:多形状的皮肤感受器;c纤维,无髓鞘的纤维(型) 2.自在的神经末端:关节韧带的内外均有神经感受器 3.滑膜:直径较小的含有神经肽的纤维 A类以及C类纤维使关节损

5、伤感受器受神经元支配?同样是经过敏感性机制和化学递质的刺激产生的骨关节疼痛的机制的根底:关节的机械感受器 1.直径较大的,快速传到纤维 2.细胞感受器:滑膜下层有型外面有鞘包裹低阈值的运动感受器,关节韧带外表有型运动感受器骨关节疼痛的根底 睡眠的损伤感受器(MAIs) 对于疼痛或是化学刺激不敏感 产生自发性活动 非损伤刺激也可激活 感受区域的扩展 中枢靶点尚不清楚骨关节疼痛的根底:脊髓机制背角神经元:损伤感受器(NS)活性范围增宽(WDR)关节疼痛的根底局限化,区别不良牵涉痛和痛觉过敏的根底关节传入内脏皮肤传入骨关机疼痛根底:脊髓机制 关节损伤性刺激传入至皮层:关节炎性刺激传入更广泛的脊髓上区

6、域 继续的损伤性刺激的传入,背索的神经元敏感性添加:反响加强感受区域扩展骨关节疼痛根底:脊髓机制 急性关节炎,敏感性 1.对于运动反响较小的背角神经元表现出交大的反响性(感受区域扩展) 2.对于炎症部位远处刺激的反响 3.产生自发性活动hzdiyan骨关节疼痛的根底:躯体感受性皮质 慢性炎症 感受区域改动 背景活动加强 对非损伤性刺激的反响延伸 (背角疼痛传入纤维的抑制减少,下传的疼痛抑制的投射纤维减少)神经源性的炎症以轴索反响为例 对刺激发生反响后部分血管扩张并渗出 觉得神经失活 C类纤维释放神经肽所介导,使血管紧张性及通透性改动,产生炎性细胞,免疫反响神经源性的炎症 P物质排除使反响部分减

7、弱 在类风湿关节炎中,在交感神经末端Y神经肽减少并不能使炎性反响中止骨关节疼痛病理生理总结 化学损伤性感受器 疼痛激活损伤感受器 原发性痛觉过敏,损伤感受器敏感化 肿胀,血管对神经肽的反响骨关节疼痛的病理生理总结 机械性损伤感受器 1. 机械性感受器激活 2.原发性的痛觉过敏,机械性损伤感受器的敏感化 3.机械性感受器,远处的肌肉紧张部位的感受器,导致背角的可塑性骨关节疼痛病理生理的总结 继发性痛觉过敏/神经病模型 慢性炎症时中枢通路的改动:背角神经元反响的改动以及反响方式的改动 1.反响阈值的改动 2.投射靶点的改动 3.反响性的改动 牵涉痛:其它关节,皮肤,深部组织骨关节疼痛的临床评价 寻觅: 1.躯体来源的:确定组织损伤 2.疼痛产生的机制 3.相关疾病骨关节疼痛的临床评价 疼痛区域寻觅痛觉过敏的关节 能够是疼痛的来源 其它体征:捻发音,肿胀提示损伤感受器激活 但是在骨关节炎中:机械性感受器能够诱发机械性的损伤感受器和