家庭医生签约服务包

1、五常市家庭医生服务包制定及说明一、签约服务项目（一）基本医疗服务承担常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路 径指导和转诊预约等服务。（二）公共卫生服务承担国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫 生服务。（三）健康管理服务针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约 服务项目，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭 护理、中医药治未病、远程健康监测等服务。二、制定服务包原则签约服务包是家庭医生在签约服务中，向居民承诺提供 基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务项目的自由组 合。在制定服务包时，遵循以居民健康需求为导向、针对性强、认可度高、实施效果好、机构能承担、居民可支付、体

2、 现特色特长、适度优惠的遴选原则，各机构结合本地、本机 构服务条件、服务能力、服务特色、重点人群、重点疾病和 居民需求等实际，按照儿童、老年人、孕产妇、慢性病等不 同人群或病情进行分层分类，依据公共卫生项目、医疗诊治 项目、康复保健项目、健康管理项目等服务项目，参照物价 部门、财政部门的批准收费标准，适度让利地制定免费服务 包、初级服务包、中级服务包等不同项目的个性化服务包， 以满足生命全周期、人群全覆盖、疾病全过程的多层次的健 康需求，增加服务包对居民的吸引力。签约居民自愿选择签 约一种或多种类型服务包。服务包作为家庭医生团队向签约 居民提供的约定服务项目，须在签约协议书中列明，并依据 签约

3、居民个人意愿和个体差异对同一类签约服务包的服务 项目做由个别微调。家庭医生团队应按约定的项目实施规范 提供服务，并作为绩效考核的依据。三、签约服务收付费原则对已签约服务包的，除按规定收取年签约服务费外，不得另 行收取其他费用。家庭医生年签约服务费由医保基金、基本 公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。年签约服务费 以家庭医生与居民签定的服务包费用确定具体收费。服务包 费由签约服务包包含的基本医疗服务的各项目价格和个性 化服务的各项目价格组成，按照权限对不同类型服务包的服 务项目，在原项目价格基础上给予一定让利优惠后分别制定 服务包的年签约服务费标准，既要尊重成本合理体现基层医 护人员的劳务价

4、值和人文关怀价值，又要在一定程度上体现 由让利于民，比单项接受服务的价格更加优惠。、免费服务包主要以 12 类 46 项国家基本公共卫生服务项目为主，针对不同人群制定服务服务项目。同时为长期卧床病人、行动不便老年人、空巢老年人、孕产妇和新生儿、重症精神病、行动不便慢性病、残疾人、 贫困群体、失独群体等重点人群，分类分项设定服务项目，并提供上门访视、健康教育和行为干预、健康监测、健康评估、健康信息送达、健康咨询、健康指导等健康管理服务，提供预约诊疗、优先就诊、优先转诊直接看专家、预留专家号和床位、优先检查、优先付费、优先住院等增加居民吸引力的优先优惠服务。所需费用从基本公共卫生服务项目经费列支。

5、二、个性化服务包在基础服务包之外，根据居民需求，经过家庭医生和居民协商，提供一些个性化的服务，按提供的服务项目收取费用。并收取每人每年200 元的服务年费。1、健康体检增加体检项目，包括血、尿、粪便三大常规检查项目，肝功能、肾功能、胸透、心电图、血糖等检查项目。价格优惠，按80%收取费用。2、上门诊疗为签约人群进行上门诊疗和随访服务，随访结果录入健康档案，动态更新监控，及时提出用药指导与健康评价。3、预留转诊家庭医生预留一定比例的医院专家号、床位，签约居民转诊后，可以优先就诊和住院。4、健康评估、咨询和指导家庭医生向签约对象开通个人手机，24 小时接受签约对象医疗咨询。为签约服务对象提供个性化

6、健康咨询和健康指导服务。为重点服务对象（老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、严重精神障碍患者、残疾人等）提供保健计划制订、生活方式指导、用药指导、营养膳食指导、康复等服务。5、中医药保健为所有年龄段的签约居民进行中医体质辨识、评估、诊断，并给予相应的健康咨询和保健指导，可开具保健处方。6、预防接种在国家一类疫苗之外，为有需求的儿童提供第二类疫苗接种安排。为有需求的成人提供含乙肝成分疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗和麻疹成分疫苗等接种服务指引。所有疫苗价格优惠，按70%收费。7、健康体检除常规体检项目之外，家庭医生可根据签约居民需求，提供一系列体检服务，价格优惠，按70%收费。8、康复保健为签约对象提供火

7、罐、针灸、按摩、刮莎等中医康复适宜技术服务，为残损、残疾、残障患者提供物理治疗等西医康复服务。价格优惠，按70%收费。9、家庭病床。 对于诊断明确、病情稳定、适合在家庭进行检查、治疗和护理等服务的患者，经协商同意，由家庭医生在其居住场 所设立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复、护 理、临终关怀及健康指导。设立病床不收费，仅收取正常诊 疗费用。基层医疗卫生机构医疗服务项目（家庭诊疗）价格目录序号项目名称项目内涵除外内容计价单位价格 （元）说明11 出诊费11可生或护士出诊时应填写电话呼叫记录或约请出诊记录，内容包括： 乎叫时间、呼叫人姓名、性别、年龄、出诊服务内容、家庭住址、联 系电话、

8、出诊时间、接诊医师姓名及执行医师或护师签字。 出诊应统 一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处 h以及相关内容。生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人， 在医护人员开展服务时应有法定监护人陪同在场。含挂号费、急诊挂 B费、门诊病历手册、肌肉注射、卬注射。耗材、药物、 治疗、护理费、 化验检查费、 抢救费及抢救 药品费，一次 性注射器。次20对同一患者 不日内同时收 取家庭病床巡诊费 和医生（护士）出诊 费。涉及需进行 化验、仪器检查等 发生的费用由患者 另行支付。2、 豕庭病 床建床 Lr家庭病床服务是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患 者，由患者或家属提

9、出建床中请，经医生评估，符合家庭病床收治范 制的患者，按规定办理建床手续，签订家庭病床服务协议，由指定医 护人员开展家庭病床服务。首次访视时家庭医生应详细询问建床患者 病情，进行体格检查和其他检查，并作诊断，对建床患者制订治疗计 划。含建立病历和病人检查。次303家庭病 床巡诊家庭医生应根据患者病情制定查床计划,患者病情需要或出现病，盾变 化可增加查床次数；必要时请上级医师查床。定期查床时应作必要的 体检和适宜的辅助检查，并做出诊断和处理，向患者或法定监护人交 寺注意事项，进行健康指导。社区护士根据医嘱执行相应治疗计划； “行医嘱时严格遵守各项护理常规和操作规范,严格执行查对制度， 呼格遵循无

10、菌操作原则，避免交叉感染和不良事件发生；同时，指导 属进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。 ,庭医生、社区护士应完整填写相关信息，规范书写家庭病床病历， ，时、准确录入当日（次）医嘱及治疗情况，并由患者或其家属签字 确认。次204大换药符合下列情况者：感染伤口，缝合11-30针伤口拆线，中度烧伤 伤口，多个褥疮，皮瓣移植物伤口，大棉垫 1-2块，渗出50-100毫 “伤口等。消毒铺巾，更换敷料，引流物，包扎固定。次355中换药指符合下列情况者：污染伤口，缝合 3-10针伤口拆线，轻度烧 伤伤口，单个褥疮，深静脉置管伤口，有引流管的伤口等。消毒铺巾， 换敷料、引流物，包扎固定

11、。次216小换药指符合下列情况者：清洁伤口，缝合 3针以内伤口拆线（含皮内 连续缝合拆线）等。消毒铺巾，更换敷料、引流物，包扎固定。次147肌肉注 射核对医嘱及患者信息，检查注射器及药物，使用无菌注射器配制药物， 取适当体位，选择并确定注射部位，皮肤消毒（直径大于5厘米），再 次核对患者信息，将药物注入肌肉组织，拔针后按压注射部位并核对 患者信息，协助患者恢复舒适体位，处埋用物，用药后观察用药反应， （故好健康教育及心理护理，必要时记录。次58吸痰护 理“估患者病情、意识状态、呼吸道分泌物情况等，核对患者信息，做 子解释取得配合，连接吸引器调整负压，取适当体位，戴无菌手套， 险查连接好的无菌吸

12、痰管通畅，将吸痰管插入气道，缓慢旋转提取进 行抽吸，调整氧气流量，观察患者生命体征及痰液性质，协助患者采 «舒适体位，评价吸痰效果，记录，完成健康教育及心理护理。一次性吸痰管次20一天收费最 多不超过两 次。以痰明显 减少为一次9静脉输 液评估患者及穿刺部位等，核对医嘱及患者信息，用无菌注射器配制药 物，连接无菌输液器或避光输液器，取适当体位使用无菌压脉带，选 择穿刺部位，皮肤消毒（直径大于5厘米），排气，再次核对患者信息， 头皮针穿刺，用无菌敷料进行固定，调节滴速并第3次核对患者信息， 办助患者恢复舒适体位，处理用物，观察输液反应。必要时留置什 ，护理、健康教育及心理护理，记录。如

13、需连续输注几组液体，要核 对患者信息，注意药物之间的配伍禁忌，密切观察输液反应，协助患 匕舒适体位。含输液过程中各种药物注入。留置针，专用 输液器（一次 性避光输液 器，一次性精 密过滤输液 器，一次性使 用自动止液输 液器）次1010动脉置 管护理评估患者病情等，核对患者信息并做好解释取得配合，准备用物， 使用无菌注射器吸取抗凝剂或生理盐水定时冲管保持管道通畅，取适当体位，调整零点，测压，观察穿刺点，更换无菌敷料保持干燥清洁， 司定导管，做好健康教育和心理护理。次2010静脉置 管护理指中心静脉置管护理、PICC置管护理。核对患者信息，评估患者病 倩、合作程度及置管周围皮肤情况等， 解释其目

14、的取得配合，观察管 珞通畅情况，测量外管路长度等，必要时测量臂围，严格无菌操作进 行消毒,防止留置管阻塞和管路感染,使用无菌注射器或一次性身管次15针脉冲式正压身管，严禁提前配置冲管液当日用于多人身管， 更换无 菌敷料并固定、再次测量管路长度、记录、做好健康教育和心理护理。121造口护1 理题1指回肠、结肠造口，尿路造口的护理。评估患者病情、合作程度、造口周围皮肤情况等，核对患者信息，做好解释取得配合，造口周围 皮肤、排泄物及并发症的观察和处理，根据造口缺血坏死、皮肤黏膜 “离、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口周围皮肤问 k出血等选择适宜的敷料、药物和造口用品，并清洁皮肤及造口，

15、,量造口大小，剪裁无菌底盘，粘贴底盘，固定无菌造口袋，记录， 做好健康教育和心理指导。造口底盘、造 口袋次1813刮疲治 疗每个部位1514十二通 道常规 心电图- 险查皮肤清洁处理，使用十二通道心电图机，安放电极，完成标用叶二导 “心电图同步采集，同步记录十二导联心电图，人工报告。次25十二通道15电脑血 糖监测u括床旁血糖监测每试 验项 目10.5自行购买的 血糖试纸，电 脑血糖监测 不计收。161，敷降 血1指使用冰袋、冰囊或降温贴贴敷于皮肤表面进行降温。评估患者病情 k备好冰装入冰袋，核对患者信息，解释其目的取得配合，将冰袋 ,入布套内，置于患者所需部位，开始计时，保护易冻伤部位，冷敷

16、 后取不冰袋，观察有无冻伤，协助患者恢复舒适体位，30分钟后测小体温，处理用物，观察并记录，做好健康教育及心理护理。1417灌肠包括一般灌肠、保留灌肠、三通氧气灌肠次24.518导尿评估患者病情，膀胱充盈情况等，核对医嘱及患者信息，解释其目的 取得配合，屏风遮挡，取适当体位，会阴擦洗，节小菌导尿包，戴 无菌手套，用麻醉润滑剂润滑导尿管，按顺序消毒，确定尿道口，插 人尿管，观察尿液颜色、量及性质等，引流完毕拔出，擦净会阴，协 助患者恢复舒适体位，处理用物，评价并记录，做好健康教育及心理 护理。次2119肛管排 气评估患者病情及腹胀情况，肛门及皮肤情况等，核对患者信息，解 降其目的取得配合，调节室

17、温，屏风遮挡，取适当体位，连接好肛管 俳气装置，戴手套，用麻醉润滑剂润滑无菌肛管前端， 润滑肛门使肛 、括约肌松弛，插肛管约15-18厘米（新生儿约5-7厘米）并固定，观 察患者情况，连接灌肠袋观察液面水泡情况，保留约20分钟后拔肛管，协助患者恢复舒适体位，处理用物，评价并记录，做好健康教育 及心理护理。次2520引流管 护理指各种引流管护理，包括引流管冲洗。评估患者病情及引流情况等， 核对患者信息，解释其目的取得配合，准备用物，取适当体位，戴手 套，合理暴露伤口，观察引流液的量、色及性质，严格无菌操作原则 用蘸有消毒液的棉签消毒，更换无菌敷料，倾倒引流液，观察患者生 命体征，预防并发症，处理

18、用物，记录，做好健康教育及心理护理。 含胃、小肠、胆囊、膀胱、肾等造瘦管护理。日1521坐浴评估患者病情及会阴、肛周皮肤情况等，核对医嘱及患者信息，解 降其目的取得配合，备坐浴液，调节室温，屏风遮挡，协助患者将会 阴部浸在液体中20-30分钟，擦干会阴部或肛门周围，处理用物，观 蔡并记录，做好健康教育及心理护理。次1022冷热湿评估患者病情及皮肤情况等，核对患者信息，解释其目的取得配合，次10敷.1铺橡胶单和治疗巾，局部冷湿敷15-20分钟（反复更换湿敷布2-3分 钟/次），或局部热敷15-20分钟，协助患者引衣并恢复舒适体包，处 “用物，观察并记录，做好健康教育及心理护理。23雾化吸， 入包

19、括超声、高压泵、氧化雾化、蒸气雾化吸入及机械通气经呼吸机管 u雾化给药药物次25局压泵、氧 化雾化加收 50%小儿上 浮 20%。24氧气吸. 入u括低流量给氧、中心给氧、氧气创面治疗一次性鼻导 管、鼻塞、面 罩。小时525贴敷疗， 法，药物调配每个创面526普通针1zkfl 刺使用普通毫针，选择一般常用腌穴 1-20个，根据病情及腌穴特点选 革进针的深度、角度及刺激量，取得所需针感，采用单式补泻手法， 决定是否留针、如何留针。次2827温针灸 治疗指在普通针刺基础上，再于针柄上放置艾绒，点燃，可根据病情， 心换艾绒。密切注意灸处感觉，防止烫伤。次31.5收取“温针 灸治疗”费后 /、再收取“

20、普 通针刺”费28手指点 穴治疗用拇指端、中指端、拇指或食指指向关节点压施术部位或穴位， 通经 止痛，用于各种痛症。5个 穴位2529头针治 疗选择头部特定的腌穴或部位,将毫针快速刺入头卬,当针到达帽状 建月真下层时，采用快速捻转针法（大约200转/分）或抽送提插手法实 向操作，出针后要压迫止血。次2130耳针治 疗按照耳针疗法的取穴原则，在耳部选择1-5个特定穴区，将毫针快速 “入采用捻转手法实施操作，治疗过程中，必须严格消毒，以 防耳部感染。次18.931穴位贴 敷治疗选择适宜的药物，并对药物进行中药饮片调配I缶方复杂炮制， 选择贴 赦方法，将制备好的药物贴敷于穴位，贴敷一定的时间，密切观

21、察贴 日后皮肤的变化。次5632艾条炎 治疗手持点燃的艾条对施炎穴位或病灶实施灸疗。根据病性、病情、患者 “质和穴位等确定选用温和灸、雀啄灸或回旋灸，补泻方法及灸量， “置体位，审定穴位所在，密切观察炎处肤色变化和患者神情变化， 注意灸处感觉和病情变化，及时调整艾条和灸处皮肤距离及灸量，防 “烫伤。次4533天灸冷 疗&用某些有喇激性的药物，并对药物进行中药饮片调配I缶方复杂炮 制，贴敷在穴位上，使其局部自然发泡，通过刺激穴位达到治疗疾病 的目的。根据病性、病情、患者体质和穴位等确定和制备大炎药物， 安置体位，密切观察炎处肤色变化和感觉，及时调整灸疗时间，进行 4要的发泡部位处理。不含

22、中药饮片调配I缶方复杂炮制。次56同一次治疗 用几种药物 不叠加收费34隔物灸 治疗卜艮据病性、病情、患者体质和穴位等，确定使用的间隔药物并对药物 进行中药饮片调配临方复杂炮制，安置体位，选择合适的灸量，密切 观察灸处肤色变化和患者神情反应，以了解灸处感觉和病，盾变化，及 寸调整灸量，防止烫伤。不含中药饮片调配临方复杂炮制。次21同一次治 疗用几种问 隔物不叠加 收费35普通拔 罐治疗卜艮据病情选定闪罐和/或留罐方法，选用经过消毒的普通罐具在治疗 部位皮肤上闪拔和/或留置。用闪罐法治疗，用闪火法将罐吸拔于应 战部位，随即取下、再吸拔、再取下，反复吸拔至局部皮肤潮红为度， 用留罐法治疗，要将吸拔

23、于皮肤上的罐具留定时间，使局部皮肤 潮红或卬瘀血后再将罐具取r, 操作过程中,要密切关注拔罐部位次21皮肤的变化，避免不必要的起泡现象。用留罐法治疗，如果治疗需要 其泡，要先征求患者同意。3636磁罐治, 疗&用带有磁性的罐具，采用普逋拔罐疗法技术，通过磁、热、负压作 “于人体治疗疾病。次24.5不再收取“普 逋拔罐治疗” 费37电罐治选 疗选用特殊的电罐，利用电动吸引器抽吸，将罐内的空气吸除，调节罐 内负压，形成需要的负压，要注意掌握吸力的大小。次21同上3838电火罐1 治疗选用特制的电火罐治疗仪，将罐吸拔并留置于皮肤，通过罐内红外发 热体产生的热力及拔罐形成的负压进行治疗，要注意

24、掌握好适宜的温 度、治疗时间。次21同上39真空罐. 治疗选用真空罐，通过抽气使罐内形成负压，将罐吸拔并留置于皮肤治疗 台病。次21不再收取“普 逋拔罐治疗” 费。带磁真空 罐，/、再收取 “磁罐治疗”费401水罐疗 法卜艮据病情，确定拔罐的部位和竹罐的规格及数量， 将竹罐放入水中或 药液中竟沸2-3分钟，然后用银子将罐倒置夹起，迅速用干毛巾捂住 雇口片刻，吸去罐内的水液，趁热将罐迅速吸拔于应拔部位，令其吸 牢，并留定时间，数个竹罐依次操作。次24.5411走罐疗 法1在施治部位皮肤上涂抹润滑剂，或用温水或药液，根据病情确定适宜 的负压，选用经过消毒的罐具，先将罐吸拔在皮肤上，再按确定的路 b

25、 方向、面积，用适宜的力度，在皮肤上来回滑动，直至皮肤紫红 ,度，推罐时用力要均匀。次24.542落枕推 拿治疗患者坐位，医者用滚法、一指禅推法、拿捏法、按揉法、弹拨6卜在颈项背部胸锁乳突肌、斜方肌处操作，重点刺激痛点及肩中俞、 肩井等穴位，缓解肌肉紧张痉挛，施用颈椎斜扳法或端法等理筋整复， “后用拿揉法、小鱼际叩击法、擦法等结束整理。次28.743颈椎病 推拿治 疗患者坐位，医者用滚法、一指禅推法、拿捏法、按揉法、弹拨法、 点压法等在颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节等部位操作，刺激 1点及风池、颈夹脊等穴位，缓解肌紧张，松解粘连，同时可做小幅 受旋摇颈椎，施用颈椎斜扳法、颈椎旋转定位扳法、

26、颈椎旋提手法， 调整颈椎间关节的错移，恢复颈椎动静力平衡，最后用拿法、分推法、 叩击法等结束整理。次31.544肩周炎 推拿治 疗患者坐位，医者用滚法、一指禅推法、拿捏法、按揉法、弹拨法在 国部、三角肌部、腋后部等吾B位操作，重点刺激痛点及肩井、肩贞 等穴位，理筋松解止痛，施用肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、 （举扳法，松解粘连，滑利关节，改善肩关节的活动范围，用抖法、 “法、拿法等结束整理。次26.645急性腰 扭伤推 拿治疗患者俯卧位，医者用滚法、按揉法、拿法、点压法、弹拨法等在腰 推两侧既棘肌处操作，重点刺激痛点及肾俞、膀胱俞等穴位，缓解肌 肉紧张痉挛。施用腰部后伸扳法、传统腰部斜扳

27、法、腰椎分步斜扳法， 理筋整复。最后用推法、小鱼际擦法、叩击法等结束整理。次2846腰椎间 盘突出 推拿治 疗患者俯卧位，医者用滚法、按揉法、拿揉法、点压法、弹拨法等在 腰箭部棘突旁、两侧既棘肌及下肢部操作，重点刺激棘突旁痛点及肾 大肠俞等穴位，缓解肌肉紧张痉挛，松解组织粘连，施用推腰扳 目法、推腰扳腿法、传统腰部斜扳法、腰椎旋转复位法、腰椎分步斜 ,法、直腰旋转扳法，调整关节间隙，松解突出物与神经根粘连，最 ,用牵抖法、屈傲屈膝法结束整理。次58.147失眠推拿治疗1头面及颈部操作：患者坐位或仰卧位，医者用一指禅推法、指按法、 旨揉法、抹法、双手扫散法、五指拿法、指尖击法在前额部、头顶及 ,堂、睛明等穴位操作。腰背部操作：患者俯卧位，医者用滚法、掌 隹法在腰背部操作，重点治疗心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门 ，部位。次40推拿耗时在 20分钟左右48I 1 感冒推 拿治疗面及颈部操作：患者坐位或仰卧位，医者用一指禅推法、指按法、 旨揉法、抹法、双手扫散法、五指拿法、指尖击法在前额部、目眶上下、两侧鼻翼及印堂、攒竹、迎