直接作用＞间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸课件

1、直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸呼吸衰竭（Respiratory Failure）内科内科(nik)(nik)教研室教研室学时学时(xush)(xush)数：数：2 2学时学时(xush)(xush)第一页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求教学目的要求： 掌握掌握: :呼吸衰竭的临床表现和处理原则 熟悉熟悉(shx)(shx): :呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变 了解:呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱意义 第二页，共五十三页。直

2、接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点: :急、慢性呼吸衰竭的临床表现及治疗的原则 难点难点: :发病机制，病理(bngl)生理和诊断教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学第三页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸讲授主要(zhyo)内容 概述 病因 发病(f bng)机制 临床表现 诊断标准 治疗 第四页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸 定义： 各种原因引起的肺通气和

3、（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧(qu yn)伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg概 述第五页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（一）按动脉血气分类： 型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按发病缓急分类： 急性(jxng)、慢性（三）按发病机制分类： 泵衰竭、肺衰竭分 类第六页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（一）气道阻塞性疾病 气管(qgun)支

4、气管(qgun)痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2病 因第七页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通气量、有效弥散(msn)面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流 PaO2第八页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少(jin

5、sho) PaO2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2第九页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸发病(f bng)机制一 缺氧(qu yn)、CO2潴留的发生机制1、通气不足，常产生(chnshng)型呼衰正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863VCO2/VA 第十页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸第十一页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸肺泡(fipo)通气量(L/min)P

6、aCO2PaO2PaCO2PaO2第十二页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHgmin 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触(jich)时间、气体弥散能力、气体分压差等 CO2弥散速度为O2的21倍第十三页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸 气体(qt)的弥散量取决于肺泡膜两侧(lin c)的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间弥散速度 气体分压 溶解度 肺泡呼吸面积弥散膜厚度第十四页，共五十三页。直接作

7、用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流（真性(zhnxng)、功能性） V/Q 无效腔效应4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量30%，吸氧亦难以纠正第十五页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸维持正常(zhngchng)气体（O2 、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调第十六页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸第十七页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的

8、影响PaCO2直接和间接作用于呼吸5、氧耗量 缺氧(qu yn) 加重发热寒颤(hnzhn) 抽搐 呼吸困难机体耗氧量第十八页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸肺泡(fipo)通气量L/min肺泡(fipo)氧分压（kPa）肺泡(fipo)氧分压（kPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系第十九页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸二 缺氧、二氧化碳(r yng hu tn)潴留对机体的影响 PaO2 急性(jxng)：断O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害 缺O2和CO2潴留(zhli)对中

9、枢神经的影响第二十页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸 逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力(zhl) 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤第二十一页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸PaCO2 轻：脑兴奋性、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激、皮质兴奋(xngfn) 兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性脑病）型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关第二十

10、二页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸PaO2 PaCO2 脑血管扩张(kuzhng)、血流量 重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织缺氧加重第二十三页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸PaO2 PaCO2 型HR 心搏(xn b)量 BP吸入O2浓度15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍HR CO 脑、冠脉、皮下毛细血管(mo x xu un)和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩(shu su)肺循环阻力肺动脉压（二）缺O2对心血管、循环的影响第二十四页，共五十三页。直接作用间接作

11、用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸第二十五页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气缓：反射迟钝，通气量增加(zngji)远少于急性PaCO2急性：通气量。吸入气CO21%，通气量1倍；CO24%通气量2倍；CO212%，呼吸中枢抑制。慢性：通气量：呼吸中枢、周围(zhuwi)感受器反射迟钝pH无明显变化原发病气道阻力，通气能力，呼吸肌动力衰竭呼吸(hx)：第二十六页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸PaO2间接间接(jin ji)作用作用 +PaO260

12、mmhg颈颈A体、主体、主A体体 化感器化感器 +呼吸呼吸(hx)中中枢枢 +呼吸呼吸(hx)深快深快呼吸中枢呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸中枢性呼吸）直接作用直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，间接作用直接作用一般缺氧，间接作用直接作用严重缺氧，直接作用间接作用严重缺氧，直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响第二十七页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸PaCO2直接直接和和间接间接作用作用(zuyng)(zuyng)于呼吸中枢于呼吸中枢 + +呼吸呼吸(hx)深深快快呼吸呼吸(hx)(hx)中中枢枢 呼吸浅慢、不

13、规则呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸中枢性呼吸）过高过高(PaCO280mmHg)轻度轻度PaCOPaCO2 2升高对呼吸的影升高对呼吸的影响响第二十八页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸PaO2肝细胞受损 ALT肾血流量、滤过、尿量、Na排出量PaO265mmHg，pH，肾血管痉挛，尿 量，HCO3-、Na+再吸收第三十页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸(五) 酸碱电解质PaO2代酸 产生能量，无氧代谢能量转换效率(xio l)为氧化代谢的1/4钠泵功能障碍K+出，Na+、H+进 乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑

14、制）第三十一页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸 PaCO2急性(jxng)：对pH影响大pH：HCO3-/H2CO3肾 13天，肺 数小时HCO3-CI-（二者相加常数）第三十二页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（一）呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣(chuq)样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式临床表现第三十三页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（二）发绀：缺氧的典型症状SaO2100mmHg，可保持日常生

15、活 pH7.3 急性：精神症状明显第三十五页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（四）血液循环系统(xnhun xtng) PaO2+PaCO2HR CO Bp肺动脉压右心衰竭 PaCO2：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2 酸中毒心肌损害Bp 心律失常 心脏停搏第三十六页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（五）消化与泌尿系统症状 ALTBUN胃肠道黏膜(ninm)充血、水肿、应激性溃疡 消化出血第三十七页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸 基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断

16、主要依靠(yko)血气分析 型呼衰 ：单纯PaO260mmHg 型呼衰 ：PaO250mmHg 氧合指数PaO2/FiO297%第三十九页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸（三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子(fnz)所产生的压力，正常3545 mmHg（四）pH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧 给氧浓度 50%低浓度吸氧 给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正第四十四页，

17、共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸原因：a.中枢化学感受器对CO2反应减低(jind)，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激b.高浓度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相对肺泡通气氧离曲线吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦2、型呼衰：通气(tng q)功能障碍 原则：低浓度给氧PaO2PaCO2高浓度O2低浓度O2PaO221mmHgPaCO210h/d）第四十六页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸1、合理使用呼吸(hx)兴奋剂 a. 机制 呼吸频率 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通气(tng q)量、减少CO2潴留第四十七页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸b. 适应证 效果好中枢抑制 权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎(fiyn)c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）第四十八页，共五十三页。直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响PaCO2直接和间接作用于呼吸2、机械通气(