心电图病例分析

1、 图1（2021-09-13） 图2（2021-1-2）心电图编号：1001-02021 3简要病史； 患者，女性，82岁。因反复胸闷、气促、心悸10年余，再发2天入院。患者入院前2天夜间自觉胸闷、心悸，自服保心丸2粒，地高辛1粒、硝酸甘油1粒后症状有好转。发现高血压史1年。2021 年6月26日冠脉造影发现心肌桥。有慢性支气管炎病史50余年。心率59次/分，血压150/82mmHg。心脏超声诊断；双房内径增大，心室不大。室间隔基底段增厚12mm，左室游离壁不厚，静息状态下室壁运动未见明显异常。 2021年9月13日心电图；窦性心律，P-R间期0.14秒，频率65次/分。V1呈rSr型，QRS

2、间期0.10秒，示不完全性右束支传导阻滞。电轴右偏超过110度， aVF呈qR型， aVL呈rS型，V5、V6为rS型。根据心电图改变和病史慢性支气管炎病史50余年，心电图诊断；提示右心室肥大。 2021年1月2日心电图；窦性心律，P-R间期0.13秒，频率89次/分。V1呈rSr型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏， aVF则呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型。为典型的左前分支传导阻滞。心电图诊断；双分支阻滞即不完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。分析： 前后二份心电图电轴截然不同。 2021年9月13日心电图诊断提示右心室肥大，是

3、依据心电图V1呈rSr型，QRS间期0.10秒。 aVF呈qR型， aVL呈rS型，电轴右偏超过110度， V5、V6为rS型的右心室肥大特征，再结合病史慢性支气管炎病史50余年，所作出的诊断。然而，2021年1月2日心电图； V1呈rSr型，QRS间期0.10秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏， aVF则呈rS型， aVL呈qR型，V5、V6仍为rS型。此为典型的左前分支传导阻滞。这就推翻了2021年9月13日心电图诊断提示右心室肥大，因为右心室肥大电轴右偏不能被骤然转变成明显的左偏。结合心脏超声检查，左右心室均未增大。2021年9月13日心电图诊断是不完全性右束支传导

4、伴左后分支阻滞 左后分支阻滞诊断相对比较困难，其电轴右偏及波形的改变与右心室肥大很难区别，因此，在诊断左后分支阻滞前必须排除右心室肥大。2021年9月13日心电图诊断未排除右心室肥大的情况下，是在结合病史慢性支气管炎病史50余年，所作出的诊断。而漏诊左后分支阻滞。当2021年9月13日呈现左前分支阻滞时反过来对2021年9月13日的心电图诊断产生疑问。临床左束支的前后分支交替出现还是不常见的。究其原因可能是，左束支的前后分支都存在不同程度的传导延迟，决定心电图表现出何种阻滞，取决于两条分支的其中一个分支的阻滞程度比另一个分支的程度重，就表现出其中一个分支阻滞的图形。也许你最后也没能环游世界，可

5、是你在实现梦想的途中找到了自己。那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。我们会觉得焦虑，无非因为现在的我们，跟想象中的自己很有距离，不喜欢现在的自己。只有拼命地想办法去改变，只有马上行动起来，因为这个事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。不要害怕改变，那些真正爱你的人会理解你，会包容你的缺点，接受你的改变，祝福你的未来。而那些说你变了的人，不用理会他们，那只是因为你不再按照他们想要的生活轨迹生活而已。记住那些一直陪着你的人、懂你沉默的人，忘掉那些说你变了、远离你的人。事实上，你不会发现自己有多强大，

6、直到有一天你发现你身边的支点都倒下了，你也没有倒下。没有人能打倒你，除了你自己。你要学会捂上自己的耳朵，不去听那些熙熙攘攘的声音。这个世界没有不苦的人，真正能治愈自己的，只有你自己。总有一天，我们都能强大到无论什么都无法扰乱我们内心的平和 公司印章管理制度一、目的 公司印章是公司对内对外行使权力的标志，也是公司名称的法律体现， 因此，必须对印章进行规范化、合理化的严格管理，以保证公司各项业务的正常运作，由公司指定专人负责管理。二、印章的种类1、 公章，是按照政府规定，由主管部门批准刻制的代表公司权力的印章。2、 专用章，为方便工作专门刻制的用于某种特定用途的印章，如：合同专用章、财务专用章、业

7、务专用章、仓库签收章等。 3、手章(签名章)，是以公司法人代表名字刻制的用于公务的印章。三、印章的管理规定1、 印章指定专人负责保管和使用，保管印章的地方(桌、柜等)要牢固加锁，印章使用后要及时收存。2、 财务专用章由财务部负责保管，向银行备案的印章，应由财务部会计、总经办分别保管。 3、印章要注意保养，防止碰撞，还要及时清洗，以保持印迹清晰。4、一般情况下不得将印章携出公司外使用，如确实因工作所需，则应由印章管理员携带印章到场盖章或监印。 5、印章管理人员离职或调任时，须履行印章交接手续。四、公章刻制印章需本公司法人代表批准，并由印章管理专责人负责办理刻制并启用并交由专人进行保管。 五、印章的使用1、 使用任何的印章，需由相应负责人审核签字。为方便工 作，总经理可授权印章管理专责人审核一般性事务用印。2、 用印前印章管理人员须认真审核，明确了解用印的内容和目的，确 认符合用印的手续后，在用印登记簿上逐项登记，方可盖章。 3、对需要留存的材料，盖印后应留存一份立卷归档。 4、不得在空白凭证、便笺上盖章。 5、上报有关部门的文件资料，未经部门经理、总经理审签，不得盖章。 6、以公司名义行文，未经总经理签发，不得盖章。 7、按照合同会签制度的规定，所有合同和协议在会签手续齐全后方可盖章。 8、各印章管理人员如出差，应把印章移交有关人员，并办理有关交接手续。六、印章管理人员的责