关注高龄AF应用华法林出血风险 老年人联合抗栓治疗ppt课件

1、 药物 RRR (95%CI)华发林 vs 无抗栓药 68% 50-79阿司匹林 vs 无抗栓药 21% 0-38华发林 vs 阿司匹林 52% 37-63 ACCP 8 在老年AF卒中高风险患者中 华法林的运用仍缺乏美国AF出院运用华法林者仅占51% 54%2个卒中危险要素未用华法林者占83%长期运用中途停用者占23% 时间 研讨 年龄 严重出血率/年1994年 5项临床随机研讨 70 岁 1.3%1994 2019年 4项临床随机研讨 70岁 2.7%2019年 Hglek研讨 平均77岁 7.2%。 严重出血致命性需住院输血2袋以上及致命部位颅内、腹膜后、脊髓腔内等的出血。 研讨 AF患

2、者年龄 严重出血发生率 AFI 69岁 1.3% SPORTIF 72岁 3.4% SPAF 75岁 4.2% 75岁 1.7% Hglek 80岁 13.1% 80岁 4.7% Framinham研讨报告证明，华法林治疗AF女性出血高于男性，年龄校正后依然如此。l老年老年AF患者研讨显示患者研讨显示2.03.0与与2.0相比，颅相比，颅内出血并未添加，内出血并未添加，INR 3.54.0时，颅内出血时，颅内出血添加添加 。l N Engl Med 2019;349:1019-1026 lHglek研讨中，严重出血的年发生率在研讨中，严重出血的年发生率在INR：l 2.0组组 4.11%，l

3、2.03.0组组 3.78%，l 3.13.9组组 15.78%，l 4.0组组 99.26%，几乎达，几乎达100%。l Circulation 2019;115:2689-2696 CHD+AF患者华法林+阿司匹林联用疗效？ 19602019年发表的31项随机临床研讨汇总分析结果回答了这个问题。 JAMA 2019;282:2058-2067 2019年发表的4项临床研讨再次证明了上述结果。 Circulation 2019;105:557-563华法林抗凝低强度INR2.0维护作用低，加ASPL并不优于ASA单用，中强度INR2.03.0或高强度INR2.84.8加ASPL在降低心肌梗死

4、和脑卒中的危险方面优于ASA单用，但同时也添加了出血危险达6.07.7倍，中强度与高强度联用ASA出血发生率类似。高龄老年高龄老年AFAF患者运用华法林出患者运用华法林出 血风险的预防血风险的预防慎选高龄患者的慎选高龄患者的INRINR范围范围用药早期的严密监测用药早期的严密监测抗栓药物结合运用的限制抗栓药物结合运用的限制其他其他 ACTIVE-W demonstrated that CLOP+ASA is not highly protective against ischemic stroke in patients with AF. ACCP 8 两种方法结合终点年发生率比较研讨 华发林

5、 低剂量华发林+ ASA RR pSPAF III 1.9% 7.9% 74% 0.0001AFASAK2 3.4% 3.2% 6% NS Recent large trials in AF have demonstrated a doubling of hemorrhage risk among patients taking aspirin in addition to warfarin. ACCP 8 While VKAs therapy might be held for a few weeks following PCI, longer period off VKAs will in

6、cur significant risks of stroke. VKAs 在PCI后仅应停用1、2周，更长时间的停用将会明显添加卒中的风险。 ACCP 8 “和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发扬的独特作用也证明了二者的有机结合，具有一定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr不论是中医学还是中医学，从二者现有的思想方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思想，中医药学实际与现代科学体系45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh之间具有系统同型性，属于本质一样而描画表达方式不同的两种科学方式。可望在现代系统论思

7、想上实现交融或一致，成为中中医在新的开展程度上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不一致。根据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，普通也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，普通也不会发生癌变。只需经过恰当治疗之后，炎症可衰退，但如治疗不当，往往可开展成萎缩性慢性胃炎慢

8、性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩展，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系亲密，特别是有肠上皮化生者更是如此或一致的支撑点，希冀籍此能给df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr中医学以致生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学实际带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断根据是依托临床病症和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床运用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外阅历，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的

9、命名上，又经常运用病理、部位、形状等含义的词，如“慢性疣状胃炎、“慢性出血性胃炎、“慢性糜烂性胃炎、 “慢性胆汁反流性胃炎等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为中心，确定3种根本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形状学描画，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描画为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌能够在此不发扬重要作用。 病症多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易了解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变