高龄股骨颈骨折围手术期的观察与护理

1、高龄股骨颈骨折围手术期的观察与护理【摘要】目的：探讨高龄股骨颈骨折患者围手术期的有效护理办法，改善患者生活质量。方式：回顾性分析11例高龄股骨颈骨折围手术期观察与护理的临床资料，均行C臂机监视下闭合复位双枚钛合金加压空心钉经皮内固定术。结果：全组患者均治愈出院，均获随访，时刻la2a,疗效满意。局部疼痛症状消失，患肢活动功能良好。结论：闭合复位双枚钛合金加压空心钉经皮内固定医治高龄股骨颈骨折疗效确切。围手术期争取有效的心理、饮食等护理，周密观察病情，预防并发症的发生，增强术后功能锻炼是保证患者康复的重要因素。【关键词】股骨颈骨折围手术期护理随着我国高龄化社会的到来，作为高龄人群常见的股骨颈骨折

2、日趋增多。2003年1月到2004年6月，我科采用双枚钛合金加压空心钉医治75岁以上高龄股骨颈骨折患者11例，经精心护理效果满意。1临床资料本组11例，男7例，女4例。年龄75岁94岁，平均年龄81岁。受伤机制：自行走路滑倒6例，坠床摔伤2例，车祸伤3例，均为新鲜骨折，其中头下型3例，颈颈型4例，基底型4例。术前归并有心脑血管疾病7例，慢性支气管炎4例，糖尿病2例，归并两种以上疾病4例。全组患者均采用c臂机监视下闭合复位双枚钛合金加压空心钉经皮内固定术医治。全组患者围手术期无死亡，均治愈出院。全组患者均获随访，时刻1a2a,随访结果参照赵氏能关节功能评定标准，疗效均满意，即髓部无或有轻微疼痛，

3、无或有轻度跛行，生活能自理，虢关节活动度为健侧的75%以上，X线拍片显示无股骨头坏死，骨折愈合情形良好，螺钉无松动、退钉及断钉现象。2护理围手术期是指从肯定手术医治时起至与这次手术有关的医治结束为止的这一段时刻LUo老年人由于各类脏器的生理功能消退，机体的代谢和适应机制改变，在患病时，其预后和医治都不同于一般成年人。通过对本组患者临床资料的回顾性分析，探讨其围手术期有效的护理办法。术前护理心理护理患者年龄大多由意外事故引发，很难同意现实，而且常归并慢性疾病。术后病情复杂，转变无穷，容易产生焦虑、恐惧、悲观、抑郁、失眠，掌握与老年人沟通技能，以和善的态度、高度的同情心,与患者交流，告之患者手术的

4、安全性及有效性，骨折能够治愈，并介绍有关的护理信息，使其在最佳心理状态下同意医治和护理。饮食护理术前向患者及家眷进行营养知识宣传，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素并富含高维生素的食物；术后每日晨起、饭前先喝一杯温开水，饮水量天天不该少于2()00ml,3天内不吃或少吃甜食,而且多吃高钙食物，以增进骨质增加。进食时细嚼慢咽，避免快速吞咽时咽下较多空气而引发腹胀。术前预缶对高血压和糖尿病患者予以降压、降糖处置，对肺部疾病患者进行肺功能测定和抗炎医治，对心脑血管患者更要做好充分预缶o术后护理病情观察紧密观察生命体征转变，尤其是体温转变,如体温持续升高,应考虑切口有否感染，应查找原因；观察刀口疼痛情

5、形，如敷料渗血或渗液时，应及时改换，维持切口干燥，换药时严格无菌操作。持续抗生素医治；归并糖尿病患者，控制血糖在正常或稍高水平，增进伤口愈合。基础护理术后需绝对卧床，加上伤口疼痛、麻醉影响等原因常出现排尿困难、便秘。指导患者预防术后尿潴留、便秘困难的办法：放置便盆时臀部抬起足够高度，避免患肢的外旋及内收动作；预备高度适合的双拐，底端配防滑装置，顶端用软垫包裹，练习用双拐和健腿支撑站立及在患肢不负重状态下行走。并发症的预防及护理肺部感染:老年人骨折术后长期卧床,因切口疼痛不敢咳嗽,呼吸道分泌物易积聚于肺部，诱发肺部感染。在踊跃抗感染同时，应鼓励患者咳嗽、深呼吸，锻炼肺功能，对痰液粘稠不能自行咳出

6、者帮忙拍背咳痰，必要时给予超声雾化吸入，稀释痰液易于咳出。雾量应从小到大缓慢增加，最好用中等雾量，以避免引发呛咳。在不影响骨折固定的前提下，上升可适当举高20°30°,以利于膈肌下降，胸廓扩张，增加肺活量2L维持病室空气清洁，室内禁止抽烟，减少室内人员流动，观察术后有无持续发烧、胸闷、气喘等症状并及时处置；深静脉血栓形成：下肢深静脉血栓形成是骨科患者严峻并发症。麻醉消失后，即指导患者做关节主动、被动屈伸和股四头肌收缩活动,必要时举高患肢，增进血液回流，适时应用抗凝药物，注意观察患肢有无明显肿胀、紫绢，足背动脉波动减弱，体温升高等血液循环现象。如出现深静脉血栓形成，应维持患肢

7、制动，禁止按摩理疗，紧密观察全身、局部情形，专门是有无心识障碍及呼吸困难，预防肺栓塞或脑栓塞，遵医嘱应用阿司匹林、尿激酶，分子右旋糖酊等抗凝药物；褥疮：按时翻身变换体位，翻身1次/h1次/2ho翻身后对受压的骨突部位进行按摩。骨突部位用软垫保护，也可利用气垫床，电动床，或水垫床E3o使床铺整洁干燥，无渣屑，无皱折。指导患者进食高蛋白、高维生素及易消化饮食，增加皮肤抵抗力。功能锻炼术后第1天即可指导患者进行腿部肌肉的等长收缩练习，术后第2天增强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动。运动量由小到大，活动时刻由短到长，所有床上活动均在患肢外展立位的状态下进行。术后3d7d,在原有活动范围上给予利用

8、下肢关节功能康复器，利用前调整患者的心理，取得患者和家眷的合作。病情平稳后,开始离床锻炼。出院指导体位护理患者仍平卧或半卧位，3个月内避免侧卧；坐位时尽可能有扶手的椅子，3周内曲鼠45°,以后逐渐增加屈虢度，但避免&gt；90°,不能够将患肢避免内收及内旋；肌肉和关节训练：按出院前训练在床上或站立时进行，逐渐增加训练时刻及强度。开始患肢不负重，拄双拐行走，术后勤保障个月患肢可逐渐负重，由双杖一单杖一弃杖，但必需避免屈患髓下蹲；生活指导：指导口才正确更衣，穿袜时伸概屈膝；合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄杖尽可能不单独活动。进行一切活动时，应尽可能减少患魏的负重。3讨论本组患者术后按照骨折部位和身体素质的恢复，术后2周4周在患肢不负重的情形下都可下床活动。整体护理的实施提高了护理质量，老年股骨颈骨折患者后手术成功率和下肢功能恢复均达到预期效果，提高了其生活质量。【参考文献】El黎介寿.围手