血液件ppt课件

1、 血液血液 由血浆和血细胞组成的流体组织，由血浆和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境是沟通各部分组织液以及和外环境进展物质交换的场所。进展物质交换的场所。 v血液的根本功能：血液的根本功能：v运输功能运输功能v缓冲功能缓冲功能v吸收热量吸收热量v生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能血浆血浆: : 水、低分子物质、蛋白质水、低分子物质、蛋白质血细胞：红细胞、白细胞、血小板血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血液?水水?低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，气体气体?蛋白质：蛋白质：? 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋盐析法：白蛋白，球蛋

2、白，纤维蛋白白? 电泳法：电泳法： 1-1-、2-2-、- -、- -globulinglobulin?O2O2、CO2CO2等等血浆蛋白功能血浆蛋白功能Functions of plasma proteins： 营养、运输、缓冲、构成胶体浸透压、免疫、营养、运输、缓冲、构成胶体浸透压、免疫、 参与凝血和抗凝血功能。参与凝血和抗凝血功能。测定方法测定方法 抗凝；比容管；离心抗凝；比容管；离心全血：全血：4-5血浆血浆1.6-2.4 渗 透 压 实 验 浸透与分散浸透与分散 浸透：水分子浸透：水分子 分散：溶质颗粒分散：溶质颗粒 浸透动力浸透动力浸透压：浸透压： 指溶液中的溶质颗粒所具有指溶液中

3、的溶质颗粒所具有的吸引水分子经过半透膜的力的吸引水分子经过半透膜的力量。量。 浸透压的大小：浸透压的大小： 主要取决于溶液中溶质颗粒主要取决于溶液中溶质颗粒数目的多少，而与溶质颗粒的数目的多少，而与溶质颗粒的大小、种类、化学性质无关。大小、种类、化学性质无关。 血血 浆浆 渗渗 透透 压压 组成：组成：300m0sm)300m0sm) 血浆晶体浸透压血浆晶体浸透压 298.5 298.5 血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压1.51.5 血浆浸透压的构成血浆浸透压的构成 血浆晶体物质：离子、葡萄糖、尿素晶体浸透压：由血浆晶体物质所的浸透压。 血浆胶体物质： 血浆白蛋白胶体浸透压：由血浆胶体物质的浸透压

4、。血浆晶体浸透压与胶体浸透压 血浆浸透压的临床运用血浆浸透压的临床运用 等渗溶液：与血浆浸透压相等或相近等渗溶液：与血浆浸透压相等或相近 的溶液。的溶液。 例如：例如：0.9%NaCI0.9%NaCI溶液溶液 5% 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 高渗溶液：高于血浆浸透压的溶液。高渗溶液：高于血浆浸透压的溶液。 低渗溶液：低于血浆浸透压的溶液。低渗溶液：低于血浆浸透压的溶液。 血浆浸透压的生理作用血浆浸透压的生理作用 血液中的半透膜： 细胞膜 血管壁 二者通透性的不同就决议了晶体浸透压与胶体浸透压有不同的生理作用 一、晶体浸透压一、晶体浸透压 由于细胞膜对水和晶体物质的通透性不同，当改动细胞外液浓度

5、时： 细胞内外溶液浸透压不等 出现浸透景象 晶体浸透压的生理作用维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞的正常大小、形状和功维持红细胞的正常大小、形状和功能能 胶体浸透压的生理作用 组织液中的水 组织水肿 维持毛细血管内外水的正常分布； 维持正常血容量血浆白蛋白 白蛋白 水第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、红细胞生理一、红细胞生理1 1、红细胞的可塑性变形、红细胞的可塑性变形plastical plastical deformabilitydeformability2 2、悬浮稳定性、悬浮稳定性suspension suspension stabilitystab

6、ility3 3、浸透脆性、浸透脆性osmotic fragilityosmotic fragility0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl四红细胞生成与破坏四红细胞生成与破坏红细胞生成红细胞生成1.1.生成场所：红骨髓生成场所：红骨髓 放疗、化疗放疗、化疗红骨髓红骨髓( ()红细胞数红细胞数再再碍碍2.2.生成原料：生成原料：Fe2+Fe2+和蛋白质和蛋白质1 1Fe2+Fe2+ 来源：内源性铁衰老红细胞破坏，来源：内源性铁衰老红细胞破坏，HbHb分解释分解释放出来的放出来的 外源性铁食物供应的，普通为外源性铁食物供应的，普通为Fe3+Fe3+，在胃酸的作

7、用下复原成在胃酸的作用下复原成Fe2+Fe2+ Fe2+( Fe2+(慢性失血慢性失血)缺铁性贫血缺铁性贫血( (小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血) )治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁3.3.成熟因子：叶酸和维生素成熟因子：叶酸和维生素B12B12 缺乏缺乏红细胞成熟妨碍红细胞成熟妨碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白 作用是协助维生素作用是协助维生素B12B12吸收吸收 胃切除术后胃切除术后内因子缺乏内因子缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 治疗口服治疗口服VitB12VitB12无效，必需肌注无效，必需肌注4.4

8、.调理因子调理因子 1) 1)促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO)：由肾脏分泌，促进红：由肾脏分泌，促进红细胞生成细胞生成 肾脏疾病肾脏疾病促红细胞生成素促红细胞生成素红细胞数红细胞数肾性贫血肾性贫血 2) 2)雄激素：促进红细胞生成雄激素：促进红细胞生成 所以红细胞正常值男性女性所以红细胞正常值男性女性 3) 3)甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成细胞生成5.5.红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命平均寿命120120天天 肝脏及脾脏巨噬细胞破坏肝脏及脾脏巨噬细胞破坏 脾亢进？脾性贫血脾亢进？脾性贫血中性粒细胞： 50%70% 急性

9、炎症吞噬细菌、坏死细胞嗜酸性粒细胞： 0.5%5% 抑制组胺释放，蠕虫嗜碱性粒细胞： 0%1% 释放组胺与肝素单核细胞： 3%8% 慢性炎症吞噬细菌与衰老红细胞淋巴细胞： 20%40% 参与特异免疫白细胞 % 作用 1粘附粘附 血小板与非血小板外表的粘着，血小板与非血小板外表的粘着，称为血小板的粘附。称为血小板的粘附。二血小板的生理特性二血小板的生理特性 2释放释放 血小板遭到刺激后，将储存在致密血小板遭到刺激后，将储存在致密体、体、- 颗粒或溶酶体内的许多物质排出颗粒或溶酶体内的许多物质排出的景象，称为血小板释放参与止血凝的景象，称为血小板释放参与止血凝血血3聚集聚集 血小板彼此粘着的景象。

10、血小板彼此粘着的景象。4收缩收缩 与收缩蛋白有关。与收缩蛋白有关。 类似肌肉收缩蛋白系统。类似肌肉收缩蛋白系统。5吸附吸附 吸附凝血因子，吸附凝血因子， 添加部分凝血因子浓度。添加部分凝血因子浓度。生理性止血的根本过程生理性止血的根本过程A提供磷脂外表提供磷脂外表A结合凝血因子结合凝血因子A释放活性物质释放活性物质A收缩作用收缩作用Hemostasis第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解?1.血液凝固：简称血凝，指血液由流动的血液凝固：简称血凝，指血液由流动的液体形状变成不能流动的凝胶形状的过程。液体形状变成不能流动的凝胶形状的过程。本质：是一系列凝血因子酶促反响。本质：

11、是一系列凝血因子酶促反响。 纤维蛋白原纤维蛋白原(可溶性可溶性)纤维蛋白纤维蛋白(不溶性不溶性)?血清血清(serum):血液凝固血液凝固12小时后血凝块小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称。回缩，析出淡黄色透明的液体称。以罗马字母陈列的以罗马字母陈列的1212个因子个因子, , 再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、PFsPFs此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物1凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成2凝血酶的生

12、成凝血酶的生成3纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成二凝血的过程二凝血的过程两种途径1.1.内源性凝血内源性凝血 由于血液接触异物引起，依托血管内由于血液接触异物引起，依托血管内的凝血因子完成的凝血过程。的凝血因子完成的凝血过程。 启动要素启动要素接触异物接触异物 启动因子启动因子2.2.外源性凝血外源性凝血 由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子()()启动的凝血启动的凝血过程过程( (机体的脑组织、肺组织、胎盘组织机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含富含)。 启动要素启动要素组织损伤组织损伤 启动因子启动因子内源性、外源性凝血比较：启动要素内源性、外源性凝血比较：启动要素启动因子启动因子凝血速度凝血速

13、度特点：为正反响特点：为正反响Ca2+Ca2+为关键因子为关键因子本质为生化反响本质为生化反响 完全由血管内的凝血因子参与完成。完全由血管内的凝血因子参与完成。 启动方式启动方式-血液与异物外表的接触。血液与异物外表的接触。内源性途径内源性凝血内源性途径内源性凝血1 1凝血酶血原激活物的生成凝血酶血原激活物的生成 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放酶前激肽释放酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂外表血小板磷脂外表 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放前激肽释放酶酶 a Ca2+ a a Ca

14、2+ 血小板磷脂外表血小板磷脂外表 a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活激活物物血小板磷脂外表血小板磷脂外表 启动方式血管破损，组织因子与血液启动方式血管破损，组织因子与血液接触接触 a F与与F构成构成1：1复合物；复合物； b F提供磷脂外表，必需有提供磷脂外表，必需有Ca2+参参与；与； c F可提高可提高Fa的催化效率。的催化效率。 1凝血酶原激活物的生成凝血酶原激活物的生成外源性凝血，血管外外源性凝血，血管外F参与参与外源性途径外源性途径外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子组织因子TF Ca2+外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子组织因子TF Ca2+ 凝血酶

15、原凝血酶原 激活激活物物a a Ca2+组织因子磷脂外表组织因子磷脂外表 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放前激肽释放酶酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂外表血小板磷脂外表 外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损伤 组织因子组织因子TF Ca2+ a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活激活物物血小板磷脂外表血小板磷脂外表a a Ca2+组织因子磷脂外表组织因子磷脂外表 2. 凝血酶原凝血酶原 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶凝血酶 凝血酶的作用：凝血酶的作用： 水解纤维蛋白原生成纤维蛋白；水解纤维蛋白原生成纤维蛋白； 可激活可激活F

16、、F、F、F、F及及F； 活化血小板以提供磷脂外表；活化血小板以提供磷脂外表； 激活蛋白激活蛋白C系统，从而灭活系统，从而灭活Fa、Fa。纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物1凝血酶血激活物的生成凝血酶血激活物的生成2凝血酶的生成凝血酶的生成3纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成二凝血的过程二凝血的过程 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 a 稳定的纤维蛋白多聚体稳定的纤维蛋白多聚体 Ca2+ a a 凝血酶原凝血酶原 Ca2+ 激活激活物物血小板磷脂外表血小板磷脂外表外源性凝血外源性凝血细胞损伤细胞损

17、伤 组织因子组织因子TF Ca2+ 内源性凝血内源性凝血 接触异面接触异面 激肽释放酶激肽释放酶 a HK 前激肽释放前激肽释放酶酶 a Ca2+ a a Ca2+ 血小板磷脂外表血小板磷脂外表 a a Ca2+组织因子磷脂外表组织因子磷脂外表 外源性凝血途径外源性凝血途径 内源性凝血途径内源性凝血途径组织损伤组织损伤 a a a PK K，胶原，异物，胶原，异物a/ a a aHKa 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体 可溶性可溶性 不溶性不溶性 Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2PLCa2纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成 凝凝血酶原血酶原的激活的激活 凝凝血酶原血酶原

18、酶复合酶复合物构成物构成外外表表激激活活Ca2磷磷脂脂外外表表阶阶段段 小结小结凝血过程是一个正反响瀑布式的连锁反响凝血过程是一个正反响瀑布式的连锁反响因子因子a构成后，与因子构成后，与因子a、PF3、Ca2+组成复合物。它是整个血液凝固过程的组成复合物。它是整个血液凝固过程的限速步骤限速步骤Ca2+在多个凝血环节上起促凝血作用，在多个凝血环节上起促凝血作用，它是凝血过程中不可短少的重要因子它是凝血过程中不可短少的重要因子 PF3即为血小板磷脂外表即为血小板磷脂外表, 促凝作用极强促凝作用极强凝血过程本质是个酶促连锁反响凝血过程本质是个酶促连锁反响凝血过程多为内、外源性凝血同时进展凝血过程多为

19、内、外源性凝血同时进展, 相互促进相互促进小结小结G .血液凝固过程中，只在凝血酶原激活物生成血液凝固过程中，只在凝血酶原激活物生成时，有内源性途径与外源性途径两种方式。以时，有内源性途径与外源性途径两种方式。以后，两条途径归于一致，以一样的方式生成凝后，两条途径归于一致，以一样的方式生成凝血酶和纤维蛋白。血酶和纤维蛋白。生理性止血生理性止血(总结总结)小血管受损小血管受损血凝块溶解血凝块溶解血管收缩血管收缩PL止血栓的构成止血栓的构成血液凝固血液凝固初步止血初步止血血凝块血凝块永久止血永久止血凝血酶原酶复合物的构成凝血酶原酶复合物的构成1凝血酶原被激活成凝血酶凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白

20、原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统纤溶系统血液凝固的调控血液凝固的调控(局限于受损部位局限于受损部位) 抗凝血酶抗凝血酶：肝脏、血管内皮生成。：肝脏、血管内皮生成。 作用：灭活作用：灭活Fa、Fa、Fa、Fa、Fa 机理：分子中的精氨酸残基与凝血因子活性机理：分子中的精氨酸残基与凝血因子活性部位的丝氨酸残基结合。部位的丝氨酸残基结合。 肝素可加强抗凝血酶肝素可加强抗凝血酶的作用。的作用。 1 丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质 2 肝素肝素 由肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生，肺、由肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生，肺、心、肝、肌肉含量丰富。心、肝、肌肉含量丰

21、富。 作用：作用： 间接加强抗凝血酶间接加强抗凝血酶的活性；的活性； 刺激血管内皮细胞释放刺激血管内皮细胞释放TFPI； 加强蛋白加强蛋白C的活性；的活性； 刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，加强纤维蛋白溶解。物，加强纤维蛋白溶解。 ?定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程, ,简称纤溶简称纤溶纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解fibrinolysis 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物tPA, uPA 纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白原降解产物纤维

22、蛋白原降解产物 PAI - 1a-抗纤溶酶抗纤溶酶纤溶过程纤溶过程:4,2?血量恒定血量恒定 血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要是维持全身器官血供的必要条件条件?失血失血10% 500ml)机体调理机制可进展代偿机体调理机制可进展代偿恢恢复复?失血失血20% 1000ml 代偿不能维持动脉血压，可代偿不能维持动脉血压，可导致功能妨碍导致功能妨碍临床病症临床病症?失血失血30% 出现生命危险出现生命危险临床临床 基因型基因型 表现型表现型 OO OO O O AA,AO AA,AO A A BB,BO BB,BO B B AB AB ABAB一一ABOABO血型系统血型系统 1. 1.分

23、型根据：按红细胞膜上所含特异性抗原分型根据：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种种类分四种留意：留意： 抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反响是抗原抗体反响 同一个体能产生凝集反响的抗原抗体不同一个体能产生凝集反响的抗原抗体不能够共存能够共存 抗抗A A、抗、抗B B属属IgMIgM，分子量大，不能经过，分子量大，不能经过胎盘胎盘 人类血清中含有天然抗体人类血清中含有天然抗体2.2.定型方法：定型方法： 用知抗体用知抗体( (抗抗A A和抗和抗B)B)或规范血清或规范血清(A(A型血清和型血清和B B型血清型血清) )来测定未知抗原的来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型方法，进而鉴定血型ABOABO血型的检测血型的检测Blood typingBlood typingA 型型O型型B 型型A B 型型二输血及输血的原那么二输血及输血的原那么 交叉配血实验交叉配血实验cross-match test次侧不凝次侧不凝集集Rh抗原抗原 种类多，种类多，D、E、C、c、e种种 以以D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 Rh阳性血型阳性血型 红细胞膜外表含有红细胞膜外表含有D抗原抗原Rh阴性血型阴性血型 红细胞膜外表无红细胞膜外表无D抗原抗原汉族汉族RhRh阳性占阳性占99%99%，少数民族区，少数民族区RhRh阴性所占比例较大阴性所占比