2018年中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)

1、2018 年中国高血压防治指南修订版（征求意见稿）在第 2727 届国际高血压学会科学会议（ISHISH 20182018 ）上，中国高血压防治指南20182018 年修订版（征求意见稿）发布。在“ 20182018 中国高血压防治指南解读专场会上，多位参与指南编写和讨论的专家，对新 版指南的主要内容进行了介绍和解读。高血压的诊断评估、分类与分层1.诊断性评估内容包括三个方面：（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高 血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、 靶器官损害及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑 血管疾病风险程度，指导

2、诊断与治疗。2.分类与分层新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP140 mmHg和（或）DBP90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。根据血压水平、心血管危 险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中 危、高危和很高危4个层次。表1高血压的分类分类收履压（mmHg舒张压mmHg）正常血压901级高血压（題）140-159和（或）90992级高血压（中度）160 仍和（或）100-1093级高血压（重庫）180和（或）110单纯收縮期高血压140和135/e5rrinHg複澗平t9SBP/DBP 120/7Cn-

3、mHgSfiifiH1135/8SmmHgI4高血压患者心血管危险分层指标变化?增加130139/8589 mmHg范围，列入危险分层表；?将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病；?疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分表3高血压患者的心血管风险分层国JR載盹橋出iaS.SBP130-139J f J D6P85 89SSP140-159和（窥沖EP9Q-99SBP160479司（瞠）08P100-109SBPilEO和（nj DBP丄丄D无低港申危低总中轮中阳危,耙曹播聘SCKDJ期元并中/siaft IB耳症備.帀诵CKDU.冃开w/sat*5影响高血压患

4、者心血管预后的重要因素?包括高血压（13级）、男性55岁或女性65岁、吸烟或被动吸烟、糖 耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管疾病家族史（一级亲属 发病年龄V 50岁）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血症；?将房颤列入伴随的心脏疾病（新增）；?将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断；?将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为15卩mo高同I型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素；高血压的治疗目标1根本目标和治疗原则高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降 压治疗的获益主要来自血压降低本身。

5、在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物， 同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益2降压目标（1）一般高血压患者一般高血压患者应降至140/90 mmHg（I,A）;能耐受和部分高危及以上 的患者可进一步降低至130/80 mmHg（I，A）。可以理解为，双目标，分 阶段，两步走。（2）老年高血压6579岁的老年人，首先应降至150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90 mmHg（Ha，B）;80岁的老年人应降至150/90 mmHg（Ha，B）。（3）特殊患者?妊娠

6、高血压患者150/100 mmHg（lib，C）;?脑血管病患者：病情稳定的脑卒中患者为140/90 mmHg（IIa，B）,急性 缺血性卒中并准备溶栓者v180/110 mmHg;?冠心病患者140/90 mmHg（I，A），如果能耐受可降至130/80 mmHg（IIa，B），应注意DBP不宜降得过低（IIb，C）;?一般糖尿病患者的血压目标130/80 mmHg（IIa，B） ,老年和冠心病140/90 mmHg;?慢性肾脏病患者： 无蛋白尿140/90 mmHg(I,A)， 有蛋白尿130/80 mmHg(Ila,B)；?心力衰竭患者140/90 mmHg(I,C)。3降压治疗策略降压

7、达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者，应根据病情，在412周内将血压逐渐降至目标水平(I，C)。降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍140/90 mmHg和(或)高于目标血压的患者应启动药物治疗(I,A)。降压药物治疗的时机取决于心血管风险水平：?高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗；?中危患者，可观察数周，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；?低危患者，可对患者进行13个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。

8、降压药物治疗策略1.降压药应用的基本原则?常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、 合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。?应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。?一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有 效治疗剂量；根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。?优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症 发生。?对血压160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者或单药 治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗（I,C）,包括自由联合或单 片复方制剂。?对血压140/90 mmHg的患者

9、，也可起始小剂量联合治疗（I，C）。降压药应用基本原则1）瞬帳i T0B者采購腕* ;鳞曲囲魅凡加酣i!售礁卿削喲希? 醒月著鹽18晦幅?）瑚卑鲫tm便用删商j wws少时姬，SX仍用中、确訓肌 蹦海天“ m隔t強到TjSJ沁3）弗詡？:HULSlMVlOOnirUg,离二目融JJ2WTOmmHg.胡黑淄袄 滥购弧股者皿確举珈翻訓联色韓叶胡礼140/90mmHg餡13也呕數MiSESi74）供此制？: 翻書合用予旳车同征脚丽0耐竇性卫及漳fTMlB蒐肉赭漫韻力, 选題葩育悴蹶删缸g）顾朗学：高mas雅舫”蔽薪 晅，常用降压药物常用降压药物悔蔽血 ACEL ARB.利尿荊和 p 受体瞬乱右越 以

10、貶由卜述馳绢威 的魇筋比姦方制剂样本揺蘆越眶大类隆庄商酬1可诗0）蜡和址橹辟药的选笔*圍MS患巻的危碗因瘗、亚 te 尿豳官is害以恳含井話歸疾拥诗况旦丽乂厠.注先 礙探掰删. a鲨陣阻需制或朝他牺萎糧压药有凿茹可应冃于翼些屈血压人群.眸剌輛拥（礴搭仑）可4Mk离血伍蟲書的血压水平,潍期暨注酣L2强化降压理念与措施?对心血管高危风险患者，血压降至130/80 mmHg可有益；?对血压140/90 mmHg者，可开始小剂量联合治疗；?对一般高血压患者初始用常规剂量降压药，降压目标140/90 mmHg耐受，部分可降至130/80 mmHg左右；?积极联合治疗。选磬賀或联合嘶治疗流程凰单片真方制剂

11、（SPC）星联合治疗的新追势 酣晝有制剂（5FK）屋常可訶縮in圧联售飭同亂豁曲不同懾机制的耐或鮒II上的鹽沁弼I血的紳曲合瀏稲比，欺诣丸曜方便.可克着胡em陋厅氐制廉抽-鈿时 3 期阖朋鶴忌回耳諫不自尿 L新型#片豈方制駐鼻创舌：MEU 理韻勒歸剤.服弭mi?甞踰.二mKB+ARB（二SOU題KCB+ME1,二SttS粼CB*B甜但洲,理晚卿1财勺，若能i-Ti!is歩3 駅D匚山鼻1! WioomnHi ” 丈却护UH 皿，陶聽HaMEkHj 观冲駆联合治脑案应餡酬的 先血治 i 話方皐可盘誉醉用 F5 盼制亍方冠不 750 範觌 壬确的醛令歸曲塞-SWMCBiARJ利序！1 巧旻博阳浦刊

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13、 并可三相抵51沁 不&反風相关危险因素的处理1血脂异常高血压伴血脂异常患者，应在治疗性生活方式改变的基础上， 积极降压治疗，适 度降脂治疗。对ASCVD风险低、中危患者，当严格实施生活方式干预6个月后，血脂水平不 能达到目标值者，则考虑药物降脂治疗。对ASCVD风险中危以上的高血压患者， 应立即启动他汀治疗。采用中等强度他汀类药物治疗（I，A），必要时采用联合 降胆固醇药物治疗。一级预防：高血压合并1种代谢性危险因素或靶器官损害，应使用他汀类药物 进行心血管疾病的一级预防；高血压患者应用他汀类药物作为一级预防，可采用低强度他汀，如合并多重危险因素（3个）或靶器官损害严重，可使用中等强

14、 度他汀。二级预防：高血压合并临床疾病（包括心、脑、肾、血管等），应使用他汀类药 物进行二级预防；高血压患者应用他汀类药物作为二级预防， 初始治疗使用中等 强度他汀，必要时使用高强度他汀或他汀联合其他降脂药物治疗（特异性肠道胆 固醇吸收抑制剂）。2缺血性心脑血管疾病高血压伴有缺血性心脑血管病的患者，推荐进行抗血小板治疗（I，A）。二级预防：高血压合并ASCVD患者，需应用小剂量阿司匹林（100 mg/d）进 行长期二级预防；合并血栓症急性发作，如ACS、缺血性卒中或TIA、闭塞性周 围动脉粥样硬化症时，应按照相关指南推荐使用阿司匹林联合一种P2Y12受体 抑制剂，包括氯吡格雷和替格瑞洛。一级预防： 抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在高危人群, 例如高血压伴糖尿病、高血压伴CKD、5069岁心血管高风险者。可用小剂量阿司匹林（75100 mg/d）进行一级预防；阿司匹林不耐受可应用氯吡格雷75 mg/d代替。3糖尿病/高血糖血糖控制目标：HbAlcV7%;空腹血糖4.47.0mmol/L;参后2h血糖或高峰值血糖v10.0 mmol/L。易发生低血糖、病程长、老年人、合并疾病或并发症 多的患者，血糖控制目标可适当放宽。4房颤易发生房颤的高血压患者（如合并左房