荨麻疹的病情评估及治疗方案

1、荨麻疹俗称风疹块。是一种常见的特征性皮肤反应性疾病，有 20%20%的人一生中 至少患过一次荨麻疹，在特应性体质的患者中发病更为常见。通常在 2 22424 小 时内消退，但反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数月。临床上较为常见。一、病因及发病机制荨麻疹的病因非常复杂，约 3/43/4 的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。荨麻疹 发病的原因很多。可分为内因和外因两大类，常见原因主要有：食物及食物添加 剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精 神因素和内分泌改变、遗传因素等。荨麻疹是由数种免疫机制和非免疫机制引起， 荨麻疹的发病机理可以为下列四种 发病机制之一： 免疫

2、调节性的； 补体调节性的； 非免疫调节性的； 自身免疫调节 性的 1 1 。免疫调节性荨麻疹是由于肥大细胞和嗜碱性细胞表面上的IgEIgE 与抗原结合引起的。见于药物疹、食物过敏等；补体调节性荨麻疹是由于补体蛋白直接 激活肥大细胞引起的，最常见的补体蛋白过敏毒素为C3aC3a、C4aC4a 和 C5aC5a。见于血清病或输血反应；非免疫调节性荨麻疹是由于非 IgEIgE 机制直接激活肥大细胞而 引起的。见于机械刺激，酒精或药物反应；自身免疫性荨麻疹是由于循环的自身 抗体引起的肥大细胞脱颗粒变化所形成，是慢性特发性荨麻疹的特殊类型。二、临床病情评估荨麻疹基本损害为皮肤出现风团。 常先有皮肤瘙痒，

3、随即出现风团，呈鲜红色或 苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不 定。持续时间：急性（几天- -几周）、慢性（6 6 周）。具备“发病频率高、病情 来去迅速和发病部位不固定”三大特点。该病反复发作，甚至于一日数次；儿童 荨麻疹，通常发病和恢复都很迅速，且不会在体表留下疤痕；身体任何部位都可能 发生荨麻疹。荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反 应，病因众多，对于全科医生来说，评估与处理荨麻疹患者是有挑战性的。除了 询问病史和体格检查，几乎没有其他方法让全科医生去发现荨麻疹的病因。这就给临床处理荨麻疹增加了不少难以预料的困难。荨麻疹活

4、动性评分（UASUAS）有助于临床评估病情，皮肤病生活质量指数调查表（DLQIDLQI ），19941994 年用于临床研究 以来，被世界各国的皮肤科医生所采用，可供临床参考：UASUAS 包括计算风团数量和瘙痒程度。具体评分方法如下：根据风团数量计分 1-31-3 分：0 0 -小于 1010 个小风团（直径 3 3 cmcm）; ;1 1- 1010 - - 5050 个小风团或少于 1010 个大风团（直径 3 3 cmcm）; ;2 2-多于 5050 个小风团或 10-10- 5050 个大风团；0-0-无; ;2-2-中度; ;UASUAS 结合 DLQIDLQI 有利于皮肤科医师

5、对皮肤疾患的疗效评估和对患者生活质量影 响的方式和程度的评估。疹。但引起荨麻疹的原因比较复杂，确定引起荨麻疹的原因常很困难，因此，必须通过详细采取病史，详细体格检查，以及有关的实验室检查，尽可能的明确荨 麻疹的原因。临床诊断应依据特定患者详细病史、体格检查以及一些常规实验室检查，排除任 何相关的系统性自身免疫疾病或自身炎症疾病。 患者病史应该包括以下内容2 2:（a a）疾病发作时间；（b b）任何诱发因素的存在；（c c）个别风团持续时间超过 2 24 4小时；（d d）（ f f）生活质量（QOLQOL）；（ e e）治疗史。自身免疫性荨麻疹的临床诊断主要依据临床表现、自体血清皮肤试验、嗜

6、碱性粒细胞释放组胺活性的检测，以及器官特异性自身抗体的检测。四治疗策略荨麻疹治疗策略可参考中国荨麻疹诊疗指南（20142014 版） 3 3。对于荨麻疹的治疗, 普及健康教育、提高患者依从性和良好科学的护理对荨麻疹患者恢复健康非常重 要。1 1急性荨麻疹伴有呼吸道、消化道症状的患者，需密切观察病情变化，发现喉头 水肿、血压下降，应及时报告医生做相应处理，防止窒息和过敏性休克的发生。2.2.对慢性荨麻疹患者耐心解释发病因素，积极预防，消除患者长期患病所造成的 紧张心理，树立信心，积极配合治疗。3.3.室内禁放花卉，禁用喷洒剂等化学物品，以免致敏。 积极寻找病因+ +对因治疗是治疗该病的根本措施。荨麻疹治疗原则是去除病因， 尽量找出病因并去除，避免各种诱发加重因素，对症处理，防止复发为原则。如 不能除去病因则应减少各种促进发病的因素。药物选择： 对于慢性荨麻疹， 非镇静作用的二代抗组胺药物史治疗荨麻疹的一线 药物。联合抗白三烯药物或联合第二代抗组胺药是二线治疗， 免疫抑制剂和糖皮 质激素为三线用药；对于急性荨麻疹来说，在积极明确并祛除病因以及抗组胺药 不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素治疗。生物制剂奥马珠单抗对难治性慢 性荨麻疹有肯定疗效。中医中药对荨麻疹有独特的