眼睑真菌病合并霰粒肿病一例课件

1、眼睑真菌病合并霰粒肿病一例药源性角结膜(jim)病变（drug-induced keratoconjunctivitis）北京北京(bi jn)同仁眼科中心同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科研究所邓世靖邓世靖 孙旭光等孙旭光等第一页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例概念(ginin) 全身和眼部用药所导致的角结膜(jim)病变。第二页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例发病(f bng)机理 毒性作用：药物的直接作用 药物分解(fnji)产物的作用 防腐剂的作用（剂量依赖性） 免疫反应： 药物的沉积第三页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例损伤(snshng)机理 泪膜破坏：

2、上皮微绒毛损伤、稳定性 损伤上皮间连接 抑制细胞有丝分裂 促结膜下淋巴细胞转化(zhunhu)和聚集 免疫反应：抗原抗体复合物反应迟发性变态反应 粘蛋白的影响 泪腺上皮细胞 第四页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例临床表现 结结 膜膜 乳头增生：氨基(nj)糖苷类 抗病毒药 滤泡形成：碘苷 匹罗卡品 阿托品 肾上腺素 第五页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例临床表现 结结 膜膜 瘢痕(bn hn)形成：（假类天疱疮） 碘苷 匹罗卡品 阿托品 肾上腺素 地匹福林、噻吗心安 泪小点闭塞缩瞳剂疱疹(po zhn)净第六页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例临床表现 角角 膜膜 点状角

3、膜(jiom)病变 点状 弥漫 斑片状 环形 第七页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例临床表现 角角 膜膜 飓风样角膜(jiom)上皮病变 抗生素 阿托品 抗青光眼药 防腐剂 第八页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例临床表现 角角 膜膜 假树枝状角膜上皮病变 失代偿(di chn)：角膜缘干细胞损伤 上皮缺损 溃疡 环状浸润 角膜穿孔 前房积脓 第九页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例易引角结膜病变的局部(jb)药物 抗生素：氨基糖苷(tnggn)类抗生素、 抗病毒药 抗真菌药 抗青光眼药 皮质类固醇激素 非甾体类药物 防腐剂 局部麻醉剂第十页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒

4、肿病一例氨基(nj)糖苷类抗生素 非选择性抑制细胞蛋白合成 庆大霉素：结膜水肿、小血管闭塞、结膜坏死(hui s) 角膜上皮剥脱 愈合延迟 角膜溃疡 第十一页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例氟喹诺酮类 抑制DNA促旋酶、干扰细菌细胞(xbo)DNA、RNA的合成 环丙沙星 氧氟沙星抑制角膜基质细胞(xbo)增殖第十二页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例 氯霉素： 用药半小时可发现角膜微绒毛损伤 使用较长时间：角膜上皮点状糜烂、脱落 磺胺 角膜上皮下和实质(shzh)层间产生结晶 免疫环第十三页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例抗病毒药 结膜乳头、滤泡，瘢痕(bn hn) 角

5、膜点状病变第十四页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例抗青光眼药物(yow) 缩瞳药：结膜滤泡、瘢痕 肾上腺素：结膜滤泡、瘢痕、角膜上皮毒性、 沉积 地匹福林：结膜滤泡、瘢痕 噻吗心安：充血(chngxu) 角膜点状病变、上皮剥脱、知觉减退第十五页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例肾上腺素第十六页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例局麻药(myo) 直接作用： 破坏细胞器，细胞间的桥粒和细胞骨架 影响细胞新陈代谢和功能 抑制上皮细胞移行和分化 微绒毛丧失 线粒体和溶酶体的肿胀 间接(jin ji)作用： 影响泪膜稳定性 引起抗原抗体复合物反应 Boljka M et al: BJ

6、O 78:386-389, 1994 0.5% 地卡因 第十七页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例局麻药(myo)利多卡因第十八页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例局麻药(myo)地卡因膏 第十九页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例防腐剂对细胞的影响： 初期-细胞收缩 中期-抑制有丝分裂，影响组织愈合(yh) 后期-引起细胞破坏或凋亡 第二十页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例诊诊 断断根据病史(bn sh)用药史临床表现微生物学检查目前尚无特异性实验室检查方法第二十一页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 感染性角结膜病变：细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 单疱病毒角膜炎 阿米巴性角膜炎 过敏性角结膜疾病(jbng) 瘢痕性类天疱疮 第二十二页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例治疗治疗(zhlio)原则原则 停止原局部用药(yn yo) 保护角膜，减少机械损伤 促进角膜生长修复 原发病的治疗第二十三页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例第二十四页，共二十五页。眼睑真菌病合并霰粒肿病一例内容(nirng)总结药源性角结膜病变（drug-induced keratoconjunctivitis）。邓世靖 孙旭光等。毒性作用：药物的直接作用。免疫反应：抗原抗体复合物反应迟发性变态反应。角 膜。庆大霉素：结膜