人体阑尾切除术手术步骤

1、人体阑尾切除术手术步骤1.1. 患者仰卧手术台，麻醉、消毒、铺无菌巾。2.2. 切口的选择：由于大多数病人的阑尾位于右下腹， 故手术切口宜选择在右下腹部压痛最明显处。一般情况下采 用右下腹斜切口即麦氏切口 （McBurneyMcBurney 主 ncisionncision）或右下腹 横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这 种斜切口因三层腹壁肌肉的纤维方向纵横交错，故术后切口愈合牢固，不易发生切口疝，且不影响美观。临床经验表明 在绝大多数病例此切口位于阑尾根部中心上方，极有利于显 露和处理阑尾根部。但因这种切口不便探查腹腔其他部位的 脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹腹

2、直肌旁 或旁正中切口，且切口不宜太小。以麦氏切口为例，系在右 侧髂前上棘与脐之间划一条连线，在此连线的中外 I I / 3 3 交界处划一条垂直于此连线的直线即为麦氏切口的方向，切口长 度在脐髂连线上方占 1 1/3 3,下方占 2 2/3030 沿麦氏切口切开皮 肤皮下组织长约 6cm6cm，顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开 腹外斜肌腱膜显露其深面的腹内斜肌及更深层的腹横肌。切 开腹内斜肌肌膜后，由术者和助手持弯血管钳交替撑开腹内 斜肌和腹横肌直达腹膜，用两把甲状腺拉钩或双手食指伸到 撑开的间隙， 向切口两极将肌纤维拉开以扩大切口。 将腹膜 外脂肪拨开，以便清晰暴露腹膜，用两把血管钳交替提起

3、腹 膜，使之与，腹腔内容物如肠管分开后，在两把血管钳之间 将腹膜切开一小口，然后，边剪开边将腹膜提出外翻与护皮 纱布垫钳夹固定，利用腹膜和护皮纱布垫将切口与手术野隔 离，以免导致切口污染乃至术后感染。3 3寻找阑尾：打开腹腔后，将拉钩伸入腹腔牵开切口两 侧的腹壁c c 用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三 条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。寻到阑尾后，用 阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口 外切除。如果不能提出，也需要严格保护好切口各层组织后， 切除阑尾。4.4.阑尾系膜的处理（图 1212 6 6）:阑尾动脉一般在阑尾系 膜的游离缘，如果阑尾基部较薄，炎性水肿较轻

4、，则可于阑 尾根部钳夹切断系膜后用 4 4 号丝线作双重结扎；如果感染炎 症水肿较重，系膜肥厚、脆弱又较阔时，系膜较易钳断，那 么应将系膜逐段分离、切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游 离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎的可靠性。5.5.荷包缝合：围绕阑尾根部在盲肠壁上以 I I 号丝线作一 浆肌层的荷包缝合（图 12127 7），其直径应恰好包埋阑尾残端， 荷包太小，则不能包埋残端；荷包过大，则有可能残留死腔 于肠壁内。126 阑臣系厲苗址理03 12-7 画绕阑艮部作荷也缝合6.6.阑尾残端的处理：在距盲肠0.30.30.5cm0.5cm 处的阑尾根部以直血管钳轻轻钳夹压榨后，用粗丝线于压痕：

5、处结扎阑 尾根部，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。阑尾周 围用湿纱布垫好，以免切除阑尾时其内容物流.入腹腔和涂擦石炭酸时溅到它处。在距结扎线0.3cm0.3cm 远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴直血管钳将阑尾切除（图 12128 8）。残端依 次用碘酒（或石炭酸）、酒精和盐水棉签涂擦处理。7.7.阑尾残端包埋：收紧荷包的同时令助手一手用无齿镊提起荷包外盲肠壁，一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端 内翻，待荷包完全收紧后抽出蚊式钳，最后打紧缝线（图 12129 9） 。 如果阑尾残端包埋不满意， 可在荷包外作浆肌层间断 缝合或“旷字缝合加强，也可用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组 织覆盖加固。8 8

6、将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血， 清点器械、纱布、针线无误（与术前对数）后，用4 4 号丝线作单纯间断或连续缝合腹膜；间断缝合腹横肌及腹内斜肌，4 4 号丝线间 断缝合腹外斜肌腱膜，1 1 号丝线间断缝合皮下组织及皮肤， 切口消毒并盖以无菌敷料，术毕9 9特殊情况下的阑尾切除术：（1 1）阑尾在腹膜后并粘连固 定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先 在根部切断阑128 切斷阑足區 129 收蕈荷也缝块起哩阖足羁誌尾，残端包埋后在分段切除阑尾系膜，切除整 个阑尾。（2 2）盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规方法将阑尾残 端埋入荷包内，可在阑尾系膜根部切断阑尾，用丝线行间断 浆肌层内翻缝合包埋阑尾残端。如果仍无法埋入时，则用阑 尾