心电图基础知识

1、 心电图 心脏解剖心脏解剖l心脏是由心房和心室构成的。l心房和心室从外观上看是连在一起的，但实际上二者并不直接连接。l心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多。心脏的生理功能心脏的生理功能l泵功能l心房心室不会同时收缩l心房心室呈顺序收缩或舒张：当心室收缩时，心房舒张；当心室舒张时，心房收缩。心肌细胞的分工心肌细胞的分工l一.特殊心肌（即心脏的传导系统） 1.由窦房结、结间束、房室结、左右束支和浦肯野纤维网组成。 2.自律性，即每分钟发放指挥性电指令次数的能力。窦房结60100bpm,房室结4060bpm,心室2040bpm。心肌细胞的分工心肌细胞的分工l二.普通心肌 1.由心房肌和心室肌组成，

2、占心脏肌肉的绝大部分。 2.最大特点是具有收缩性，一般无自律性。当普通心肌病变时，则可能变得有自律性，导致心律失常的发生。 3.电（兴奋）机械活动（收缩）耦联。心肌细胞的合作心肌细胞的合作l房室交界区是心房与心室之间“电”的唯一联系。l以窦房结发出的一次电指令为例： 1.除极： 窦房结心房（P）房室交界区（PR间期）心室（QRS) 2.复极： 心房（Ta）心室（T）心电图的导联体系心电图的导联体系l标准导联I、II、IIIl加压单极肢体导联aVR、aVL、aVFlBailey六轴系统l胸壁导联心电轴心电轴l定义：心室在除极过程中，QRS波群在额面上各瞬间向量之和，称为平均心电轴。l心电轴偏移的

3、分类及目测法正常：090度左偏：轻度030度；中度0-30；显著-30-90右偏：轻中度90120；显著120180；重度 180心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义l左偏：生理：肥胖、妊娠 病理：各种原因导致的左室肥厚、完左、 左前分支阻滞、下壁心梗。 右偏：生理：瘦长体型或婴儿 病理：各种原因导致的右室肥厚、右束支阻滞、左后分支阻滞、肺气肿。 二、正常心电图波形的特点与正常值二、正常心电图波形的特点与正常值lP波：意义：波：意义：代表心房除极的电位变化。代表心房除极的电位变化。 形态形态 ：多为钝圆形：多为钝圆形 方向：方向：Avf V导连导连aVR其他不定其他不定 时限：时限： 正常人正常人

4、0.12s 振幅：肢导振幅：肢导0.25mV 胸导胸导020s.l PR间期：间期： 意义意义 ：代表心房除极至心室开：代表心房除极至心室开始除极，为电激动经房室交界区传导延缓产生始除极，为电激动经房室交界区传导延缓产生的。的。 正常范围：成年人正常范围：成年人0.120.20s幼儿幼儿 老老年人有变化。年人有变化。正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值QRS波群：波群：意义：代表心室除极的电位变化。意义：代表心室除极的电位变化。时限：时限：0.060.10s l QRS波群的高度与心室肌的多少（厚薄）有关波群的高度与心室肌的多少（厚薄）有关 低电压低电压QRS绝对值肢导绝对

5、值肢导0.5mV 胸导胸导0.8mV 正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值l Q波：时限波：时限0.04s 深度同导连中深度同导连中R波的波的1/4 lST段：意义；代表心室缓慢复极。段：意义；代表心室缓慢复极。 压低与抬高l T波：意义：代表心室快速复极。方向波：意义：代表心室快速复极。方向 振幅振幅1/10R 波波l QT间期：意义代表心室除极和复极间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。的总时间。 正常范围正常范围 0.32-0.44s；与心率快慢有关；与心率快慢有关 效对效对QTc=Q-T / R-Rl U波：意义：代表心室后继电位。波：意义：代表心室后继电位。 方

6、向与方向与T波一致。波一致。三、小儿心电图的特点三、小儿心电图的特点 l右室占优势向左室占优势转变过程。右室占优势向左室占优势转变过程。l 1 心率快心率快 10岁同成人。岁同成人。l 2 P-R短，短，Q-Tc间期稍长间期稍长 P波时限稍短波时限稍短l 3 右室占优势右室占优势l 4 T波变异大波变异大 新生儿新生儿 低平低平 倒置倒置 四四 老年人心电图特点老年人心电图特点 异常心电图多异常心电图多l 1 房室肥大多见房室肥大多见l 2 心律失常多见心律失常多见l 3 ST-T异常多见异常多见心房、心室肥大心房、心室肥大 l心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心心房、心室肥大是器质性心脏

7、病的后果，其心电图改变与下列因素有关：电图改变与下列因素有关：l1 心肌纤维增粗，横截面积增大：心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压高电压。l2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，传导功能低下，时程延长时程延长。l 3 心肌肥厚心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变序发生改变 STT发生改变发生改变。心电图诊断房室肥大的心电图诊断房室肥大的局限性局限性： 1 来自左、右心室向量来自左、右心室向量 （微小电流）方向相反（微小电流）方向相反 时有相互抵消作用时有相互抵消作用2 除房室肥大外，同样类型的心

8、电图改变也可由除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由 其他因素引起。其他因素引起。一一 心房肥大心房肥大atril enlargementl心房的激动过程：心房的激动过程：lIPI：P波起始指数：波起始指数： 正向波时间正向波时间振幅振幅0.03 mms lPtf: P波终末电势波终末电势 V1双向双向 负向波时间负向波时间振幅振幅=0.25mv 肺型肺型P波波 V1=0.15mv II、III、aVF明显明显l2 左房肥大左房肥大 P波波=0.12s 二尖瓣二尖瓣P波波 V1P波双向波双向 明显明显 l3 双房肥大双房肥大 1+2的特点的特点二二 心室肥大心室肥大ventricular h

9、ypertrophyl左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy l右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyl双心室肥大双心室肥大 biventricular hypertrophy左心室肥大示意图：向量大小方向电轴左心室肥大示意图：向量大小方向电轴二二 左心室肥大心电图特征左心室肥大心电图特征l(1) 左室高电压左室高电压 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男男)/3.5mv(女女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv左室肥大心电图特征左室肥大心

10、电图特征l(2) 额面电轴左偏额面电轴左偏 （仅有参考价值）（仅有参考价值）l(3) QRS波时限波时限0.100.11sl(4) ST-T改变改变:与与QRS向量呈对向向量呈对向 诊断标准诊断标准:高电压高电压+另一向指标另一向指标l符合的条件越多越可靠符合的条件越多越可靠左室肥大心电图左室肥大心电图右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右室肥大心电图特征右室肥大心电图特征 右室肥大右室肥大 到一定程度心电图才能表现出来到一定程度心电图才能表现出来l(1) 电压改变电压改变 RV1+SV51.0mv (重症重症1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S0.5mv 或或R/S1l(2) 电轴右偏电轴右偏=90o（重症可（重症可+110，具诊断意义，具诊断意义)l(3) ST-T改变改变 诊断标准诊断标准:符合上述指标越多越可靠符合上述指标越多越可靠右室肥大心电图右室肥大心电图3 双室肥大心电图特征双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图可出现下列三种心电图: (1) 大致正常的心