耳鼻咽喉头颈外科学03咽的应用解剖学及生理学ppt课件

1、咽的运用解剖学及生理学咽的运用解剖学及生理学 咽的运用解剖学n 咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。n 上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。 咽的分部 咽自上而下 可分为鼻咽、 口咽和喉咽 三部分。 一、鼻咽上咽一、鼻咽上咽 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第面平对第1 1、2 2颈椎；顶部由蝶骨体、枕颈椎；顶部由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。骨底部构成，后壁呈穹隆状。腺样体咽扁桃体

2、腺样体咽扁桃体 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽隐窝咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 二、口咽中咽 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。腭舌弓腭咽弓悬雍垂咽峡腭扁桃体咽侧索腭硬腭、软腭舌扁桃体三、喉咽下咽位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第36颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。会厌舌会厌外侧襞舌会厌正中襞会厌谷梨状窝环后隙咽壁的构造一、咽壁的分层咽壁从内至外有层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜严密

3、附着。n、粘膜层、粘膜层n与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤膜延续。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。毛柱状上皮，固有层中含混合腺。n口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺上皮，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。和大量的淋巴组织。n、纤维层、纤维层n又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上构成咽两侧的纤维组织在后壁正中线上构成咽缝，为咽缩肌附着

4、处。缝，为咽缩肌附着处。n、肌肉层、肌肉层n按其功能的不同分组：按其功能的不同分组：n咽缩肌组：包括咽上缩肌、咽中咽缩肌组：包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔缩肌和咽下缩肌。共同收缩时可使咽腔减少。减少。n咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上肌和咽鼓管咽肌。收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封锁喉口，开放梨状窝，举，咽部松弛，封锁喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作。作。n腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌。上张肌、舌腭肌

5、、咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和提软腭、控制鼻咽峡启闭、分隔鼻咽和口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。n外膜层外膜层n 又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。 二、筋膜间隙1、咽后隙retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右2部分。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。2、咽旁隙parapharyngeal space 又称咽侧间隙

6、。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛经过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可分散到此；后隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、交感神经干等经过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。咽的淋巴组织咽的淋巴组织n 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状陈列，称为咽淋巴环。n 内环：由咽扁桃体腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。n 外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。n 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。n腺

7、样体腺样体n n 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，外表不平，有外表不平，有5 56 6条纵行沟隙，居条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚胎中的最深，在其下端有时可见胚胎期剩余的凹陷，称咽囊。期剩余的凹陷，称咽囊。n 腺样体出生后即存在，腺样体出生后即存在，6 67 7岁是岁是最显著，普通最显著，普通1010岁以后逐渐退化萎岁以后逐渐退化萎缩。缩。n腭扁桃体腭扁桃体n习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴

8、组织中最大者。可分为内侧面游离巴组织中最大者。可分为内侧面游离面、外侧面深面、上极和下极。面、外侧面深面、上极和下极。n、构造、构造n扁桃体周围隙扁桃体周围隙n扁桃体隐窝扁桃体隐窝n扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝n半月襞半月襞n三角襞三角襞、血管、血管动脉有支，动脉有支，均来自颈外动脉：均来自颈外动脉：腭降动脉腭降动脉腭升动脉腭升动脉面动脉扁桃体支面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背动脉舌背动脉静脉血扁桃体周围静脉丛静脉血扁桃体周围静脉丛咽静脉丛颈内静脉咽静脉丛颈内静脉舌静脉舌静脉n舌扁桃体舌扁桃体n位于舌根部，呈颗粒状，大小因位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。人而

9、异，含有丰富的粘液腺。n咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体n为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。退或中耳感染。n咽侧索咽侧索n为咽部两侧壁的淋巴组织，位于为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。咽的血管和神经咽的血管和神经n动脉动脉n来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。n静脉静脉n咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。静脉，汇入颈内静脉。n神经神经n主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经结所构成的咽丛，司咽的觉得与有关的颈上神经结所构