心肺脑复苏CPCR

1、 心肺复苏心肺复苏(CPR)是对是对心跳骤停心跳骤停病人所采取的急病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间救措施，其成功率在极短的时间内内直接影响到病人的生命。直接影响到病人的生命。什么是心肺复苏什么是心肺复苏 ？u心室颤动心室颤动(Ventricular Fibrilation) 54.2%u心室停搏心室停搏(Ventricular Standstill or Asystole) 29.8%u心电机械分离心电机械分离(Electro-Mechanichal Dissociation) 9.2%u其他室速其他室速(Ventricular Tachycardia) 1.5% 抬抬一仰头法一仰头

2、法: :早在早在5050多年前此法便多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道开始使用以帮助无意识患者开放气道。PeterSafarPeterSafar最早证实了此方法的最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。已广泛使安全性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法颌法 用指套或纱布保护手指以清除患者口中用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指用此法分别存在患者气道或急救者手指

3、受伤的情况受伤的情况 无头颈部损害，开放气道无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法可采用手指清除法 无氧源的球囊一面罩通气无氧源的球囊一面罩通气: :潮气潮气量为量为10 10 ml/kg (700-1 000 ml)ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊或成人球囊2/32/3体积被挤压陷体积被挤压陷，时间达，时间达2 2s s以上以上携氧携氧( (吸氧浓度吸氧浓度0.40,0.40,氧气流氧气流量从量从812 812 L/minL/min到到30

4、30 L/min )L/min )球囊一面罩通气球囊一面罩通气: :潮气童为潮气童为67 67 ml/kg(ml/kg(约约400600 400600 ml)ml)，或成人或成人球囊球囊1/21/2休积被挤压陷，时间休积被挤压陷，时间1-1-2 2s s 有节律、连续有效的胸外按压至关重要有节律、连续有效的胸外按压至关重要 按压按压/ /通气比例为通气比例为30 : 230 : 2 CPRCPR辅助器械辅助器械: :阻力闷阻力闷( (ITD)ITD)和主动和主动加压加压/ /负压负压( (ACD)ACD)装置装置 应用于复苏应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，中可明显改善血流动力学指标，两种

5、器械使用可增加负压期的回两种器械使用可增加负压期的回心血流，增加相继加压时重要器心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应官的血液供应 患者无反应患者无反应-开放气道检查开放气道检查生命指征生命指征-CPR 2:30CPR 2:30直到电直到电击或监测击或监测-需除颤电击需除颤电击 1 1次次 -再连续做再连续做5 5组组2:30 2:30 CPCPR u脉率血氧饱和度(SpO2) u不利因素不利因素增加心功能不全的发生增加心功能不全的发生复苏后期可能导致高肾复苏后期可能导致高肾上腺素状态上腺素状态 胺碘酮胺碘酮 对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者,

6、使用洋地黄无效时使用洋地黄无效时,胺碘酮可控制心室率胺碘酮可控制心室率对心搏骤停患者对心搏骤停患者,如持续性室颤或室速如持续性室颤或室速,在除颤和在除颤和应用肾上腺素无效后应用肾上腺素无效后,建议使用胺碘酮建议使用胺碘酮血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。因的复杂心动过速。可作为顽固性阵发室上性心动过速可作为顽固性阵发室上性心动过速(室上室上速速)、房性心动过速、房性心动过速(房速房速)电转复的辅助治电转复的辅助治疗疗,及心房颤动及心房颤动(房颤房颤)的转复药物。的转复药物。可控制预激房性伴旁路传导的快速心律可控制预激房性伴旁路传导

7、的快速心律失常的心室率。更适宜严重心功能不全患失常的心室率。更适宜严重心功能不全患者的治疗者的治疗,如射血分数小于如射血分数小于0.40或有充血性或有充血性心力衰竭心力衰竭(心衰心衰)征象时征象时,应作为首选的抗心应作为首选的抗心律失常药物。律失常药物。 胺碘酮胺碘酮 胺碘酮在抗致命性心律失常中胺碘酮在抗致命性心律失常中有重要位置。对电转复或血管有重要位置。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮可应用胺碘酮 胺碘酮有轻度降血压作用胺碘酮有轻度降血压作用, ,不不在低温时使用胺碘酮在低温时使用胺碘酮 胺碘酮胺碘酮 血气分析血气分析 动脉血氧分压动脉血氧分压

8、( (PO2)PO2)并不能够反映静脉并不能够反映静脉血低血低PO2PO2或组织缺氧或组织缺氧, ,也不能监测和反也不能监测和反映心搏骤停患者的预后映心搏骤停患者的预后静脉血静脉血pHpH和二氧化碳分压和二氧化碳分压( (PCO2)PCO2)比动比动脉血气更能反映组织的实际变化脉血气更能反映组织的实际变化呼气末呼气末CO2CO2分压分压( (PETCO2)PETCO2)反映心排血量反映心排血量, ,与动脉与动脉PCO2PCO2无相关性无相关性; ;可安全、有效可安全、有效地评价地评价CPRCPR时心排血量时心排血量, ,可作为可作为CPRCPR时时ROSCROSC的一项预后指征的一项预后指征

9、CPRCPR后的危重患者应经常监测血后的危重患者应经常监测血糖变化糖变化, ,高血糖症时应静脉输胰高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制岛素予以控制, ,并根据血糖浓度并根据血糖浓度变化调整治疗变化调整治疗, ,需机械通气的患需机械通气的患者血糖应控制在者血糖应控制在4.46.64.46.6mmolLmmolL。低温治疗可以诱导血糖升高低温治疗可以诱导血糖升高 血糖控制血糖控制ROSC无意识而血流动力学稳定的患者应予无意识而血流动力学稳定的患者应予3234C低温治疗低温治疗低温在低温在1224h内可能是有益的内可能是有益的输注输注4生理盐水生理盐水(30mlkg)是降温的最简单方法是降温的最简单方法

10、,通常可降低中心温度通常可降低中心温度1.5低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存活率低温治疗可改善心搏骤停后的神经预后和存活率低温出现某些并发症低温出现某些并发症,如增加感染机会如增加感染机会,使心血管使心血管系统不稳定系统不稳定,凝血功能障碍和高血糖等凝血功能障碍和高血糖等复温时要缓慢复温时要缓慢,复苏后患者要严格避免高热复苏后患者要严格避免高热,为防为防止出现高热可考虑给予退热药物止出现高热可考虑给予退热药物 低温治疗低温治疗心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能心搏骤停患者复苏后即行镇静治疗可能是有益的是有益的, 可能会增加患肺炎的机会或改可能会增加患肺炎的机会或改变气道局部的防御力变气道

11、局部的防御力,应在应在1224h内撤除内撤除阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛酮可在几分钟即逆转其作用酮可在几分钟即逆转其作用,从而改善对从而改善对呼吸的抑制作用呼吸的抑制作用目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后者的预后,但却无害但却无害,在标准在标准CPR或或ACLS时可以考虑使用时可以考虑使用 镇静和镇痛镇静和镇痛室颤导致心搏骤停时不提倡常规补室颤导致心搏骤停时不提倡常规补液治疗液治疗, ,可能有害无益可能有害无益低血容量所致心搏骤停或无脉性电低血容量所致心搏骤停或无脉性电活动时补液可以增加心排血量活动时补液可以增加心排血量 液体治疗液体治疗心搏骤停后的心功能不全类似于心肺旁心搏骤停后的心功能不全类似于心肺旁路术后路术后“心肌顿抑心肌顿抑” ” 磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农的有磷酸二酯酶抑制剂