急诊急救孟楠

1、医疗体材电视剧急诊急救的定义 危重症患者病情观察急救物品及药品心肺复苏目录CONTENTS一、什么是急诊？ 什么是急救？l 以挽救患者生命，以挽救患者生命，提高抢救成功率，促进提高抢救成功率，促进患者康复，减少伤残率，患者康复，减少伤残率，提高生命质量为目的。提高生命质量为目的。 急救分为院前和院内急救急救分为院前和院内急救院前急救院前急救l1 1、先复苏后固定、先复苏后固定l2 2、先止血后包扎、先止血后包扎l3 3、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤l4 4、急救与呼叫并重、急救与呼叫并重l5 5、先救治后运送、先救治后运送l6 6、搬运与医护一致、搬运与医护一致院内急救院内急救护士在短时间判断病

2、人的护士在短时间判断病人的1 1意识意识2 2瞳孔瞳孔3 3心率脉搏心率脉搏4 4呼吸呼吸5 5血压血压二、二、病情观察概念概念: : 病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程助工具来获得病人信息的过程。 病情观察的意义l1 1为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。l2 2有助于判断疾病的开展趋向和转归，在病人有助于判断疾病的开展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。的诊疗和护理过程中做到心中有数。l3 3

3、可以及时了解治疗的效果和用药的反响。可以及时了解治疗的效果和用药的反响。l4 4及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。 病情观察的方法l1 1视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养养 状况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动状况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的病症和体征等。物的性状，

4、数量，以及病人的病症和体征等。l2 2听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。l3 3触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。及脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。病情观察的方法病情观察的方

5、法l4 4叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，可以了解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。l5 5嗅诊：利用嗅闻了解皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠嗅诊：利用嗅闻了解皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。人的疾病状况。l6 6间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病

6、历资料及检验报告等了解病人的病情。病历资料及检验报告等了解病人的病情。 危重病人病情观察要点危重病人病情观察要点1 1体温体温观察要点：温度上下热型及观察要点：温度上下热型及其伴随病症。其伴随病症。正常值为正常值为 36 37 36 37假设体温低于假设体温低于3535或突然升或突然升高达高达4040以上，提示病情以上，提示病情严重严重危重病人病情观察要点危重病人病情观察要点2 2脉搏脉搏 观察要点：观察脉搏频率、观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。节律和强弱。正常成人正常成人 60100 60100次次/ /分；分；如脉搏少于如脉搏少于6060次次/min/min或多于或多于140140次次

7、/min /min 出现间歇脉、出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有脉搏短绌，均说明病情有变化。变化。危重病人病情观察要点危重病人病情观察要点3 3呼吸呼吸观察要点：呼吸的频率、节律、深观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。困难、呼吸道梗阻等。正常正常 14 28 14 28次次/ /分分呼吸严重抑制时，可出现呼吸严重抑制时，可出现 点头样点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过过4040次次/min/min或少于或少于8 8次次 /min /min，都，都是病情严重的征象。是病情严重的征象。危重病人病情

8、观察要点4 4血压血压正常收缩压正常收缩压 100 mmHg 100 mmHg 或平均动脉压平均动脉压舒或平均动脉压平均动脉压舒张压张压 1/3 1/3脉压差脉压差70 mmHg70 mmHg，一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，那么称之为高血压。，那么称之为高血压。 危重病人病情观察要点l5 5神志神志l正常神志清楚、对答如流，正常神志清楚、对答如流， l嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确答复

9、以下问题，但反响迟钝，停顿刺激后很快入睡。醒后能正确答复以下问题，但反响迟钝，停顿刺激后很快入睡。l意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情冷淡，对时间、地点、人物的定向力完全或局部障碍。短迟钝，表情冷淡，对时间、地点、人物的定向力完全或局部障碍。 l昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。危重病人病情观察要点l谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻

10、谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，病人常产生紧张，恐惧情绪反响，出现不协调性精神运动觉，病人常产生紧张，恐惧情绪反响，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或局部丧失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向力全部或局部丧失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。l昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷。昏迷和浅昏迷。

11、危重病人病情观察要点6 6瞳孔瞳孔正常直径正常直径 25 25毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停瞳孔散大并固定提示心跳停顿，瞳孔缩小提示有机磷顿，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。为脑疝形成。危重病人病情观察要点7 7尿量尿量正常正常 30ml/h30ml/h；如果小于如果小于25ml/h25ml/h称为尿少、小于称为尿少、小于5ml/h5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。休克或者急性肾功能衰竭。危重病人病情观察要点8休克指数 休克指数心率/收缩压

12、的比值为表示血容量正常 1为轻度休克，失血20301为休克为严重休克，失血30502为重度休克，失血50%危重病人病情观察要点9 9皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了碍，提示发生了 DIC DIC全身弥漫全身弥漫性血管内凝血。性血管内凝血。危重病人病情观察要点1010心理状态的观察心理状态的观察对病人心理状态的观察应从病

13、人对安康的理解，对疾病的认识，对病人心理状态的观察应从病人对安康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反响、价值观、信念处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反响、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反响。焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反响。急救药品 l常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药及其它药液等。激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药及其它药液等。 类 别常 用 药 物心二联硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺、间羟胺利尿药速尿强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品急救设备 供氧装置供氧装置 吸痰器吸痰器 中