血气析三步法ppt课件

1、血气分析血气分析酸碱度酸碱度(pH)(pH)lPHPH即血液内氢离子浓度的负对数值即血液内氢离子浓度的负对数值l参考值参考值7.357.357.457.45。l7.357.457.45为失代偿性碱中毒为失代偿性碱中毒l但但pHpH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时时PHPH均在均在7.357.357.457.45的正常范围之间。的正常范围之间。二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)血液中物理溶解的血液中物理溶解的CO2CO2所产生的压力所产生的压力参考值：参考值：4.654.655.98kPa(355.98kPa(3545m

2、mHg)45mmHg)乘乘0.030.03即为即为H2CO3H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg50mmHg有有抑制呼吸中枢危险。是判别各型酸碱中毒主要目的。抑制呼吸中枢危险。是判别各型酸碱中毒主要目的。二氧化碳总量二氧化碳总量(TCO2)(TCO2)二氧化碳总量是指血浆中一切以各种方式存在的二氧化碳二氧化碳总量是指血浆中一切以各种方式存在的二氧化碳CO2CO2的总含量，其中大部分的总含量，其中大部分95%95%是结合方式的。是结合方式的。参考值参考值242432mmHg32mmHg代表血中代表血中CO2CO2和和HCO3HCO

3、3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。氧分压氧分压PO2PO2血液中物理溶解的血液中物理溶解的O2O2所产生的压力所产生的压力参考值参考值10.6410.6413.3kpa13.3kpa8080100mmHg100mmHg低于低于60mmHg60mmHg即有呼吸衰竭，即有呼吸衰竭，30mmHg30mmHg可有生命危险。可有生命危险。血氧饱和度血氧饱和度(SaSO2)(SaSO2)l血氧饱和度指与血氧饱和度指与O2O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百结合的血红蛋白量占血红蛋白

4、总量的百分比分比l动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaSO2):95%(SaSO2):95%一一98%98%实践碳酸氢根实践碳酸氢根ABABlABAB是隔绝空气实践测得血浆中是隔绝空气实践测得血浆中HCO3-HCO3-含量含量l参考值参考值21.421.427.3mmol/L27.3mmol/L规范碳酸氢根规范碳酸氢根SBSBl是动脉血在是动脉血在3737、PaCO2PaCO2在在5.32KPa5.32KPa40mmHg40mmHg、SaO2 100SaO2 100条件下，所测的条件下，所测的HCO-HCO-含量，含量，ABABSBSB；l呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：HCO3-HCO3-，ABA

5、BSBSBl呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：HCO3-HCO3-，ABABSBSBl代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：HCO3-HCO3-，ABABSBSB正常值正常值l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：HCO3-HCO3-，ABABSBSB正常值正常值全血缓冲碱全血缓冲碱BBBBlBBBB是血液全血或血浆是血液全血或血浆) )中一切具有缓冲作用的碱负离子中一切具有缓冲作用的碱负离子) )的总和的总和l454555mmolL55mmolLl代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：BB BB l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：BB BB 剩余碱剩余碱BEBEl在在3737，CO2CO2分压分压5.32kPa5.32kPa40m

6、mHg40mmHg，血氧饱和度量，血氧饱和度量100%100%条件下，将血液滴定至条件下，将血液滴定至pH7.4pH7.4所需的酸碱量。所需的酸碱量。l参考值参考值-3-3+3mmol/L+3mmol/L，正值指示加酸，负值为加碱。，正值指示加酸，负值为加碱。lBEBE为正值时，代碱为正值时，代碱lBEBE为负值时，代酸为负值时，代酸阴离子间隙阴离子间隙AGAGl阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其本质是反映未测去碳酸氢根和氯离子数，其本质是反映未测定阴离

7、子定阴离子UAUA和未测定阳离子和未测定阳离子UCUC之差。之差。lAG=Na-(HCO3+ClAG=Na-(HCO3+Cll参考值参考值8-16mmol/L8-16mmol/Ll是早期发现混合性酸碱中毒重要目的。是早期发现混合性酸碱中毒重要目的。肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差P(A-aP(A-al肺泡肺泡- -动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，是判别肺换气功能正常与否的一个根据。一个差值，是判别肺换气功能正常与否的一个根据。l2.66kPa11表示氧合功能明显减退表示氧合功能明显减退; ;l22常需机械通气。常需

8、机械通气。氧合指数氧合指数l氧合指数：氧合指数：PaO2/FiO2PaO2/FiO2l正常值为正常值为400-500mmHg400-500mmHg第一步第一步: :看看PHPH值值 正常值正常值:7.4:7.40.050.05PH7.35PH7.35为酸中毒为酸中毒PH7.45PH7.45为碱中毒为碱中毒 第二步第二步: :看看PHPH值和值和PCO2PCO2改动的方向改动的方向l同向改动为代谢性，异向改动为呼吸性同向改动为代谢性，异向改动为呼吸性pH PaCO2 pH PaCO2 代谢性代谢性 碱中毒碱中毒 pH PaCO2 pH PaCO2 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 pH PaCO2 p

9、H PaCO2 呼吸性呼吸性 碱中毒碱中毒 pH PaCO2 pH PaCO2 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒 第三步第三步: :假设是呼吸性的，再看假设是呼吸性的，再看PHPH值和值和PCO2PCO2改动的改动的比例比例l正常正常PCO2PCO2为为40405mmHg5mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/ /碱中毒，碱中毒，PCO2PCO2每改动每改动10mmHg10mmHg，那么那么PHPH值反方向改动值反方向改动0.080.080.020.02。 l例如，假设例如，假设PCO2PCO2是是30mmHg30mmHg降低降低10mmHg10mmHg，那么，那么PHPH值应该是值应该是7.487

10、.48添添加加0.080.08；假设；假设PCO2PCO2为为60mmHg60mmHg添加添加20mmHg20mmHg，那么，那么PHPH值应为值应为7.247.24降低降低2 20.080.08。 假设不符合这一比例，阐明还存在第二种要素，假设不符合这一比例，阐明还存在第二种要素，即代谢要素。这时，第三步就应比较实际上的即代谢要素。这时，第三步就应比较实际上的PHPH值与实践值与实践PHPH值，假照值，假照实践实践PHPH值低于实际值低于实际PHPH值，阐明同时存在有代谢性酸中毒，反之，假照值，阐明同时存在有代谢性酸中毒，反之，假照实践实践PHPH值高于实际值高于实际PHPH值，那么阐明同时有代谢性碱中毒。需留意，根值，那么阐明同时有代谢性碱中毒。需留意，根据公式推算出来的据公式推算出来的PHPH值，可以有值，可以有0.020.02的动摇。的动摇。 实例实例 例例1 1：病人的：病人的PHPH值为值为7.587.58，PCO2PCO2为为20mmHg20mmHg，PO2PO2为为110mmHg110mmHg。分析：分析： 第一步第一步,PH,PH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒。，提示为碱中毒。 第二步，第二步，PCO2PCO2和和PHPH值异向改动，阐明为呼吸性。值异向改动，阐明为呼吸性。