检查和诊断方法_温医牙体牙髓病学-ppt课件

1、第十一章、检查和诊断方法n正确的诊断是拟定治疗方案和胜利治疗的根底n 牙髓病和根尖周病的主要检查可分为n搜集病史n临床检查n选择性检查第一节、搜集病史n病史的讯问和记录n 主要是针对患者:n 主诉n 现病史n 系统病史一、主诉n主诉n 通常是用患者本人的言语来描画患者迫切要求处理的牙科问题,也经常是患者最感苦楚的问题n 主诉的记录应包括n患病部位n主要病症n继续时间二、现病史n 现病史的讯问应围绕主诉的内容展开,包括主要病症、体征、发病时间n1.疼痛的发作方式n 它主要包括自发痛和激发痛n2.疼痛的部位n 急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在3.疼痛的程度 疼痛的强弱程度可因患者精

2、神形状、疼痛阅历和文化涵养的差别而有不同的描画。4.加重或减轻疼痛的要素 牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点,甚至使患者从熟睡中痛醒5.治疗对疼痛的影响 讯问牙疼能否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗方案是有协助的2、系统病史n (一)患病史n心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫瘸、癌症或呼吸系统疾病等n (二)用药史n防止出现药物过敏反响 (三)其他过出血不止的病史对女性患者 能否怀孕 能否在月经期等问题了解能否有精神或感情创伤第二节、临床检查 医生借助一些根本的诊疗器械如口镜、镊子和探针等来完成 (一)口外视诊面部能否左右对称有无肿胀或畸形皮肤有无疤痕窦道或色泽的改动

3、一、视诊(二)口内视诊1.对牙的视诊应包括牙的颜色、光泽外形、大小、数目、陈列和接触关系2.口内软组织的视诊 着重在唇、颊沟、牙龈、腭或口底等部位二、扪诊 扪诊又称触诊 是用手指触摸或扪压患部,根据患者的反响和医生的触觉进展检查和诊断根尖周脓肿或囊肿创伤牙颌淋巴结的反响三、探诊n (一)龋洞和髓腔探诊n 有无穿髓孔和牙髓的反响n (二)牙周探诊n 钝头有刻度的牙周探针可用来探查n 牙周袋的深度和范围n 牙周袋累及根尖或根分叉n 对诊断逆行性牙髓炎有一定协助n (三)窦道探诊n 判别窦道的方向、来源有助于确诊患牙n n n 是用口镜柄或镊子叩击患牙,根据患牙的反响来协助诊断的检查方法垂直叩诊有剧

4、痛 提示了根尖周的急性炎症有轻痛那么 提示慢性根尖周炎的存在程度叩诊痛 那么阐明根侧牙周膜有炎症四、叩诊 牙髓活力温度检验是根据患牙对冷或热刺激的反响来检查牙髓形状的一种诊断方法 根本原理 是忽然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反响或疼痛五、牙髓活力温度检验n对20-50的水普通无明显反响n低于10为冷刺激,高于60为热刺激n n 患者对温度刺激的反响不仅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的形状n对冷、热刺激可表现为敏感或愚钝,甚至无反响 (一)操作方法首先要向患者阐明检验的目的和能够出现的觉得在检验可疑患牙前,应先检验对侧或临近12颗正常牙检验开场前应将待测牙所在的区域隔湿n冷诊法n 可

5、选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源n热诊法n 用于热诊法的剌激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械n 另外,对已作金属全冠的患牙,也可采用橡皮轮打磨生热作牙髓检验(二)临床意义n无反响,提示牙髓已坏死n出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛,表示牙髓正常n产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消逝,阐明可复性牙髓炎的存在n疼痛反响在去除刺激源后依然继续一定时间,表示牙髓存在着不可复性炎症n急性牙髓炎表现为快速而猛烈的疼痛n慢性牙髓炎那么表现为缓慢、不严重的疼痛n n 有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反响第三节、选择性临床检查一、牙髓活力电检验(二)、临床意义假设两者反响一样提示受试牙牙

6、髓正常假设反响值较大即需较大的电流剌激才干到达正常牙髓相近的反响,表示牙髓有变性改动假设反响值较小那么阐明牙髓处在较敏感形状假设无反响阐明牙髓已坏死普通公认： 牙髓活力电检验器在判别牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的(三)、引起误诊的缘由 1.引起假阳性反响的缘由金属修复体未隔湿液化性坏死的牙髓 2.引起假阴性反响的缘由镇痛剂未有效接触新萌牙过度钙化刚受过外伤四忌讳证n干扰心脏起搏器的任务,故该项检验禁用于:n 心脏安装有起搏器的患者 二、咬诊 牙隐裂、牙本质过敏、急性根尖周炎 三、染色法 四、透照法 五、选择性麻醉 六、实验性备洞 患牙有金属烤瓷全冠或X线检查发现能够遭到临近根尖周病变累及的

7、可疑患牙七、X线检查n 普通检查方法所不能提供的信息,如髓腔形状、根尖周病变范围以及根管治疗情况等(一)、诊断方面 1.有助于了解 龋坏的部位和范围 有无继发性龋和邻面龋 牙体发育异常 如畸形中央尖和畸形舌侧窝等 2.可协助发现牙根的异常情况 如牙根外吸收、牙折、牙骨质增生和牙根发育不全等。 3.了解髓腔情况 如髓室、根管内钙化和牙内吸收等 4.用于鉴别 根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变 5.协助鉴定病原牙 把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X线检查可协助鉴定病原牙(二)、治疗方面n 1.治疗前可有助于拟定治疗方案n 牙根和根管的数目、大小和形状n 以及根尖周病变的类型和范围n 2.治疗中可用于n 测定根管的任务长度以及协助并发症的诊断和处置n 3.断定疗效(三)、局限性 1.X 线片不能准确反映 根尖骨质破坏的多少 临床实践的病变程度比X线片上显示的要严重 2.硬骨板完好与否在诊断上具