肾功能不全新版ppt课件

1、急性肾衰竭急性肾衰竭acute renal failureacute renal failureARFARF172.172.以下支持急性肾小管坏死的尿液检查以下支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有：结果有：ABAB A. A.尿比重尿比重1.010 1.010 B. B.尿浸透压尿浸透压300mOsm/Kg.H2O300mOsm/Kg.H2O C. C.尿钠浓度尿钠浓度20mmol/L20mmol/L D. D.肾衰指数肾衰指数1 2500ml/d 2500ml/d 即为多尿。即为多尿。 此期约继续此期约继续1 13 3周或可更长。周或可更长。3 3恢复期恢复期 ： 尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复

2、。尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复。 此期常长达半至此期常长达半至1 1年。年。诊断诊断有引起有引起ATN ATN 的明显诱因的明显诱因( (肾缺血、中肾缺血、中毒等毒等) )短时间内短时间内ScrScr结合相应临床表现及实验室检查结合相应临床表现及实验室检查能一定排除导致能一定排除导致ARF ARF 的其它疾病的其它疾病尿液诊断指数鉴别尿液诊断指数鉴别肾衰指数肾衰指数= =尿钠尿钠/ /尿肌酐尿肌酐血肌酐血肌酐钠排泄分数钠排泄分数= =尿钠尿钠血钠血钠/ /尿肌酐尿肌酐血肌酐血肌酐100%100%(1)(1)补液实验补液实验: : 1 1 小时内小时内5 %5 %葡萄葡萄1000ml iv dr

3、ip,1000ml iv drip,察看察看1 12 2 小时小时, ,假设尿量添加达假设尿量添加达40ml/h 40ml/h 那么提示为那么提示为肾前性肾前性, ,无明显添加为无明显添加为ATNATN(2)(2)速尿实验速尿实验: : 速尿速尿200mg iv,200mg iv,察看察看2 2 小时小时, , 察看察看1 12 2 小时小时, ,结果判别同补液实验。结果判别同补液实验。北医题库鉴别肾前性少尿与急性北医题库鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的目的中哪项提示后者肾小管坏死的目的中哪项提示后者A A 尿比重尿比重1.0201.020B B 尿浸透压尿浸透压500500C C 尿钠尿钠2

4、0mmol/L20mmol/LD D 肾衰指数肾衰指数11E E 血尿素氮血肌酐比值血尿素氮血肌酐比值10:115:1500mmol500mmolL LB B尿钠浓度尿钠浓度20mmol20mmolL LC C尿比重尿比重1.0181.018D D血尿素氮血肌酐血尿素氮血肌酐2020治疗治疗 原发根底病原发根底病 严厉控制水、钠摄入量。严厉控制水、钠摄入量。 “量出为入量出为入2424小时补液量显性失水不显性失水内生水小时补液量显性失水不显性失水内生水不显性失水：每日呼吸不显性失水：每日呼吸400500ml,400500ml, 皮肤：皮肤：300400ml300400ml内生水：食物氧化，蛋白

5、内生水：食物氧化，蛋白0.43ml/g0.43ml/g， 脂肪脂肪1.07ml/g1.07ml/g，糖，糖0.55ml/g0.55ml/g 约前一天出量约前一天出量+500ml+500ml。营养疗法营养疗法食物中应控制钠、钾含量，食物中应控制钠、钾含量，热量：热量：3545kCal/kg.d3545kCal/kg.d蛋白质：蛋白质：0.6-0.8g/kg.d0.6-0.8g/kg.d 高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量1.0g/Kg1.0g/Kg代谢性酸中毒代谢性酸中毒 CO2CP15mmol/L CO2CP6.5mmol6.5mmolL L；(4) CO2C

6、P13mmol(4) CO2CP5.5mmol5.5mmolL L或心电图疑有高钾存或心电图疑有高钾存在在2019-1442019-144急性肾衰少尿期进展透急性肾衰少尿期进展透析治疗的指征是析治疗的指征是A A、血肌酐每日升高、血肌酐每日升高176.8mol/L176.8mol/LB B、血尿素氮每日升高、血尿素氮每日升高8.9mmol/L8.9mmol/LC C、血钾每日升高、血钾每日升高0.8mmol/L0.8mmol/LD D、酸中毒，二氧化碳结合力、酸中毒，二氧化碳结合力13mmol/L13mmol/L，pH7.25pH7.25慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal fail

7、urechronic renal failureCRFCRF慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)(CKD) 肾脏损伤肾脏损伤( (肾脏构造或功能异常肾脏构造或功能异常) ) 3 3 月，可以有或无月，可以有或无GFR GFR 下降。下降。肾损伤目的肾损伤目的: : 包括血、尿成分的包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常；病理异常或影像学检测的异常；病理学检查异常；学检查异常； GFR60ml/min/1.73m23 GFR60ml/min/1.73m23 月月( (无论有或无肾损伤证据无论有或无肾损伤证据) ) 。符合上述两项规范中的任一项即可符合上述两项规范中的任一项即可诊断。诊断。慢性肾衰竭慢性

8、肾衰竭CRFCRF是指是指CKDCKD引起的肾小球滤过率下降引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床病及与此相关的代谢紊乱和临床病症组成的综合征。症组成的综合征。 (2019-76) (2019-76)男性，男性，5555岁，患慢性肾炎岁，患慢性肾炎1010余年，经中余年，经中中医结合治疗病情稳定，但近中医结合治疗病情稳定，但近1 1年来逐渐加重，年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的程度是这时血肌酐的程度是 A A178 mol707 mol707 molL L遗传性遗传性肾脏病肾脏病药物药物慢性肾衰竭进展机制慢

9、性肾衰竭进展机制 慢性肾衰竭 肾小管肾小管高代谢高代谢脂代谢脂代谢异常异常高灌注高滤过高灌注高滤过尿毒症毒素尿毒症毒素肾小管肾小管间质损伤间质损伤系膜增生系膜增生/内皮损伤内皮损伤上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性肾小球毛细血肾小球毛细血管通透性管通透性蛋白尿蛋白尿血管活性物质血管活性物质生长因子生长因子肾小球硬化肾小球硬化 肾间质纤维化肾间质纤维化 慢性肾衰竭 肾小管肾小管高代谢高代谢脂代谢脂代谢异常异常高灌注高滤过高灌注高滤过尿毒症毒素尿毒症毒素肾小管肾小管间质损伤间质损伤系膜增生系膜增生/内皮损伤内皮损伤上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性蛋白尿蛋白尿 慢性肾衰竭 肾小管肾小管高代谢高代谢脂代

10、谢脂代谢异常异常高灌注高滤过高灌注高滤过尿毒症毒素尿毒症毒素肾小管肾小管间质损伤间质损伤系膜增生系膜增生/内皮损伤内皮损伤上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性尿毒症毒素尿毒症毒素 小分子小分子尿素最多、胍类、胺类、尿素最多、胍类、胺类、酚类、尿酸酚类、尿酸 中分子中分子与尿毒症脑病、内分泌紊乱有与尿毒症脑病、内分泌紊乱有关；甲状旁腺素关；甲状旁腺素PTHPTH可引起肾性骨营可引起肾性骨营养不良等养不良等 大分子大分子核糖核酸酶、核糖核酸酶、22微球蛋白、维微球蛋白、维生素生素A A “ “新毒素：糖基化终未产物新毒素：糖基化终未产物(AGE)(AGE)、 终末终末氧化蛋白氧化蛋白(AOPP)(AO

11、PP)、同型半胱氨酸、同型半胱氨酸北医题库以下哪种尿毒症毒素属于北医题库以下哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质中分子毒性物质 B BA A 尿酸尿酸B B 甲状旁腺素甲状旁腺素C C 尿素尿素D 2D 2微球蛋白大微球蛋白大E E 生长激素大生长激素大(2019-66)(2019-66)以下引起尿毒症某些病症以下引起尿毒症某些病症的毒素中，不属于小分子毒素的是的毒素中，不属于小分子毒素的是 A A尿素尿素B B尿酸尿酸C C溶菌酶溶菌酶 D D胍类胍类E E胺类胺类 尿毒症病症的发病机制尿毒症病症的发病机制矫枉失衡学说矫枉失衡学说trade-off hypothesistrade-off hyp

12、othesis GFRP GFRP 、 Ca PTH Ca PTH 矫枉矫枉 继发性甲旁亢失衡继发性甲旁亢失衡内分泌异常：内分泌异常： EPO EPO 1 1，2525OHOH2D3 2D3 胰岛素抵抗胰岛素抵抗20192019执业医第二单元执业医第二单元3737慢性肾病继发慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的始动要素是：甲状旁腺功能亢进的始动要素是：B BA. A. 高磷血症高磷血症B. B. 低钙血症低钙血症C. C. 高钾血症高钾血症D. D. 高尿酸血症高尿酸血症E. E. 低代谢性酸中毒低代谢性酸中毒北医题库关于慢性肾衰竭的贫血不正北医题库关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是确的说法是 A

13、AA A 小细胞低色素性贫血正细胞正色素小细胞低色素性贫血正细胞正色素B B 主要缘由是促红细胞生成素绝对或相对主要缘由是促红细胞生成素绝对或相对减少减少C C 其他缘由包括铁缺乏、活动性失血、继其他缘由包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等发性甲状旁腺功能亢进等D D 透析能改善肾衰贫血透析能改善肾衰贫血E E 促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者用于透析或未透析患者北医题库慢性肾衰竭的患者合并纤维北医题库慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接要素是囊性骨炎的直接要素是 C CA A 肾脏泌磷才干下降肾脏泌磷才干下降B B 营养不

14、良营养不良C C 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进D 1,25D 1,25二羟基维生素二羟基维生素D3D3合成减少合成减少E E 铝中毒铝中毒解析：高磷低钙、解析：高磷低钙、1,251,25二羟基维生素二羟基维生素D3D3减少导致继发性甲旁亢；铝中毒与骨减少导致继发性甲旁亢；铝中毒与骨软化症有关软化症有关2000-692000-69导致肾性骨病的病因中，以下哪项不导致肾性骨病的病因中，以下哪项不正确正确? ? A A缺乏活性维生素缺乏活性维生素D3D3 B B继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进 C C营养不良营养不良 D D铝中毒铝中毒 E E铁负荷减少添加铁负荷减少添加

15、 2019-662019-66关于慢性肾衰伴发心脏扩关于慢性肾衰伴发心脏扩展的缘由，以下哪项是错误的？展的缘由，以下哪项是错误的？ A A水钠储留水钠储留 B B高血压高血压 C C尿毒症性心肌病变尿毒症性心肌病变 D D心包积液心影扩展，心脏不一心包积液心影扩展，心脏不一定扩展定扩展 E E严重贫血严重贫血 CRFCRF的治疗原那么：一体化治疗的治疗原那么：一体化治疗v非透析治疗非透析治疗v 治疗原发病治疗原发病(CRF(CRF病因病因) )v 缓解病症缓解病症, ,提高生活质量提高生活质量v 延缓延缓CRFCRF开展，治疗肾衰并发开展，治疗肾衰并发症症v肾替代治疗肾替代治疗v 血液透析血液

16、透析v 腹膜透析腹膜透析v 肾移植、胰肾移植、胰- -肾结合移植肾结合移植营养治疗营养治疗保证足够的能量摄入保证足够的能量摄入3035kcal/kg.d3035kcal/kg.d透析前根据透析前根据CKDCKD分期给予低蛋白饮食分期给予低蛋白饮食Low Protein DietLow Protein Diet，LPDLPD 蛋白质蛋白质 0.4-0.6g/kg.d0.4-0.6g/kg.d，可减轻高滤过、高代，可减轻高滤过、高代谢谢 临床常用临床常用LPD+-LPD+-酮酸酮酸透析后给予蛋白质透析后给予蛋白质1.0-1.2g/kg.d1.0-1.2g/kg.d 延缓延缓CRFCRF进展的治疗进

17、展的治疗纠正慢性肾衰急性加重的要素纠正慢性肾衰急性加重的要素血容量缺乏血容量缺乏严重感染、败血症严重感染、败血症组织创伤组织创伤内源性或外源性毒素的肾损害内源性或外源性毒素的肾损害尿路梗阻尿路梗阻未能控制的严重高血压及恶性高血压未能控制的严重高血压及恶性高血压CRFCRF并发症的防治并发症的防治维持水电解质平衡：高钾血症维持水电解质平衡：高钾血症纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒纠正肾性贫血纠正肾性贫血: : 重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素rHuEPOrHuEPO铁剂、叶酸铁剂、叶酸. . 贫血纠正的靶目的值：血红蛋白贫血纠正的靶目的值：血红蛋白110-110-120g/L120g/L

18、心血管疾病的防治：心血管疾病的防治： 控制血压、血糖、血脂，纠正不良生活习惯控制血压、血糖、血脂，纠正不良生活习惯 防止容量负荷过度防止容量负荷过度防止骨与矿物质代谢紊乱病：防止骨与矿物质代谢紊乱病： 限制磷的摄入，限制磷的摄入， 纠正高血磷碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、不含纠正高血磷碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、不含钙铝的磷结合剂钙铝的磷结合剂据据CKDCKD不同的分期运用活性不同的分期运用活性VitD3 VitD3 控制感染控制感染终末期肾病的治疗终末期肾病的治疗- -肾替代治疗肾替代治疗透析治疗的时机：据透析治疗的时机：据NKF K-DOQINKF K-DOQI的建议：的建议：当当GFRGFR低于低于15ml/min15ml