雇主聘雇外籍劳工申请表(20211109172800)

1、1040501版雇主聘僱外國人申請書工作類別：1.製造工作 P具有特定製程之行業案R國內新增投資案 S臺商投資案 1一般製造業案限申請重新招募 Q外加就業安定費申請項目： 11初次招募 12重新招募雇主名稱全銜營利事業統一編號公司負責人身分證字號公司聯絡人公司聯絡 電子郵件公司電話()辦公室電話()手機公司地址縣鄉鎮郵遞區號市市區路段巷弄號樓工廠地址勞保證號工廠登記證編號特定製程證明文號 申請重新招募免填 審查費收據免 附，填表說明注意 事項二繳費日期年 月日郵局局號6 碼劃撥收據號碼8碼或交易序號9碼求才證明書編號聘僱辦法證明書序號5級制招募許可函文號僅申請外加案者須填申請初次招募5級 制外

2、國人試算填 表說明注意事項九平均人數X 5級制比率未重招之有效人數+廢招募及聘僱人數+轉出人數x ()(+)5級制計人申請初次招募附 加案外國人試算填表說明注意事項 十平均人數 X 5級制比率+夕卜加案比率+再提高比率未重招之有效人數+廢招募及聘僱人數+轉岀人數x (+) (+)外加3000元計人外7卜加5000元計人外加7000元計人依規定得再提高 比率人數均額外繳交7000 元計人申請國別與人數泰國(030)菲律賓024印尼(009)越南(033)其他國合計人招募許可函或接續聘僱核備函文號填表說明注意事項六第號本申請案 無 或有委任私立就業服務機構辦理；本申請案盍用之圖記、印信確為雇主授權

3、使用或授權代刻；文件回復方式：親自取件 或 郵寄工廠地址 私立就業服務機構地址 ，以上請擇一勾選並聲明本申請案所填寫 資料及檢附文件等均屬實，如有虛偽，願負法律上之一切責任。雇主名稱：單位圖記負責人：簽章受委任私立就業服務機構名稱：單位圖記許可證字號：負責人：簽章專業人員：簽名證號：聯絡電話：以下虛線範圍為受理機關收文專用區 收文章：收文號:NAF-001填表說明注意事項:相關法規及申請程序，請依照本機關網站所載最新規定辦理。審查費200元收據：分為電腦收據白色及臨櫃繳款收據藍色2種，填寫如下: 電腦收據各郵局開具之白色收據:00002660 100/06/11003110 1A6 29717

4、4範例 00002660 100/06/11 16:46:3300002660 100/06/11003110填寫 繳費日期：100年6月11日，郵局局號：003110，劃撥收據號碼8碼：000026602臨櫃繳款收據郵局派本機關駐點開具之藍色收據：範例右上角B-5103097，經辦局章戳填寫 交易序號9碼：B-5103097，繳費日期：100年6月11日，郵局局號：000100三、求才證明書編號：範例 編號：A320702021120043 填寫為 A320702021120043四、外國人工作地直轄市、縣市政府開具之雇主聘僱外國人許可及管理辦法第16條第1項第5款證明書簡稱聘僱辦法證明書序

5、號：範例 右上角123456789填寫123456789五、特定製程行業證明文件：填寫中央目的事業主管機關或自由貿易港區管理機關認定證明文件之文號，範例 OOO字第1000641633號，填寫為 第1000641633號申請重新招募免檢附中央目的事業主管機關或自由貿易港區管理機關認定證明文件六、許可函文號：範例勞OOO字第1000641633號，填寫為 第1000641633號七、請依實際情況勾選 ，如須檢附文件，務必檢附。八、申請文件除政府機關、醫療機構、學校或航空公司核發或開具之證明文件外，應加蓋公司及負責人印章。九、本欄所填平均人數、未重招有效人數，按藍領審查標準第14-2條第2項與第14-7條第1項規定， 均不包含附加案之外國人人數。另廢招募及聘僱人數、轉出人數係指申請日前2年內，同一勞保證號，因可歸責雇主之原因，經廢止許可或轉換雇主之外國人人數。十、僅申請5級制外國人者，本欄無須