手术室感染控制管理制度

1、手术室感染控制管理制度（一） 手术室环境管理制度1. 手术室入口设缓冲区，手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。手术室拖鞋每日用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒。2. 手术室空气消毒；每日完成紫外线空气消毒，有条件的手术室可 安装空气净化或空气层流装置。3. 医院手术室每月进行空气检测、手卫生检测、物表检测等，并有 记录。4. 电话机、推车、桌面、水龙头等每日用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。5. 手术室环净卫生采用湿式清洁，手术室内温度恒定在 2225 度， 相对湿度 35%60%。6. 每台手术后用 500mg/L 含氯消毒液对手术间进行初步清洁消毒。 感染手术按照“特殊感染的处理流程

2、”处理。7. 每台手术后用 1000mg/L 含氯消毒液对负压吸引瓶进行浸泡消毒处 理。8. 每台手术后对牙椅过滤网进行清洁消毒处理。9. 手术间与其他房间的地拖、地桶严格区分，标识清晰。10.进入手术室穿一次性鞋套，或更换手术室专用拖鞋。11.手术后按要求处理医疗垃圾， 无手术时， 保持垃圾桶内清洁无 物。（详见医疗废弃物处理条例）12.每天手术结束后，手术间进行终末处理。（二）手术室无菌物品的管理制度1. 手术中使用的一次性无菌物品及患者植入物由 医院采购部统一采 购，手术室按计划订购和领用， 医生和供应商不得私自带物品进入手 术室。2 根据手术量及产品消耗进货，杜绝一次性无菌物品积压等浪

3、费现 象。3 无菌物品和非无菌物品不得混放。4 手术所用器械采用高温灭菌，不耐高温器械可用低温环氧乙烷灭 菌，使用无菌物品前，检查物品有效期、灭菌效果、包装有无破损， 是否潮湿。5 术中使用的植入性物品开启前严格执行两人查对制度，并在病历中 详细记录。6 一次性无菌物品严禁重复使用，使用后按医疗废物管理条例处 理。7 手术台上已被污染或疑似污染的物品必须重新灭菌。 8 灭菌物品存放于专柜保存，分类、分架存放，标识醒目；灭菌物品 要注明有效期，按灭菌日期先后顺序放置和使用。9 无菌物品存放柜应距地面高度 20-25cm,离墙 5-10cm,距天花板 50cm 每日用 500mg/L 含氯消毒液擦

4、拭一次。10 一次性无菌物品去除外包装后，进入无菌物品存放区。11 进出无菌物品存放区要戴口罩，接触无菌物品前洗手或手消毒。 （二）感 染手术管理制度1. 感染手术要在手术病历上注明。2. 有传染病或疑似传染病患者，手术靠后安排，手术间挂“隔离手术”标识。3. 感染手术准备用物力求简单为宜，尽量少用布类、以一次性为佳；含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。4. 手术人员应穿防渗透性隔离衣、口罩、防护面罩或防护眼镜，戴 双层手套，穿隔离鞋，进入手术间的人员不得随意出手术室；室 内、室外各安排巡回护士；术中未确定使用的物品应先放置在室 外，需要时由室外巡回护士传递给室内巡回护士；有皮肤破损的 医务人员应避免参加手术。5. 尽量使用一次性物品，用后装入防渗透双层黄色医疗垃圾袋，标 注“传染性”，集中处理；病理性废物用双层黄色病理性废物袋 包装，并注有“特殊感染”标识。6. 患者的分泌物、 排泄物放入 10002500mg/L 含氯消毒剂混合放置 2h 后排放。7. 乙肝及艾滋病；房间环境及牙椅用 2000mg/L（按消毒液厂家说明） 的含氯消毒液擦拭，紫外线等照射 45min;用过的器械应采用含氯 消毒液2000mg/L（按消毒液厂家说明）浸泡 3060min;再按照高 危器械清洗消毒流程标准进行处理，高压蒸汽灭菌。8. 疑似朊病毒感染患者，术后可