围手术期血液保护制度与手术用血管理制度

1、精选围手术期血液保护管理制度为了节约用血， 减少经血液传染性疾病的传播， 减少输血不良性 事件的发生， 确保医疗质量和医疗安全， 现结合我院临床用血及临床 手术开展的具体情况， 制定我院围手术期血液保护管理规定， 其技术 要求如下。一、围手术期必须遵循血液保护原则 围手术期输血必须遵循改善生物相容性， 减少生物免疫激活， 减 少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。二、严格掌握输血指征1 1、务必进行输血前适应症评估： 对患者的术前贫血 (失血) 情况， 血溶量情况， HbHctHbHct ；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进 行必要的评估。2 2、把握手术及创伤输血指征：(

2、1) Hb100g/LHb100g/L,不必输血；(2) Hb70g/LHb20%20%血容量，可以考虑输血，并根据患者 的出凝血状况及实验室检查结果， 输注新鲜冰冻血浆、 血小板和冷沉 淀。(4 4) Hb70g/L100g/LHb70g/L100g/L,根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质 性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代 偿能力好者不用输血；三、围手术期血液保护措施（一）手术方式选择、手术性措施精选1 1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路 等手术措施，减少术中出血。2 2、手术操作细致，止血彻底。3 3、正确使用止血带。4 4、直视下动

3、脉阻断。5 5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术） 。 （二）、使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补 充血容量，以维持正常组织灌注。（1 1）当失血量 205050血容量时，则输代血浆 l l 3 3，全血 2 2 3 3； （三） 、控制性降压（ ControlledControlled hypotensionhypotension ）采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至 60mmH60mmH 或将血压控制在基 础水平以下的 15%15%20%20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤 出血。（四）、积极开展自体输血1 1、自体血储备措施（1 1） 、

4、 RhRh 阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体 血储备；（2 2） 、要求术前准备时间要充分（ 2323 周），以便分次采血储存；(3) 、进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心 肺功能障碍病变；精选(4) 、自体血储备必须告知患者在血站进行； 2 2、急性等容性血液稀释措施(1 1)、掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产 生不规则抗体者； 可能有大量出血的手术； 紧急外伤或其他原因 的大量出血；为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或 其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变；( 2 2 )、完善知情同意手续；( 3 3 )、麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出 7.520ml/kg7.520ml/kg 全血 贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。( 4 4)、根据手术失血情况术中或术后将自体血回输；3 3、术前不采