心脏除颤术-心内科ppt课件

1、心心 脏脏 除除 颤颤 术术心内科心内科 CCU CCU 前言前言心脏电除颤术始于心脏电除颤术始于19561956年。年。 近数十年来除颤有了很大进展近数十年来除颤有了很大进展- 60 60年代由医师做院前除颤年代由医师做院前除颤, ,在冠心病治疗在冠心病治疗单元由护士除颤单元由护士除颤 70 70年代由医师作院前手控除颤并证明能添年代由医师作院前手控除颤并证明能添加存活率加存活率 80 80年代开场采用埋藏式自动体内除颤年代开场采用埋藏式自动体内除颤ICDICD 历史历史 80 80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，运用自动体外除颤器培训后，

2、运用自动体外除颤器AEDAED实行院前实行院前现场除颤现场除颤 90 90年代开场由警察、消防队员作除颤年代开场由警察、消防队员作除颤 进入进入2121世纪，世纪， 推出普及公众除颤推出普及公众除颤(PAD)(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后将作为复苏的重要一环，在今后1010年内不断开展年内不断开展 历史历史意义意义 大部分成人大部分成人8090%忽然非创伤性心跳骤停最初忽然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤抖心律失常为心室颤抖(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。 除颤是对除颤是对VF

3、最有效的治疗方法。最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑可以维持脑和心脏功能，可延伸室颤继续时间，但和心脏功能，可延伸室颤继续时间，但CPR却不能将室却不能将室颤转为正常心律。颤转为正常心律。早期除颤与心搏骤停早期除颤与心搏骤停意义意义 心脏电除颤Dfibrillation：又称心脏电复率Cardioversion,是指用高能电脉冲直接或经过胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。 分类：同步电除颤 非同步电除颤名词了解名词了解 同步：1.药物治疗无效的各种异位性快速性心律失

4、常：房颤、房扑、室速、阵发性室上速. 2.伴有血流动力学改动、性质不明或并发预激综合症的各种异位性快速性心律失常 非同步：室颤、伴有血流动力学改动的多型室速顺应证顺应证 患方要素包括除颤前室颤和复苏的时间、患方要素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能情况、内环境紊乱与否和运用心脏的功能情况、内环境紊乱与否和运用某些抗心律失常药物等。某些抗心律失常药物等。 操作要素包括时间、除颤电极位置、能量操作要素包括时间、除颤电极位置、能量程度、除颤波型的影响。程度、除颤波型的影响。 除颤胜利的要素除颤胜利的要素 操作要素操作要素 要求院前早期除颤的时间是：求要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗效力救急

5、救医疗效力(EMS)系统后系统后5分钟内完分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在从发病至电除颤的时间限在3分钟内。分钟内。首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的能够及早除颤。脑、时间就是生命。尽最大的能够及早除颤。其次要有熟练的操作技术，操作者必需事前经过除其次要有熟练的操作技术，操作者必需事前经过除颤培训，事前熟练操作过他要用的除颤仪。颤培训，事前熟练操作过他要用的除颤仪。第三第三, ,要

6、保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。 影响除颤胜利的第二个重要要素是电影响除颤胜利的第二个重要要素是电极的位置，两个电极的安顿应使心脏极的位置，两个电极的安顿应使心脏首要是心室位于电流的途径中，首要是心室位于电流的途径中，保证电流最大限制经过心肌。保证电流最大限制经过心肌。操作要素操作要素 普通均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右普通均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必需分开，涂于紧压于胸壁

7、，两电极板间必需分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。有导电糊或盐水相连。 目前常规的除颤电能成人 初次200J，假设初次除颤不胜利， 第二次可用200300J， 第三次或以后的除颤那么宜用360J。 2019年 提出初次到达最大能量360J.操作要素操作要素 近年降临床研讨运用的低能量双相波近年降临床研讨运用的低能量双相波除颤法，已证明其优越性。除颤法，已证明其优越性。操作要素操作要素普通除颤器的操作步骤： 急救人员到达前的紧急措施 呼救、CPR-ABC 做好“D的预备 心电显示室颤 除颤，必要时可延续3次200J、200300

8、J、360J 检查心电监护、检查脉搏 有脉搏、有室上性心律 无脉搏 . 恢复自主循环 CPR 1min. 检查生命体征 检查脉搏，假设无脉搏 维持气道通畅 支持呼吸 除颤，可360J反复3次 高级生命支持 CPR 1min.复苏药物 检查脉搏，假设无脉搏 除颤3次，延续360J. AED的操作流程急救人员到达前的紧急措施 呼救，假设无脉搏行CPR-ABC CPR、衔接好AED 按压“分析键 语音提示“除颤按压“除颤键，假设语音提示可延续3次 检查脉搏 有脉搏 无脉搏 恢复自主循环 CPR 1min. 检查生命体征 检查脉搏，假设无脉搏 维持气道通畅 支持呼吸 按压“分析键,反复以上除颤3次 高

9、级生命支持 CPR 1min. 检查脉搏，假设无脉搏 按压“分析键，反复除颤3次 术前预备 1.仪器 抢救车、除颤仪、监护仪、麻醉机 2.环境 条件允许，将患者放于单间，便于抢救 3.患者 术前禁食2h，取掉假牙，去枕平卧 心思护理，家属签字 4.药物 复律前遵医嘱服用抗心律失常药 停用洋地黄制剂 运用抗凝剂房颤有0.3-1.5%发生栓塞择期电除颤择期电除颤 开放静脉通道 氧气吸入 遵医嘱预备镇静剂 根据病情选择除颤性能 将电极板均匀涂以导电胶，至于心尖、心底部 充电，在场人员分开床边，放电 心脏听诊，监测生命体征 继续监护4h后无异常，转出监护室择期电除颤择期电除颤 这是国外的实际。开展运用

10、这是国外的实际。开展运用AEDAED的培的培训，在指定地点安装训，在指定地点安装AEDAED，由受过训，由受过训练的非专业人员运用，这是提高院前练的非专业人员运用，这是提高院前心跳骤停复苏胜利率的关键。心跳骤停复苏胜利率的关键。 ICDICD具备抗心动过缓起搏、高能电除颤、低具备抗心动过缓起搏、高能电除颤、低能电转律、抗心动过速程序电刺激和心律能电转律、抗心动过速程序电刺激和心律失常事件监测功能。失常事件监测功能。埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器(ICD) 根据根据ICDICD原理设计的外置式心脏自动除颤器原理设计的外置式心脏自动除颤器于于20192019年正式运用于临床。年正式运用于临床。外置式心脏自动除颤器外置式心脏自动除颤器除颤仪的运用除颤仪的运用除颤仪的运用本卷须知除颤仪的运用本卷须知除颤仪的日常维护除颤仪的日常维护除颤仪的日常维护除颤仪的日常维护 2.2仪器主要功能的快速检查 在需求迅速判别仪器的主要功能能否正常时，可以采用以下方法。 2.2.1检查监护功能：可将导联选择在Paddles桨形电极，用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，阐明监护功能根本正常。 除颤仪的日常维护除颤仪的日常维护 2.2.2检查除颤功能：普通可用肥皂作介质，察看放电火花。详细操作为：从