动脉血气分析及酸碱失衡的判断ppt课件

1、l血气分析系指对血液中的血气分析系指对血液中的O2O2、CO2CO2和和 pHpH值的测值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列目的的分析。酸碱平衡的一系列目的的分析。l人体为能正常进展生理活动，必需依托人体的人体为能正常进展生理活动，必需依托人体的调理功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常调理功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱到达动态平衡。假设体内酸范围，使体内酸碱到达动态平衡。假设体内酸或或/ /和碱产生过多或缺乏和碱产生过多或缺乏, ,引起血液氢离子浓度引起血液氢离子浓度的改动的改动, ,这就叫酸碱平衡失常这就

2、叫酸碱平衡失常, ,简称酸碱失衡。简称酸碱失衡。 二、动脉血气分析作用二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判别经常是治疗胜利有关，其正确的判别经常是治疗胜利的关键。的关键。 可以判别可以判别 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡 ( (一一) ) 判别呼吸功能判别呼吸功能 动脉血气分析是判别呼吸衰竭最客动脉血气分析是判别呼吸衰竭最客观目的，可以分为观目的，可以分为型和型和型。型。1.1.规范为海平面安静呼吸空气条件下：规范为海平面安静呼吸空气条件下： 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260mmHg60mmHg， PaCO2PaCO2正

3、常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260mmHg60mmHg， PaCO2PaCO250mmHg 50mmHg 2.2.吸吸O2O2条件下判别有无呼衰见于以下两条件下判别有无呼衰见于以下两种情况种情况(1)(1)假设假设PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，PaO2PaO260mmHg60mmHg可判别为吸可判别为吸O2O2条件下条件下型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。(2)(2)假设假设PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，PaO2 PaO2 60mmHg60mmHg可计可计算氧合指数，其公式为：氧合指数算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2=PaO

4、2/FiO2300 mmHg300 mmHg，提示：，提示：型呼吸型呼吸衰竭衰竭-举例举例: :鼻导管吸鼻导管吸O2O2流量流量2L/min2L/min PaO280 mmHg PaO280 mmHg FiO2 FiO20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.29=275.9 =80/0.29=275.9300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 三、常用的考核目的三、常用的考核目的 一考核酸碱失衡的目的一考核酸碱失衡的目的 1.pH1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。：是指体液内氢离子

5、浓度的反对数。反映体液总酸度的目的，受呼吸和代谢反映体液总酸度的目的，受呼吸和代谢要素共同影响。正常值要素共同影响。正常值: :动脉血动脉血7.357.457.357.45，平均值，平均值7.407.40，静脉血，静脉血pHpH较较动脉血低动脉血低0.030.050.030.05。 2.PCO22.PCO2：血浆中物理溶解的：血浆中物理溶解的CO2CO2分子所分子所产生的压力称为产生的压力称为PCO2PCO2。正常值动脉血。正常值动脉血3545mmHg3545mmHg，平均值，平均值40mmHg40mmHg。静脉血较。静脉血较动脉血高动脉血高57mmHg57mmHg。是衡量酸碱平衡呼吸。是衡量

6、酸碱平衡呼吸要素的独一目的。要素的独一目的。3.HC03-即实践碳酸氢盐即实践碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆浆HC03-值。正常值值。正常值2227mmol/L，平均值，平均值24mmol/L，动、静脉血，动、静脉血HC03-大致相等。它是反大致相等。它是反映酸碱平衡代谢要素的目的。映酸碱平衡代谢要素的目的。4.规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在规范在规范条件下条件下(PaCO240mmHg、Hb完全饱和、温度完全饱和、温度37)测得的测得

7、的HC03-值。它是反映酸碱平衡代谢要值。它是反映酸碱平衡代谢要素的目的。正常值素的目的。正常值 2227mmol/L，平均值，平均值24mmol/L。5.5.缓冲碱缓冲碱(buffer base(buffer base，BB)BB)：体液中一切缓冲：体液中一切缓冲阴离子总和，包括阴离子总和，包括HCO3-HCO3-、Pr-Pr-、Hb-Hb-等。血浆等。血浆缓冲碱缓冲碱(BBp)=41mmol/L(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱，全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L(BBb)=50 mmol/L。6.6.碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)：

8、它是表示血浆碱：它是表示血浆碱储量添加或减少的量。正常范围储量添加或减少的量。正常范围3mmol/L3mmol/L，平均为平均为0 0。BEBE正值时表示缓冲碱添加；正值时表示缓冲碱添加；BEBE负值负值时表示缓冲碱减少或缺失时表示缓冲碱减少或缺失(base defect(base defect，BD)BD)。它是反映酸碱失衡代谢性要素的目的。它是反映酸碱失衡代谢性要素的目的。可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。分压明显降低。2.2.血氧饱和度血氧饱和度(SaO2) (SaO2) 是指血红蛋白是指血红蛋白HbHb实实践上所结合的氧含量被全部血红蛋白

9、可以结践上所结合的氧含量被全部血红蛋白可以结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：式为：Sa02=Sa02=氧合氧合Hb /Hb /全部全部Hb Hb 100100 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以Sa02Sa02表示，正常范围表示，正常范围为为95959999，动脉血氧饱和度与动脉血氧，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离曲线。分压间的关系即是氧离曲线。 氧离曲线氧离曲线3.3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数=PaO2=PaO2FiO2FiO2，又称通气，又称通气/ /灌注指数，正常值为灌注指数，正常值为400500mmHg400500

10、mmHg。 4.4.肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差(P(A-a)O2) (P(A-a)O2) 在正常生在正常生理条件下，吸空气时理条件下，吸空气时P(A-a)O2P(A-a)O2为为10mmHg10mmHg左右；左右；吸纯氧时吸纯氧时P(A-a)O2P(A-a)O2正常不应超越正常不应超越60mmHg60mmHg。5.5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt) (Qs/Qt) 正常人可存在小量解正常人可存在小量解剖分流，普通不超越剖分流，普通不超越3 3。 AGAG在临床上实践运用时，必需留意以在临床上实践运用时，必需留意以测所得的所得的测所得的所得的AGAG意义更大。意义更大。 各类

11、单纯型酸碱失衡的各类单纯型酸碱失衡的PaCO2PaCO2与与HCO3-HCO3-变化变化 呼酸呼酸 代碱代碱 代酸代酸 呼呼碱碱PH PH PaCO2 PaCO2 HCO3- HCO3- 普通情况下，单纯性酸碱失衡的普通情况下，单纯性酸碱失衡的pHpH是由原发是由原发失衡所决议的。失衡所决议的。 假设假设pH7.40pH7.40 pH7.40，提示原发失衡能够为碱中毒。，提示原发失衡能够为碱中毒。- -举例：举例：pH7.32pH7.32、HCO3-15mmol/LHCO3-15mmol/L、PaCO230mmHgPaCO230mmHg。 分析：分析：PaCO230mmHg40mmHgPaCO

12、230mmHg40mmHg，能够为呼碱；，能够为呼碱； HCO3- HCO3-1524mmol/L,1524mmol/L,能够为代酸能够为代酸, ,但但pH7.327.40pH7.3240mmHgPaCO260mmHg40mmHg，能够为呼酸；，能够为呼酸； HCO3- 3224 mmol/LHCO3- 3224 mmol/L，能够为代碱，但，能够为代碱，但pH7.357.40pH7.3540mmHgPaCO250mmHg40mmHg，而，而HCO3- HCO3- 2024mmol2024mmolL L。(2) PaCO2(2) PaCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-HCO3-升高，一定为呼

13、碱并代碱。升高，一定为呼碱并代碱。 举例：举例：pH7.57pH7.57、PaCO232mmHgPaCO232mmHg、 HCO3- 28mmol/L HCO3- 28mmol/L。 分析：分析：PaCO232mmHg40mmHgPaCO232mmHg24mmol/L2824mmol/L。 结论：呼碱并代碱。结论：呼碱并代碱。(3) PaCO2(3) PaCO2和和HCO3-HCO3-明显异常同时伴明显异常同时伴pHpH正常，应思索有正常，应思索有混合性酸碱失衡的能够，进一步确诊可用单纯性混合性酸碱失衡的能够，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡估计代偿公式。酸碱失衡估计代偿公式。 举例：举例：pH7

14、.37pH7.37、PaCO275mmHgPaCO275mmHg、 HCO3- 42mmol/L HCO3- 42mmol/L。 分析：分析：PaCO275mmHgPaCO275mmHg明显大于明显大于40mmHg40mmHg；HCO3- HCO3- 42mmol /L42mmol /L明显大于明显大于24mmol/L24mmol/L，但，但pH7.37pH7.37在正常范在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡的能够。围内，提示有混合性酸碱失衡的能够。4.4.用单纯性酸碱失衡估计代偿公式来判别用单纯性酸碱失衡估计代偿公式来判别 正确运用公式必需求服从以下步骤：正确运用公式必需求服从以下步骤：必需首

15、先经过动脉血必需首先经过动脉血pHpH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-三个参数，三个参数，并结合临床确定原发失衡；并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用适宜公式；根据原发失衡选用适宜公式；将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCO3-HCO3-或或PaCO2PaCO2相比作相比作出判别，凡落在公式计算代偿范围内判别为单纯性出判别，凡落在公式计算代偿范围内判别为单纯性酸碱失衡，落在范围外判别为混合性酸碱失衡；酸碱失衡，落在范围外判别为混合性酸碱失衡； 假设为并发高假设为并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，那么应代酸的混合性酸碱失衡，那么应计算潜在计算潜在HCO3-HCO

16、3-，将潜在，将潜在HCO3-HCO3-替代实测替代实测HCO3-HCO3-与公式与公式计算所得的估计计算所得的估计HCO3-HCO3-相比。相比。西南医院酸碱失衡估计值公式西南医院酸碱失衡估计值公式 代偿值估计公式代偿值估计公式 代偿时代偿时间间 代偿极限代偿极限代代 酸酸 PaCO2=40- PaCO2=40-24-HCO3-24-HCO3-1.21.22 12-242 12-24小小时时 10mmHg 10mmHg代代 碱碱 PaCO2=40+(HCO324) PaCO2=40+(HCO324)0.90.95 5 55mmHg55mmHg呼酸呼酸 急急 性性 HCO3-=24+( PaC

17、O2-40) HCO3-=24+( PaCO2-40)0.070.071.5 1.5 几几分钟分钟 30mEq/L 30mEq/L 慢慢 性性 HCO3-=24+( PaCO2-40) HCO3-=24+( PaCO2-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L 45mEq/L呼碱呼碱 急急 性性 HCO3-=24-(40- PaCO2) HCO3-=24-(40- PaCO2)0.20.22.5 2.5 几几分钟分钟 18mEq/L 18mEq/L 慢慢 性性 HCO3-=24-(40- PaCO2) HCO3-=24-(40- PaCO2)0.50.52.5 2-32.5

18、2-3天天 15mEq/L 15mEq/L新桥医院常用酸碱失衡估计代偿公式新桥医院常用酸碱失衡估计代偿公式 原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反响代偿反响 估计估计代偿公式代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HC03- PaC02 HC03- PaC02 PaC02 =1.5x HC03- +8PaC02 =1.5x HC03- +82 10mmHg2 10mmHg 代碱代碱 HC03- PaC02 HC03- PaC02 PaC02 =0.9xHC03- PaC02 =0.9xHC03- 5 55mmHg5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC02 HC03- PaC02 HC03- 急性

19、：代偿引起急性：代偿引起HC03- 34mmHg 30mmol/L HC03- 34mmHg 30mmol/L 慢性慢性:HC03-:HC03-=0.35xPC02 =0.35xPC02 5.58 4245mmol/L5.58 4245mmol/L 呼碱呼碱 PaC02 HC03- PaC02 HC03- 急性：急性： HC03- HC03- =0.2xPC02 =0.2xPC02 2.5 18mmol2.5 18mmolL L 慢性慢性: HC03- : HC03- =0.49xPC02=0.49xPC021.72 1215mmol1.72 1215mmolL L 举例：举例：pH7.39p

20、H7.39、PaCO270mmHgPaCO270mmHg、HCO3-41mmol/LHCO3-41mmol/L分析：分析：PaCO2 70PaCO2 7040 mmHg40 mmHg，能够为呼酸，能够为呼酸 HCO3-41 HCO3-4124mmol/L24mmol/L能够为代碱能够为代碱 pH 7.39 pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性， 提示：能够为呼酸提示：能够为呼酸 假设用单纯性酸碱失衡公式计算：假设用单纯性酸碱失衡公式计算： HCO3-=0.35HCO3-=0.35PaCO2PaCO25.585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40)5.58=10.5

21、5.58=10.55.585.58 估计估计HCO3-=24HCO3-=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 实测实测HCO3-41HCO3-4140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代碱存在，提示代碱存在 结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱 举例举例:pH7.53:pH7.53、PaCO239mmHgPaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L HCO3-32mmol/L 分析分析:HCO3-32:HCO3-3224 mmol24 mmolL,L,提示有代碱能够提示有代碱能够 按代碱公式计算

22、按代碱公式计算: :PaCO2=0.9PaCO2=0.9HCO3-HCO3-5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg估计估计PaCO2=PaCO2=正常正常PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2 =40 =407.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测实测PaCO2 39 mmHgPaCO2 39 mmHg42.2 mmHg 42.2 mmHg 提示呼碱成立提示呼碱成立 结论：虽然此时结论：虽然此时PaCO2 39 mmHgPaCO2 39 mmHg在正常范围内，在

23、正常范围内，仍可诊断为原发代碱的根底上合并相对呼碱。仍可诊断为原发代碱的根底上合并相对呼碱。 举例举例:pH7.39:pH7.39、PaCO224mmHgPaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/LHCO3-14 mmol/L分析分析:HCO3-14:HCO3-1424mmol/L24mmol/L，PaCO224PaCO22440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。 按代酸估计代偿公式计算：按代酸估计代偿公式计算： PaCO2=1.5 PaCO2=1.5HCO3-HCO3-8 82 2 =1.5 =1.514148 8

24、2 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 实测实测PaCO224PaCO22427mmHg 27mmHg 提示呼碱存在。提示呼碱存在。 结论：虽然结论：虽然pH 7.39pH 7.39在正常范围内仍可诊断为呼碱并代酸。在正常范围内仍可诊断为呼碱并代酸。5.5.结合临床表现、病史综合判别结合临床表现、病史综合判别 动脉血气分析虽对酸碱失衡的动脉血气分析虽对酸碱失衡的判别甚为重要，但单凭一张血气分判别甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，错误的。为使诊断符合病人的情况

25、，必需结合临床、其它检查及多次动必需结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态察看。脉血气分析的动态察看。 举例举例:AECOPD:AECOPD患者机械通气治疗后查患者机械通气治疗后查pH 7.45pH 7.45、PaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/LHCO3-35 mmol/L分析分析: :根据动脉血气分析结果，判别为：根据动脉血气分析结果，判别为： HCO3- 35 HCO3- 3524 mmol/L24 mmol/L，能够为代碱，能够为代碱 PaCO2 52 PaCO2 5240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，

26、能够为呼酸，能够为呼酸 pH7.45 pH7.457.407.40，偏碱，偏碱 提示提示: :代碱代碱 假设按代碱公式计算：估计假设按代碱公式计算：估计PaCO2PaCO2正常正常PaCO2PaCO2PaCO2PaCO240400.90.935-2435-245 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg。实测。实测PaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。血气单分析结论血气单分析结论: :代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经运用呼吸机和积极抗感染改善通结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示

27、呼酸，经运用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。气治疗后，病情有明显改善。 正确结论：呼酸并代碱，也可称之正确结论：呼酸并代碱，也可称之CO2CO2排出后碱中毒排出后碱中毒post hypercapnic akalosispost hypercapnic akalosis。 必需牢记混合性酸碱失衡判别时须结合运用必需牢记混合性酸碱失衡判别时须结合运用估计代偿公式、估计代偿公式、AGAG和潜在和潜在HCO3-HCO3-。详细步骤为：。详细步骤为：先用估计代偿公式计算出先用估计代偿公式计算出HCO3-HCO3-或或PaCO2PaCO2代偿范代偿范围，判别其是单纯性或混合性酸碱失衡；围，判别其是单纯性或混合性酸碱失