泌尿系统常见疾病的药物治疗知识点总结

1、泌尿系统常见疾病的药物治疗知识点总结要点1急性肾小球肾炎2慢性肾小球肾炎3肾病综合征4急性肾衰竭5慢性肾衰竭6肾移植排斥反应要点一病因和发病机制了:解L急性肯小球蜀炎-药物治疗原则治疗药物的选择泌尿系统常见病的药物治疗、急性肾小球肾炎(一)病因和发病机制1 .病因绝大多数的病例属A组6溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。2 .发病机制抗原抗体复合物弓I起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。(二)治疗原则及药物选择1 .急性期的一般治疗 卧床23周； 症状消失可下床； 血沉正常可上学； 尿实验室检查正常后可参加体育活动； 急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入

2、。2 .急性期的药物治疗(1)感染灶的治疗：给予青霉素或其他敏感药物治疗710天。(2)利尿剂的应用：曝嗪类、吠塞米。(3)降压药的应用：凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药(硝苯地平、卡托普利)。3 .急性期并发症的治疗(1)急性循环充血的治疗:重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。利尿剂-酚妥拉明或硝普钠-腹膜透析。(2)高血压脑病的治疗: 强而有效的降压药(酚妥拉明、硝普钠) 对持续抽搐者对症，可应用安定0.3mg/(kg次)，总量不超过20mg,静脉注射。 本症常伴脑水肿，宜采用吠塞米，速效有力。(3)急性肾功能衰竭：透析4.其他治疗一般不

3、用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。要点W物治疗机制了解2慢性肾小球洞炎一常用抗高血压药的类别和代表药物二、慢性肾小球肾炎(一)药物治疗机制1. 一般治疗原则本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主,而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。(1)休息：对于水肿、高血压严重者要求卧床休息。(2)饮食： 限盐；低盐饮食v3g/d。 低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.60.8g/(kg-d),一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗法。 同时应注意限

4、制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，低喋吟饮食，减轻高尿酸血症。2.药物治疗原则(1)激素和细胞毒药物：表现为肾病综合征的轻度系膜增生性肾炎对激素反应良好。(2)积极控制高血压：可防止肾功能损伤加重。(3)抗凝和抑制血小板聚集药物：减轻肾脏病理损伤。(4)积极预防和治疗感染性疾病(5)激素、免疫抑制剂一般型和高血压型患者一般不必用激素等药,而对肾病型及多数急性发作型患者需加用激素,以作用时间快，疗程短为原则，最合适者为微小病变、肾间质炎症病变、早期膜性、系膜增殖等效果较佳。(二)常用抗高血压药的类别和代表药物主要用药： ACEI,对有肾功能不全者宜使用双通道排泄药物如：贝那普利和福辛普利

5、。 也可用缴沙坦、氯沙坦等,替代ACEIo 若未能控制高血压,可加用氨氯地平。 发生急进性高血压甚至高血压危象时需用硝普钠静脉滴注; 对明显水钠潴留者,利尿药可作首诜。要点药物治疗琪贝I和治疗目标3胃病综合征T药物治疗机制及治疗药物的选择-胃病综合任由高脂血症的治疗方案三、肾病综合征肾病综合征(NS是常见的临床综合征，其诊断标准是：大量蛋白尿(>3.5g/24h);血浆白蛋白v30g/L;水肿；高脂血症。前两条为诊断的必备条件。NS分为原发性和继发性两大类。(一)药物治疗原则和治疗目标1 .低盐饮食：水肿日应低盐(<3g/d)。2 .利尿消肿(1)曝嗪类利尿剂：适用于轻度水肿患者，

6、长期服用应防止低钾、低钠血症。(2)潴钾利尿剂：适用于低钾血症，常用螺内酯、氨苯蝶咤。(3)神利尿剂：适用于中、重度水肿患者，常用吠塞米、布美他尼。(4)右旋糖酎或竣甲淀粉：常用不含钠的右旋糖酎40(低分子右旋糖酎)或羟乙基淀粉。3.减少尿蛋白ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用，以免诱发急性肾功能不全。(二)药物治疗机制及治疗药物选择1 .糖皮质激素机制：通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗

7、效。2 .糖皮质激素使用原则和方案一般是：起始足量：1mg/kg,口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减量：足量治疗后每23周减原用量的10%长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/日）再维持半年左右。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（等剂量）或甲泼尼龙（4mg甲泼尼龙相当于5mg泼尼松）口服或静脉滴注。地塞米松半衰期长,副作用大，现已少用。根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为：“激素敏感型”（用药812周内NS缓解）“激素依赖型”（激素减量到一定程度即复发）“激素抵抗型”一（激素治疗无效）三类长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病

8、例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。3 .免疫抑制剂若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。（1）环磷酰胺：国内外最常用的细胞毒药物。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。（2）环抱素：选择抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。停药后易复发是该药的不足之处。（3）麦考酚吗乙酯（MMF:该药对部分难治性NS有效，相对副作用较少。（4）他克莫司：为具

9、有大环内酯结构的免疫抑制药物。（5）雷公藤总昔：有降尿蛋白作用，可配合激素应用。（三）肾病综合征中高脂血症的治疗方案 贝特类：非诺贝特、吉非贝齐 HMG-CoA（羟甲基戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂：-他汀 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）-降压、降脂、降蛋白尿要点临原表到L及治疗原则4急性肾衰竭-治井药物的选择四、急性肾衰竭（一）临床表现及治疗原则急性肾衰竭（ARF简称急肾衰，属临床危重症。可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征。急性肾衰竭的治疗原则，一般包括去除可逆的病因，纠正水与电解质代谢紊乱，

10、防治并发症，必要时及时进行血液净化治疗。（二）治疗药物的选择1 .少尿期治疗： 控制液体入量,以“量出为入”为原则（可按前日尿量加500ml计算）； 注意代谢性酸中毒的监测与处理,前者可以口服或静脉滴注碳酸氢钠；高血钾症 多采取胰岛素与葡萄糖溶液静脉滴注; 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射， 钙型或钠型降钾离子交换树脂（聚磺苯乙烯钠）口服或保留灌肠等。 血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的急性肾衰竭患者，应尽早进行血液净化治疗。急性肾衰竭开始进行血液净化的指征： 药物治疗难以控制的高钾血症 利尿剂难以控制的容量负荷过重 血肌酎水平迅速升高 肾功能严重受损

11、高分解代谢型的急性肾衰竭患者多尿期治疗：重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。恢复期：无需特殊治疗,需定期监测肾功能。急性肾衰竭开始进行血液净化的指征不包括A.药物治疗难以控制的高钾血症B.利尿剂难以控制的容量负荷过重C.血肌酎水平迅速下降D.肾功能严重受损E.高分解代谢型的急性肾衰竭患者正确答案C要点L临床表现及治疗原则5憎性肾衰竭T-治疗药物的选择五、慢性肾衰竭（一）临床表现和治疗原则慢性肾衰竭（CRF分为四期：肾功能代偿期（GFR5卜80ml/min）肾功能失代偿期（GFR20-50ml/min）肾衰竭期（GFR10-20ml/min）尿毒症期（GFt10ml/m

12、in）。慢性肾衰竭的治疗原则是： 尽早发现进展期肾脏疾病； 延缓肾功能不全的发展； 防治尿毒症并发症； 完善肾脏替代治疗前的准备； 适时开始透析治疗。（二）治疗药物的选择1 .营养治疗通常从肾功能失代偿期开始给予患者优质低蛋白饮食治疗。2 .控制高血压降压药物宜选用那些既可有效地控制高血压，又有保护靶器官（心、肾、脑等）作用的药物。主张联合用药， ACEI或ARB+J尿齐1J; 长效CCB（苯磺酸氨氯地平）加ACEI或ARB等； 若血压仍未达标，可以加用3或/和“受体阻断剂（卡维地洛）及血管扩张剂等； 也可选用复方制剂（如氯沙坦氢氯曝嗪片，或厄贝沙坦氢氯曝嗪片）； 血肌酊265vmol/L或G

13、FRc30ml/min的患者应谨慎使用ACEI或ARB务必密切监测肾功能和血钾。 已经接受血液净化治疗的患者可以选用ACEI或ARB3 .纠正肾性贫血血红蛋白v100110g/L的患者即可开始使用重组人促红素（rhEPO）治疗。在应用rhEP0时同时应补充铁剂、叶酸、维生素Bi2O4 .钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗当GFFk30ml/min时，除限制磷摄入外,可应用磷结合剂口服,以口服碳酸钙较好。对明显高磷血症（血磷2.26mmol/L）或血清钙磷乘积65mg/dl2者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重；此时可短期服用氢氧化铝制剂（一次1030ml,一日3次），待钙磷乘积，65mg/dl

14、2时，再服用钙剂。.对明显低钙血症患者,可口服骨化三醇。5 .纠正代谢性中毒主要是补充碳酸氢钠。6 .水钠代谢紊乱的防治 水肿者应限制盐和水的摄入; 根据需要应用一利尿剂（如吠塞米、布美他尼、托拉塞米等）； 对并发急性左心衰竭患者,常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。7 .高钾血症的防治应采取更积极的措施：积极纠正酸中毒，口服碳酸氢钠或静脉;给予神利尿剂：最好静脉注射利塞米（或布美他尼）；应用葡萄糖-胰岛素溶液输入：葡萄糖46g中，加胰岛素1单位）。口服聚磺苯乙烯：增加肠道钾排出，还能释放游离钙。血液透析治疗：对严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）,且伴有少尿、利尿效果欠佳者。8 .促

15、进尿毒症性毒素的肠道排泄口服吸附剂，如药用炭、包醛氧化淀粉（一次5g,一日3次）等，也可选用大黄制剂口服或保留灌肠。尿毒症期的患者应接受血液净化治疗。糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者的血肌酊穿530.4mo/L、GFR<15ml/min时即可考虑进行血透或腹透治疗。A.碳酸氢钠B.吠塞米C.ACEI类D.重组人促红素E.骨化三醇（慢性肾衰竭各症状的药物治疗）1 .控制高血压2 .纠正肾性贫血3 .低钙血症患者4 .代谢性酸中毒5 .水钠代谢紊乱正确答案CDEAB要点6肾移植排异反应药物治疗原则及治疗药物的选择六、肾移植排异反应药物治疗原则为预防移植后排异反应，接受肾移植的患者均应终身服用免疫抑制药。常用的免疫抑制药： 环抱素（CsA）:副作用-有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。 他克莫司（FK506） 吗替麦考酚酯（MMF 硫陛喋吟（Aza）为减少不同药物的不良反应、节省费用及临床病情的变化，常常是三种不同作用途径的药物联合应用，即二联、三联、短期四联用药，方案如下：二联用药：CsA或FK506或硫陛喋吟（Aza）+泼尼松或CsA;FK506+Aza。三联用药：CsA或FK506+Aza或MMF+尼松。四联用药：CsA或FK5