皮肤总论1--03课件

1、皮肤总论1-03皮肤性病学DermatovenereologyDermatology and venereology第一页，共六十九页。皮肤总论1-03个人简介n狄梅狄梅n中国医科大学医疗系毕业(b y)（1989）n北京安贞医院皮肤科（毕业至今）n副主任医师n北大医院、美国西北大学各进修一年第二页，共六十九页。皮肤总论1-03定义(dngy)皮肤病学皮肤病学 Dermatologyn研究皮肤及其相关疾病的科学，包括正常皮肤及附属器的结构(jigu)和功能，皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防的科学性病学：性病学：Venereologyn研究性传播疾病的科学，包括各

2、种性传播疾病的致病微生物、发病(f bng)机制、临床表现、诊断、治疗及预防的科学第三页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病学的历史(lsh)nSkin diseases have been documented in the mummies of ancient Egypt dating from 5000 years agonCosmetic skin treatments were recorded over 3500 years ago including a formula to remove wrinkles and blemishes第四页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病学的

3、历史(lsh)nSubsequently, the Greeks and the Romans distinguished between the internal and external causes of skin diseases: those that were manifestations of diseases in other organ systems and those that involvedonly the skin. 第五页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病学的历史(lsh)nIt is upon this foundation that modern derma

4、tology began over 200 years ago with Austrian, French, English, and German dermatologists who focused primarily on the classification of dermatologic diseasesnAdvances in microbiology and pathology soon led to the beginnings of our understanding of the etiology of many dermatologic diseases. It is f

5、rom this crucible that modern dermatology has been tempered and refined.第六页，共六十九页。皮肤总论1-03我国皮肤病学发展史n历史悠久，甲骨文中就有“疥”等的相关记载n古代中医中药对皮肤病的诊断和治疗做出了重要贡献(gngxin)n上世纪50年代前，我国的皮肤病学发展较为缓慢第七页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病学现状(xinzhung)nDermatology has been a major beneficiary of the advances in cell and molecular biology, im

6、munology, and genetics during the past several decades. nOur understanding of skin biology has reached an extremely sophisticatedlevel.nAdvances in the treatment of dermatologic disease is also achieved.第八页，共六十九页。皮肤总论1-03dermatologic subspecialistsnDermatopathologists, nimmunodermatologists,ndermato

7、pharmacologists,ndermatologic oncologists,nPediatric dermatologists, ndermatologic surgeons, ndermatologic laser surgeons,naesthetic dermatologists,ndermatologic hospitalists第九页，共六十九页。皮肤总论1-03我国皮肤性病学发展(fzhn)现状n遗传学n其他基础研究n多种治疗(zhlio)手段应用n皮肤外科及美容皮肤病学第十页，共六十九页。皮肤总论1-03For examplesn我国近年来在皮肤遗传学领域取得的具有世界(

8、shji)先进水平的原创性研究成果，其中安徽医科大学皮肤病研究所因为取得众多重要成果（包括银屑病，白癜风易感基因研究）而备受关注n这个研究群体的带头人就是中华医学会皮肤病学分会主任委员张学军教授第十一页，共六十九页。皮肤总论1-03张学军nNat.Genetics：发现：发现6个新的银屑病易感基因个新的银屑病易感基因(jyn)n10月月18日，安徽医科大学皮肤科研究所张学军教授团队联合了美国日，安徽医科大学皮肤科研究所张学军教授团队联合了美国密歇根大学、华盛顿大学，德国吉尔大学和复旦大学华山医院等国内密歇根大学、华盛顿大学，德国吉尔大学和复旦大学华山医院等国内外外30多家单位共同在线发表中外科

9、学家合作研究发现多家单位共同在线发表中外科学家合作研究发现6个新的个新的银屑病易感基因的研究成果。银屑病易感基因的研究成果。 Genetics Published online: 17 October 2010 | :10.1038/ng.690:10.1038/ng.690第十二页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病学学科(xuk)特点n病种多n分类复杂n病因包括内因和外因n与机体其他系统和器官联系紧密(jnm)n多种危害第十三页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病病因(bngyn)-外因n物理因素：挤压摩擦引起鸡眼，温度异常引起烫伤冻疮。日照。n化学物质：药物染料化工原料化妆用品。n生物性

10、因素：A，动物性：昆虫叮咬水母(shu m)刺伤。B，植物性荨麻、灰菜、花粉。C，微生物性：细菌、病毒、真菌、螺旋体。D，寄生虫：阴虱、疥虫等。第十四页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病病因(bngyn)化妆品化妆品日晒日晒第十五页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病病因(bngyn)吃出来吃出来(ch li)的皮肤病的皮肤病蜱叮咬蜱叮咬(dn yo)第十六页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病病因(bngyn)-内因n遗传：有些皮肤病与遗传因素有关，遗传病n代谢障碍：如淀粉样变，黄色瘤与代谢有关。n内分泌紊乱：引起粘液性水肿、黄褐斑痤疮。n心理因素；斑秃(bnt)与皮肤病的加重其有关。n食

11、物：维生素缺乏病，过敏引起变态反应。n内脏疾患及感染病灶第十七页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病危害(wihi)nDiscomfort不适nDisfigurement外观nDepression心理影响nDisablement功能丧失(sngsh)nDeath死亡第十八页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病的危害：外观(wigun)和心理第十九页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病危害：功能(gngnng)丧失第二十页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤病的危害(wihi)：死亡 Dan siskonmy melanoma story is short and sweet: I had it,

12、 they found it, they removed it, I dont have it. nOf course, we will have to see what the future holds in store for me. 第二十一页，共六十九页。皮肤总论1-03如何学习皮肤(p f)科学n了解学科特点：病种多分类乱与机体联系紧密n掌握基本理论知识n掌握几个常见皮肤病和性病n注意学习方法：临床医学(ln chun y xu)共有的皮肤性病学特有的第二十二页，共六十九页。皮肤总论1-03第二十三页，共六十九页。皮肤总论1-03About skinnThe skin or cuta

13、neous membrane, covers the external surface of the human body. nIt is the largest organ of the human body.n It is more than the outer covering of the human body and full-fills a variety of different biological functions第二十四页，共六十九页。皮肤总论1-03面积(min j)为1.5m2;占体重16%；第二十五页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤表皮(biop)加真皮厚度0.5

14、4mm第二十六页，共六十九页。皮肤总论1-03皮沟、皮嵴、皮野第二十七页，共六十九页。皮肤总论1-03颜色(yns)因种族、年龄性别及部位不同而不同n皮肤按颜色分为(fn wi)六种类型第二十八页，共六十九页。皮肤总论1-03比比谁的皮肤(p f)更漂亮第二十九页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)的结构n皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成。n皮肤附属(fsh)器（毛发、毛囊、指（趾）甲、皮脂腺、汗腺）。n有丰富的血管、神经、淋巴管。第三十页，共六十九页。皮肤总论1-03表皮(biop)epidermis表皮为复层鳞状上皮n角质(jiozh)形成细胞keratinocyten黑素细胞me

15、lanocyten朗格汉斯细胞langerhans celln梅克尔细胞merkel cell 第三十一页，共六十九页。皮肤总论1-03表皮(biop)分层n根据角质形成(xngchng)细胞的分化阶段和特点，表皮分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。n借助基底膜带与真皮相接。第三十二页，共六十九页。皮肤总论1-03表皮(biop)分层n基底(j d)层：一层柱状基底(j d)细胞。产生新角质形成细胞，故称生发层。n棘细胞层：由410层多角形，有棘突的细胞组成。n颗粒层：由24层大小不等，形状不一，有透明颗粒棱形细胞组成。n透明层：有23层扁平、无核境界不清紧密相连的细胞组成。n角质层：5

16、10层扁平无核细胞组成。第三十三页，共六十九页。皮肤总论1-03角质形成(xngchng)细胞第三十四页，共六十九页。皮肤总论1-03黑素细胞n位于基底层，10n数量与年龄、部位有关，与肤色(f s)、人种无关第三十五页，共六十九页。皮肤总论1-03黑素细胞的作用(zuyng)n黑素细胞胞浆内含黑素小体，是合成黑素的场所。黑素的多少决定皮色。n黑素遮挡和反射(fnsh)光线，保护深部组织免受辐射损伤。日照射可促进黑素的生成。第三十六页，共六十九页。皮肤总论1-03表皮(biop)黑素单位n一个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围(zhuwi)约1036个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单位n

17、Melanocytes make the melanin.They pass it to the neighboring keratinocytes which then carry it up through the layers and out of the epidermis. 第三十七页，共六十九页。皮肤总论1-03朗格(ln )汉斯细胞：n起源单核巨噬系统，通过循环进入(jnr)表皮的免疫活性细胞，占表皮细胞35n能摄取外界物质，有吞噬及吞饮作用；具有抗原呈递和同种异基因刺激作用；可将半抗原呈递T细胞使之活化；能分泌IL1；参与异体皮肤移植排斥反应。n注：CD1a免疫组化染色第三十八

18、页，共六十九页。皮肤总论1-03角质(jiozh)形成细胞间连接：桥粒nDiscovered by K.R. Porter in 1954nintermediate filaments anchor the dense plaque that occurs under the membrane of each cell desmos = bondskin, lining of internal body cavity surfaces ndisappear when cells are transformed第三十九页，共六十九页。皮肤总论1-03基底(j d)细胞与基底(j d)膜之间连接：

19、半桥粒n其结构(jigu)类似半个桥粒第四十页，共六十九页。皮肤总论1-03表皮(biop)真皮之间连接：基底膜带n基底膜带：在表皮与真皮交界处有0.51um厚膜带。电镜下可分4层（胞膜层、透明层，致密层和致密下层）有表皮与真皮紧密连接作用(zuyng)，具有渗透和屏障作用(zuyng)。供给表皮营养，排除表皮代谢产物。n起到连接、渗透和屏障作用第四十一页，共六十九页。皮肤总论1-03真皮(zhnp)n由胶原纤维、网状纤维、弹力(tnl)纤维、细胞和基质构成。n与表皮犬牙交错第四十二页，共六十九页。皮肤总论1-03真皮(zhnp)n可分乳头层，网状层n乳头层有丰富的毛细血管，毛细淋巴管，游离(

20、yul)神经末梢等。n网状层含有较大的血管、淋巴管、神经及皮肤附属器。第四十三页，共六十九页。皮肤总论1-03皮下组织(pxizzh)（皮下脂肪层）n由疏松结缔组织及脂肪小叶(xioy)组成（脂肪层）n厚薄因不同部位及营养状况而异。n内含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。第四十四页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤附属器：毛发(mof)和毛囊n毛发：分长毛，短毛，毫毛和毳毛。n结构上分毛干，毛根，毛球。n毛乳头位于(wiy)最下端，提供营养。n毛囊：由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织组成。第四十五页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)附属器：毛发第四十六页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤

21、(p f)附属器：皮脂腺第四十七页，共六十九页。皮肤总论1-03Greasy hairnWhat is the cause of oily hair?The cause of oily hair is excessive production of sebum, the greasy hair sometimes joins “seborrheic dermatitis” which apparently has dandruff-like scales, but particularly affects the line of hairline. The problem is not jus

22、t a cosmetic nature, because when the gland is too active swells up to squeeze the bulb causing the hair loss.第四十八页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)附属器：汗腺小汗腺小汗腺(hnxin)、顶泌汗腺、顶泌汗腺(hnxin)位位置置小汗腺小汗腺(hnxin)导管导管第四十九页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤附属(fsh)器：汗腺小汗腺小汗腺(hnxin)腺体腺体顶泌汗腺顶泌汗腺(hnxin)腺体腺体第五十页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)附属器：甲n指（趾）甲

23、：由多层紧密的角化(jio hu)细胞构成。分称甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母、甲半月。第五十一页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)神经n感觉神经：神经小体和游离(yul)神经末梢n运动神经：第五十二页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)血管n乳头下血管(xugun)丛n真皮下血管丛第五十三页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)淋巴管第五十四页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)的肌肉：立毛肌；肌上皮细胞第五十五页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)的生理功能屏障、吸收、感觉(gnju)、调节体温、分泌排泄、代谢、免疫等生理功能。Copyright 19

24、96-98 Dale Carnegie & Associates, Inc.第五十六页，共六十九页。皮肤总论1-03屏障(pngzhng)功能n对机械性刺激的防护：抵抗外来的牵拉、冲击、挤压、摩擦等损伤。n对物理性损害的防护：防止水分蒸发，阻止水分渗入。阻抗低电流，光线吸收反射作用。n对化学性损伤的防护：屏障作用，抵抗弱酸弱碱作用缓冲能力。（PH值57）n对微生物的防御作用：多种防御功能，机械(jxi)阻挡，表皮脱落，局部环境，抑菌作用。第五十七页，共六十九页。皮肤总论1-03Skin barrier function and allergic risknAn intact epith

25、elial barrier (a) prevents allergens from reaching antigen presenting cells (APCs) in subepithelial tissues.n Damage to this barrier (b) allows allergens to penetrate into the subepidermal layer and interact with APCs, leading to allergic sensitization and, secondarily, to allergic manifestations in

26、 the host.第五十八页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤的吸收(xshu)作用n外界物质正常经皮肤吸收途径：1）毛囊(monng)皮脂腺或汗腺。2）透过角质层细胞间隙。3）透过表皮角质层细胞本身（主要）。n皮肤的结构：厚度不同，吸收不同。阴囊前额大腿内侧上肢屈侧前臂掌跖角质层的含水量：水合程度高，吸收作用强。物质的理化性质：脂溶性物质吸收强。羊毛脂凡士林植物油液体石蜡。（有机溶媒氮酮、二甲基亚砜、丙二醇、乙醚、氯仿、苯）第五十九页，共六十九页。皮肤总论1-03感觉(gnju)作用n单一感觉：不同刺激产生不同感觉。触觉、压觉、冷觉、热觉。n复合感觉：不同类型神经末梢共同感受信号传入中枢，

27、由大脑整理综合而形成的感觉。干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软等。形体感觉、辨别感觉、定位感觉、图形(txng)感觉。n皮肤瘙痒：搔抓欲望，特殊感觉。第六十页，共六十九页。皮肤总论1-03分泌和排泄(pixi)作用n小汗腺的分泌和排泄：不显性出汗，无出汗的感觉。显性出汗，有明显出汗感觉。精神性发汗；味觉性发汗。通过出汗排除代谢产物。n顶泌汗腺的分泌和排泄：排除水分(shufn)、脂肪酸、中性脂肪、胆固醇等。n皮脂腺的分泌和排泄：分泌排泄皮脂，具有润泽毛发，防止干裂，抑制细菌繁殖。第六十一页，共六十九页。皮肤总论1-03皮脂(p zh)膜n皮脂膜是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞(xbo)分泌

28、物互相乳化而形成的一种半透明的乳状薄膜，具有保湿、防止皮肤水分丢失、防止外界有害物质进入皮肤及抑制细菌在皮肤表面生长的作用，其厚薄、性质受年龄、性别、健康状况、环境和洗浴等因素的影响第六十二页，共六十九页。皮肤总论1-03Wet skinDry skin第六十三页，共六十九页。皮肤总论1-03调节(tioji)体温作用n通过调节血管收缩和扩张，改变血流量及热量的扩散调节体温。热量扩散主要通过热辐射、汗液蒸发，空气对流，热传导进行。n外界温度升高，交感神经功能降低，血管扩张，血流增多，散热加快，体温不致过高。n外界温度降低，交感神经功能加强，小动脉收缩，血量减少(jinsho)，热量丢失减少(j

29、insho)，防止体温过低。第六十四页，共六十九页。皮肤总论1-03皮肤(p f)的代谢作用n糖代谢：n蛋白质代谢：纤维性蛋白和非纤维性蛋白n脂类代谢：包括脂肪和类脂质。皮肤内脂肪含量占皮肤总重量3.56%。n水代谢：主要在真皮，创造重要的内环境，维持皮肤各种生理作用，对整体(zhngt)水分起调节作用。n电解质代谢：维持渗透压、酸硷平衡的作用。第六十五页，共六十九页。皮肤总论1-03免疫作用(zuyng)：免疫细胞和免疫分子n皮肤免疫系统的细胞成分：1）角质形成细胞分泌(fnm)细胞因子趋化和激活白细胞。2）朗格汉斯细胞抗原呈递。表皮内淋巴细胞3）真皮淋巴细胞和巨噬细胞。n免疫因子：细胞因子粘附分子其它分子第六十六页，共六十九页。皮肤总论1-03FUNCTION STRUCTURE/CELL INVOLVEDnProtection against Chem